Фіброз печінки | діагностика і лікування в ізраїлі

Відео: Гепатит і фіброз печінки mp4

Що таке фіброз печінки фіброз печінки - це патологічний стан, для якого характерно заміщення гепатоцитів сполучною тканиною. При цьому порушуються функції печінкової тканини. Незважаючи на високі регенераторні здатності цього органу при фіброзі клітини печінки не піддаються відновленню. Патологічний стан розвивається не відразу. Під впливом різних патологічних факторів фіброз печінки може розвиватися тривалий час. Спостерігається підвищена продукція колагенових волокон, які є одним з основних компонентів сполучної тканини. Це може бути відповідною реакцією організм на ушкодження печінкової тканини, наприклад, при гепатитах. При цьому на місці пошкодження тканини печінки під впливом запальних агентів стимулюється синтез волокон колагену. В результаті може порушуватися характерну будову печінкових часточок або так звана архітектоніка печінки.

Фіброз печінки - Види

- Спасибо большое, Оксана Михайлівна! Після таких щирих слів від приголомшливої жінки, сказаних перед нашою вельмишановною аудиторією, я, безумовно, постараюся в своєму виступі познайомити всіх вас з тим, де ми знаходимося на даний момент з проблемою фіброзу печінки.

Як було сказано тут в попередній нараді, де Олена Олександрівна сказала, що якби вона виступала 5 років тому. Я б сказав те ж саме. Якби я виступав 5 років тому, аргументи «за» і «проти», які ми з вами зараз обговорюємо, я, напевно, розділив би по 50% «за» і 50% «проти», щоб виглядати серйозно в цій аудиторії.

Але, виступаючи тут сьогодні, я сказав би - звичайно, аргументи на користь оборотності фіброзу печінки і дані, які накопичені на сьогоднішній момент, дозволяють мені з більшою часткою впевненості говорити, що фіброз печінки на сьогоднішній день звернемо. Мова, в першу чергу, йде про те, наскільки ми маємо можливість цей процес повернути назад. Або домогтися позитивної динаміки стадії фіброзу печінки, або повністю домогтися відновлення структури печінки.

2:13

Отже, фіброз печінки - це закономірний наслідок практично всіх захворювань печінки будь-якої етіології. Тут ми стикаємося з низкою стандартних стереотипних процесів, які розгортаються в печінці. Це, з одного боку, процеси хронічного запалення, яким протистоять процеси регенерації тканин печінки.

В основі порушення рівноваги між процесами фиброзирования і регенерації відбувається накопичення екстрацелюлярного матриксу. Це накопичення протягом хронічного ураження печінки в 6-10 разів перевищує нормальні показники. Основним джерелом на сьогоднішній день (це було показано в ряді робіт), основним генератором надлишкового екстрацелюлярного матриксу є клітини Іто.

У нормі пул цих клітин в печінці становить приблизно 10% -15% від всіх клітинних структур в тканинах печінки.

Відразу хочу вам сказати, що фіброз печінки в тій чи іншій мірі свого прояву виявляється приблизно в 45% секційних випадків, які проводяться у зв`язку зі смертю людей в розвинених країнах.

Якщо підходити до того субстрату, а саме - до клітин Іто, які є основним продуцентом фіброзу в тканинах печінки. Вони розташовуються в так званих просторах Діссе. Це функціональні простору, які знаходяться між функціональними гепатоцитами, між основними клітинами тканин печінки і ендотеліальними судинами в тканинах печінки.

В результаті надмірного накопичення і продукції екстрацелюлярного матриксу. Клітини Іто в спокої є одними з депо ретиноидов, вітаміну А. В результаті підвищення їх активності вони втрачають пул ретиноидов. Вони перетворюються в активні клітки міофібробласти і починають заповнювати простір Діссе і функціональні простору, які є між ендотеліоцитами в судинах печінкової часточки. Вони починають заповнюватися компонентами екстрацелюлярного матриксу.

4:40

діабет;
слабкий імунітет;
чоловіча стать;
липодистрофия печінки;
ожиріння;
зловживання алкоголем.

Форми і стадії фіброзу печінки

Залежно від поширеності ураження розрізняють кілька форм фіброзу.

вид фіброзу	характеристика
Венулярних, перівенулярний	Поразка центральних часткою.
септальний	Масивний некроз, порушення будови часток.
перицелюлярний	Зміна тканин навколо гепатоцитів.
перідуктальний	Розростання фіброзної тканини близько жовчних канальців.
змішаний	Поєднує характеристики всіх інших форм.

Розрізняють 4 ступеня фіброзу печінки (F0, F1, F2, F3, F4). Швидкість переходу однієї стадії в іншу залежить від першопричини розвитку фіброзу і в середньому становить 5 років.

причини появи

Гепатит вірусного типу, що викликає запалення печінкових тканин.
Деякі інші вірусні захворювання.
Надмірне вживання алкоголю.
Слабкий імунітет.
Деякі хронічні захворювання, що передаються у спадок.
Підвищений тиск в ворітної вени.

Всього у захворювання існує 5 ступенів, а інкубаційний період розвитку хвороби становить від 6 років. Діагностування можливо при фібросканірованіі на більш ранніх етапах.

- Щоб перевірити себе, досить здати аналіз крові на інфекції. А от з`ясувати, коли і за яких обставин відбулося зараження - набагато складніше. У більшості випадків гострий гепатит «С» не супроводжується жодними симптомами, і тільки у 25-35% можуть розвинутися слабо виражені ознаки захворювання: грипоподібний синдром, загальна слабкість, «подташнивание», зниження апетиту, дискомфорт в правій половині живота. Хто з нас, відчувши симптоми простуди, стане турбуватися: «а не гепатит чи це С»?

Але, мало того, що початок захворювання залишається непоміченим, його подальший розвиток також не приводить до появи яких би то не було підозр. Як правило, хвороба виявляється випадково: в процесі обстеження перед плановою операцією, при стандартному обстеженні вагітних або в ході диспансеризації.

- Саме так. Приходить така людина додому, залазить в інтернет і ... жахається всього того, що написано про гепатит «С». Це і «ласкавий вбивця», і неминуча смерть від раку і цирозу ...

огляд та опитування;
Лабораторна діагностика;
інструментальні методи.

На першому етапі лікар опитує хворого про його симптомах. Коли з`явилися перші болю, чи були кровотечі, свербіж, набряклість кінцівок. Лікар обов`язково цікавиться, виїжджав пацієнт в тропічні країни.

Збирається сімейний анамнез. Важливо знати, чи були в родині пацієнта випадки захворювань печінки - гепатити, камені в жовчних протоках, хвороби пов`язані з обміном речовин.

Відео: Хронічний гепатит С став виліковним захворюванням

Після опитування лікар оглядає пацієнта і проводить пальпацію області живота і підребер`я, зазначає зміна кольору шкірних покривів і склер очей.

Проводиться оцінка рефлексів і психологічного стану пацієнта. При інтоксикації продуктами розпаду може розвинутися печінкова енцефалопатія.

Лабораторна діагностика при фіброзі печінки

Лікування фіброзу печінки починається з дієтотерапії, і це одна з головних умов. Харчування має бути збалансованим і максимально щадним. У раціоні обов`язкові білки і жири, а також харчові волокна, різноманітні фрукти і овочі. Вуглеводи максимально обмежені. Показано дробове харчування.

Хворому фіброзом призначається медикаментозна терапія. Головне в лікуванні на початковому етапі виявити причини і приступити до їх усунення. Вони і служать розвитку недуги.

біопсія 1. Щоб печінка функціонувала, її підтримують антиоксидантами, призначають уросодезоксіхолевую кислоту.

2. Синтез колагенових волокон зірчастими клітинами пригнічується інгібіторами тканинних протеаз, цитостатичними препаратами.

При цьому захворюванні дуже важливо дотримуватися спеціального харчування і повна відмова від алкоголю.
Застосовуються препарати активують роботу печінки і знижують запальні процеси.
Виявлення і своєчасне лікування захворювань, що спровокували фіброз печінки, дозволить знизити ризик повторного загострення. Призначення вакцинації проти гепатиту В. Для своєчасного реагування та лікування фіброзу рекомендується проходити біопсію кожні три-п`ять років.

Відео: 7.06.16 Лікування цирозу печінки (частина 5)

При відсутності лікування фіброз печінки дуже швидко переростає в цироз. Лікування недуги полягає в наступному:

Дієта №5, як і при будь-якому захворюванні: прийом їжі маленькими порціями, варена, протерта, рубана, рослинна їжа. Їжа, багата вітамінами, з низьким вмістом натрію і кухонної солі. Виключається повністю вживання алкоголю в будь-яких дозах.
Скасування препаратів, побічною дією яких є печінкова недостатність (з гепатоксіческім властивістю): аміназину, еритроміцину, аміодарону, ізоніазиду та інших.
Призначення препаратів, що блокують і гальмують перетворення зірчастих клітин печінки в фіброзну тканину: вітамін C, а-токоферол, фосфотіділхолін і інші, в тому числі і антибактеріальні, препарати. З цією ж метою використовують протизапальні засоби: глюкокортикоїди, інтерферон (а і Р), D-пеніциламін і їм подібні.
При шистосоматоз призначають препарати сурми і амбільхар.
При вираженому варикозі вен шлунка і стравоходу виробляють хірургічне втручання з прошивкою порушених ділянок.