Питання анестезіологу: біль і пробудження на операції, види анестезії тощо.

Чи не буде мені на операції боляче?

Операція, сама по собі, є досить сильною травмою для організму і вона, як і будь-яка інша травма, завжди супроводжується болем, тією чи іншою мірою вираженості. Одна з цілей анестезії, яку Вам буде проводити лікар-анестезіолог, є захист Вашого організму від болю. Як правило, анестезія завжди призводить до повного знеболювання, хоча іноді бувають і винятки, зокрема, це стосується регіонарного виду анестезії. Так, за даними різних авторів неповна анестезія (знеболення) при регіонарних методиках трапляється в 1-10% випадків. Однак це зовсім не означає, що пацієнти при цьому відчувають сильний біль, тому що у анестезіолога завжди є достатня кількість рішень, необхідних для вирішення ситуації, що склалася.

За знеболювання і підтримку життєво важливих функцій (насамперед, дихання і кровообігу) під час операції відповідає лікар анестезіолог. Образно кажучи, лікар-анестезіолог - Ваш «ангел-охоронець» на час операції.

Для знеболення під час операції (хворобливих маніпуляціях) застосовуються різні методи анестезії (знеболення):

Наркоз (загальна анестезія) вимикає свідомість і больову чутливість у всьому тілі. Під час наркозу від початку і до його закінчення Ви перебуваєте в спокійному сноподобном стані.
Регіонарне знеболювання. Місцева анестезія усуває больові відчуття в певних ділянках (регіонах) тіла і безпосередньо в області операції. Свідомість при цьому, як правило, збережено.

При деяких операціях замість загального знеболювання може використовуватися спінальна анестезія.

Що таке спінальна анестезія?

Спинальная спинномозкова анестезія: показання та протипоказання

При проведенні цієї процедури забезпечується глибоке знеболювання нижньої половини тулуба з локальної міорелаксацією, що дозволяє проводити будь-які операції на ногах, промежини і органах малого таза. Крім того, спинна анестезія є методом вибору у хворих з супутньою патологією, при якій ризик проведення ендотрахеальної наркозу невиправдано великий.

Що відчуває хворий, якому робиться спінальна або перидуральная анестезія? У нього складається відчуття, що нижче пупка «все чуже»: чіпає руками - «холодне» і великого розміру (рази в 2-3 більше, ніж власні ноги!). Встати на ноги пацієнт може не раніше ніж через 3-5 годин!
В післяопераційному періоді потрібно дуже багато пити, щоб заповнити ОЦК (об`єм циркулюючої крові). Крім того, знижується артеріальний тиск, наростає тахікардія, може з`явитися порушення ритму серця (екстрасистоли). Анестезіологи це знають і призначають крапельниці.

Потім анестезіолог вводить спеціальну голку між остистими відростками сусідніх хребців на рівні попереку. Щоб переконатися в тому, що голка дійсно потрапила в епідуральний простір, лікар проводить спеціальну пробу.

Відео: Вихід з наркоза.Пробужденіе паціента.Марк Бакаушін анестезіолог реаніматолог Мамопластика

Примітка. Лікар відтягує поршень шприца на себе, перевіряючи, чи не надходить чи в нього кров (це може статися, якщо голка потрапить в кровоносну судину) або спинномозкова рідина (якщо голка потрапила в спинномозковий канал).

Потім всередині голки пропускають тонкий катетер до рівня тих корінців спинного мозку, які відповідають за больову чутливість органів живота і таза. Після цього голку видаляють, катетер закріплюють на спині за допомогою лейкопластиру і встановлюють на ньому спеціальний замок-перехідник для введення ліків. Жінка лягає на спину. Для того, щоб перевірити, чи правильно встановлено катетер і чи немає у жінки алергічної реакції на препарат, вводять пробну дозу анестетика. Після цього вводиться основна доза ліків. Надалі введення знеболюючого препарату проводиться порціями - по мірі появи болю або з 30-хвилинними інтервалами. Щоразу перед введенням анестетика породіллю оглядає акушер.

Отже ... Все не так страшно, але приємного теж не багато :) Ставити анестезію, звичайно, боляче. Мені це робили на сутичці (екстрене кс). Після у мене заніміло все тіло: від кінчиків ніг до шиї. Дихати було важко, але це не страшно. Біль не відчувала взагалі, дотику нижче шиї - теж, хоча всередині в животі були прикольні відчуття :) На операції зрозумієте)) Зараз про них розповідати не буду - налякати))) Але це не страшно, насправді.

Після операції мандраж для мене мало чим відрізнявся від загального наркозу. Мене двічі оперували в підлітковому віці і наркоз досить легко перенесла. Якщо ви теж вийшли після операцій без особливих проблем, то зрозумієте. Був озноб, неприємно довго сходило оніміння ... У палаті інтенсивної терапії я провела вісім годин, то провалюючись в сон, то проявляючи незрозумілу активність. Мозок у мене був відключений)) Медперсонал дружно реготав над моїми перлами)))

Після цих восьми годин піднімають йти в палату. З цього моменту починається все найважче. Це важке триває у всіх по-різному. Мені важко було тільки добу, на треті я нормально почала ходити і навіть могла сміятися майже без болю в животі. Ейфорія від того, що я народила, дуже допомогла все подолати! Біль забувається вмить, як тільки бачиш малюка!

Принесли мені дочку вже того ж вечора, але я була в коматозному стані напівнепритомності, тому сестри перші два годування мені її тільки подивитися приносили хвилин на п`ятнадцять під їх наглядом. Вранці я вже годувала дитину.

З рад, які мені запам`яталися і стали в нагоді: треба побільше розходжуватися і змушувати себе лежати на животі. Ще першу добу після операції не їсти, на другі їжі зовсім трохи, і краще рідкої. Ніяких хлібобулочних виробів, тому що вони заважають кишечнику, а сходити в туалет після пологів чомусь дуже важливо. Катетер знімається через добу, але це буде залежати від вашого стану та виписаних ліків. Так, доведеться потерпіти серію уколів.

# 2:57 | 25 Гру 12

Еліс Уфа

Дякую за розгорнуту відповідь) Дуже-дуже мені допоможе. У лікарів звичайно ще дізнаюся, але, самі розумієте, вони всього цього не розкажуть))

Під час операції з Вами лікарі не спілкувалися? Мовчки просто лежали і все?) Ох, млин, а я ітересно витримаю чи ні))))

А чоловіка не пускали в палату провідувати? Хто першу добу біля Вас чергував? Після операції в цей же катетер знеболюючих не додавала? Дитинку тільки на третю добу приносять або Ви окремо лежали?

Скільки днів Ви пробули в род.дома?

# 3:51 | 25 Гру 12

Настасья Жуковський

Так-с ... В пологовому будинку я пробула п`ять днів, дочка лежала окремо, приносили тільки годувати. Операція у мене була о першій годині дня, а принесли мені її перший раз в 9 вечора вже, потім в 12 ночі, і в 6 мені її залишили вже на повноцінний годину годувати. Знеболюючих не давали ніяких, це, мені здається, для дитини погано і небезпечно. Кололи окситоцин і ще щось невинне ... Не пам`ятаю, що. У нас в пологовому будинку спочатку відвідування заборонені, а народжувати зі мною чоловік сам не захотів. але мені і без нього весело було)) Медперсонал там дуже веселий і доброзичливий, зі мною, в основному, молоді спілкувалися: сестри і анестезіологи. Ми жартували і приколювалися)) Не знаю, мені мої пологи дуже сподобалися, кожен раз згадую або з посмішкою розчулення, або з реготом)) Так весело мені не було ніколи до цього))) Тому на біль я навіть уваги не звертала, хоча 14 годин сутичок і всякі маніпуляції по розтягуванню і розм`якшення шийки були не з приємних)) Напевно, вся справа в настрої))

Black_Widow

Mar 4 2010 11:32 AM

Спинальний і епідуральний наркоз - різні речі.

Цитата:

епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія під час пологів є одним з ефективних методів, проте технічно складніше, ніж спінальна і вимагає наявності спеціального обладнання і певної кваліфікації анестезіолога. Епідуральну анестезію виконують для знеболювання як при звичайних пологах, так і при кесаревому розтині.

Відео: Прокинутися під час анестезії! Правда і міфи про наркозе.Міф №3

Епідуральну анестезію звичайно виконують, коли породілля сидить прямо або лежить на боці, згорнувшись калачиком, щоб анестезіолог отримав оптимальний доступ до хребта. Якщо пробна доза проходить успішно, то в перидуральною просторі, зазвичай, залишають катетер, через який у міру необхідності додається ліки, доза якого варіюється в міру необхідності.

Показання для епідуральної анестезії: гестоз - покращує нирковий і плацентарний кровоток- при патології серцево-судинної системи (знижує навантаження на серце і знижує ризик ускладнень), екстрене кесарів розтин з повним шлунком і ін.

Відео: Жити здорово! Три види анестезії. (14.10.2016)

Протипоказання для епідуральної анестезії під час пологів не відрізняються від загальних протипоказань: низький артеріальний тиск, ризик крововтрати, застосування антикоагулянтів, запальні реакції в місці пункції, відмова пацієнтки, важкі деформації хребта, ураження центральної нервової системи.

Можливі ускладнення при епідуральної анестезії: головний біль, біль в спині, артеріальна гіпотензія, дихальна недостатність, порушення функції сечового міхура, алергія та ін.
Спинальная (спинномозкова) анестезія

У більшості випадків при проведенні планового кесаревого розтину анестезіологи вибирають спинальную анестезію. При цьому породілля знаходиться в бадьорому стані, що забезпечує безпеку з боку дихальних шляхів, дитина народжується в хорошому стані. Спинальная анестезія також показана при екстреної необхідності здійснення кесаревого розтину.

Методика може використовуватися навіть при невеликому досвіді з боку анестезіолога- анестезія настає швидко і забезпечує хороші умови для оперує хірурга.

Спинальная анестезія виконується в тому ж місці, що і епідуральна, але з деякими відмінностями: використовується більш тонка голка, доза анестетика для спинального блоку значно менше і вводиться він нижче рівня спинного мозку в простір, що містить спинномозкову рідину.

Спинальний блок здійснюють в положенні жінки сидячи або на боці. Якщо жінка сидить на краю операційного стола, то її ступні ніг розташовуються на підставці, а тіло нахиляється вперед і вона спирається ліктями на коліна. Процедура може виконуватися і коли жінка лежить на лівому боці з максимально зігнутими стегнами і колінами. У будь-якому випадку необхідно домогтися максимального згинання спини.

Невелику ділянку спини обробляють розчином антисептика, потім в простір між двома хребцями вводиться голка для спінальної анестезії. Через кілька хвилин після введення препарату настає блокада нервових волокон в нижній частині тіла, породілля починає відчувати тепло, поступово виникає оніміння, знижується чутливість, розслабляються м`язи нижніх кінцівок, і хірург може почати операцію вже через 5-7 хвилин.

Після закінчення введення місцевого анестетка на місце пункції накладається стерильна марлева серветка, яка фіксується лейкопластирем. Породіллі ніколи не дозволяють лежати на спині, так як в такому положенні матка здавлює порожнисту вену, викликаючи гіпотонію (зниження артеріального тиску). Тому жінка лежить на боці, це досягається або нахилом операційного столу або вставкою валика під правий бік. Матка зміщується трохи вліво і порожниста вена НЕ стискається. Під час операції під спінальної анестезією породіллі дають маску з киснем.

Як правило, при спінальної анестезії якість знеболювання настільки висока, що жінка навіть не розуміє, що її оперують, але при виникненні неприємних відчуттів, що трапляється рідко, анестезія негайно буде доповнена введенням потужних внутрішньовенних аналгетиків або жінку переведуть на загальний наркоз.

Залежно від обраного препарату блокада може тривати від одного до трьох годин. Після відходження від наркозу можливі не дуже приємні відчуття - сильний озноб.
Переваги спінальної анестезії перед епідуральної анестезією при кесаревому розтині.

Ефект розвивається протягом декількох хвилин: придатна для забезпечення більшості термінових операцій.
Якість знеболювання вище, ніж при епідуральної анестезії, рідше виникає неповне знеболювання.
Спинальная анестезія технічно простіше, отже, знижує кількість невдалих спроб і ускладнень.
Менші дози місцевих анестетиків в кілька разів зводить до нуля ризик токсичних реакцій.
Відсутня таке грізне ускладнення при епідуральної анестезії, як тотальний спинальний блок при ненавмисному проколі твердої мозкової оболонки.
Значно дешевше загальної та епідуральної анестезії.

ЧудуШка

Mar 4 2010 12:47 PM

Відмова пацієнта.
Відсутність умов, якщо немає під рукою засобів для реанімації (немає моніторингу, необхідних медикаментів, недостатня кваліфікація персоналу).
Крововтрата, зневоднення.
Порушення згортання крові, в іншому випадку може розвинутися важка гіпотонія.
Лікування антикоагулянтами (гепарин, варфарин).
Сепсис.
Інфекція шкіри в місці пункції.
Підвищений внутрішньочерепний тиск.
Алергічна реакція на місцеві анестетики.
Брадикардія, порушення серцевого ритму.
Дистрес, гіпоксія плода.
Загострення герпетичної інфекції.
Захворювання центральної нервової системи

А також:

Екстреність, відсутність часу.
Пороки розвитку плода, загибель плода.
Пороки серця, декомпенсація серцевої діяльності.

Коли потрібно «вимкнути» певну ділянку, а інфільтрація непридатна (це операції на кістках, очах і тому подібних органах і частинах тіла, куди місцевий анестетик НЕ накачаєш), використовується провідникова анестезія.

Уявіть будинок, освітлене безліччю лампочок в різних кімнатах і закутках. Частина приміщень треба затемнити. Можна бродити по кімнатах і по одній викручувати лампочки. Можна вирубати головний рубильник - аналогія наркозу. А можна знайти розподільні щитки і акуратненько знеструмити на відстані саме ті приміщення, де має бути темно.

Ось саме так і роблять анестезіологи та самі хірурги. З анатомії відмінно відомо, які нерви забезпечують чутливістю ті чи інші ділянки тіла і як вони йдуть там, в глибині. Ось там, на чималій відстані від майбутнього операційного поля, до нерву підводять вельми помірну порцію місцевого анестетика.

Але! Завжди існує шанс промахнутися і не заблокувати потрібний нерв. Або поранити нерв голкою, що набагато гірше. Або поранити кровоносну судину, що теж не цукор. Тому провідникова анестезія застосовується не так часто, як треба б, виходячи з її чудових достоїнств. Положення змінилося в останні роки, коли стали використовувати спеціальні інструменти. Це ізольовані (крім самого кінчика) голки і електронейростімулятори. Подаючи на голку слабенькі електричні імпульси, можна досить точно визначити її положення щодо нерва.

Інше нововведення - ультразвуковий сканер. На екрані цього приладу видно всі потрібні анатомічні структури: судини, нерви, зв`язки і сама голка. Поєднання електронейростімуляціі з ультразвуком забезпечує майже стовідсоткову ефективність.

Зрозуміло, коли не застосовується провід-ників анестезія: у дітей, у хворих з панічним настроєм, при відсутності перерахованого оснащення і вміє ним користуватися персоналу. Правда, у дітей і боязких дорослих можна (і потрібно!) Проводити блок в кінці операції під наркозом. Потім довго немає ніякого болю. Іноді в тому місці, де проводилася блокада, залишають тонюсіньку (0,8 мм) трубочку і по ній додають місцевий анестетик у міру потреби протягом декількох днів. Виходить вже абсолютно безболісна хірургія.

Регіональна анестезія

Мова піде про спінальної і епідуральної анестезії. Як відомо, чутливість всього тіла (крім особи) забезпечується нервами, що йдуть зі спинного мозку. Кожен спинно-мозкової нерв утворюється від злиття двох корінців, що передають чутливі і рухові сигнали. Тіло цілком реально розділене на сегменти відповідно іннервації (забезпечення чутливості відповідним нервом).

25.02.2012, 17:42

Особисто для мене спіналка на багато краще спільного. І навіть з моєї жахливої спиною добре перенесла. Єдине перший раз дуже на 3-у добу голова боліла (але може це і не пов`язане зі спіналкой)

Mary1986

27.02.2012, 14:37

Тиждень тому відчула на собі спинальную анестезію.Правільно тут пишуть вони різний з епідуральной.Меня коли поклали в операційну лікарі між собою перемовлялися, одна каже може їй епідуральну, інша "щас ще!". Теж було екстрене кесарево.Укол взагалі не чувствовала.А коли на каталку переносили відчуття ніби ти кг сто, ноги які бовталися НЕ твоі.Когда відходила після операції трясучка була, було холодно.Непріятно було коли ноги в себе приходили ними дуже поворухнути хотелось.Но це все квіточки порівняно з стім улірованнимі схваткамі.Думала помру і раділа коли оголосили що треба робити кесарів.
Не можу порівнювати із загальним наркозом, мені під ним тільки робили чистку коли була завмерла б-сть, і перенесла я дуже легко его.Но тут кесарів, хто знає як би я відходила.

Brilliance ™

27.02.2012, 17:40

У мене теж було ЕКС і теж робили спіналку. Мені порівнювати звичайно ні з чим, але по відчуттях мені навіть сподобалося. :)) Під час операції я базікала несла якесь марення в лікарями, болю зрозуміло не відчувала, і за відчуттями все пройшло так швидко, мені здалося що взагалі за 2хв. все зробили. І дочу відразу побачила. love Правда коли вже привезли в ПІТ баиньки (оперували мене в без 15хв 00.00час), початок трусити, потім все сильніше і сильніше, я чоловікові смс намагаюся отправіль що мовляв все ок, лягай спати, а телефон з рук вападает і випадає: 046: Ну а на ранок наша палата зомбіков походжав, ноги були як ватяні, ще й після сну.

в операційній все гуд було. Тільки в самому початку давно забуте відчуття що сильно п`яний спати лягаєш, літачки літали :)
в реанімації стала мерзнути сильно, трясло так, що зуби цокотіли - це було на годину десь, на другий день голова боліла, на третій легке на вдиху кололо і рукою було неприємно рухати, в легкому ж віддавалася біль.

Головний біль після спінальної анестезії

Одним з характерних ускладнень спінальної анестезії є постпункціонние головні болі. Вони розвиваються протягом декількох годин після операції і можуть тривати більше тижня, зазвичай локалізуються в потиличній області, можуть супроводжуватися ригідністю м`язів шиї. Часто асоціюється з нудотою, блювотою, запамороченням, фотофобией. Зважай, що їх причина пов`язана із закінченням спинномозкової рідини через пункційне отвір у твердій мозковій оболонці, результатом якого є натяг мозкових оболонок і болю. Вважається, що голки мають маленький діаметр (25 і більше G) і форму вістря, подібну незаточеного олівця, роблять в твердої мозкової оболонки отвір меншого діаметру і здатні знизити частоту головних болів в порівнянні зі звичайними голками з ріжучим вістрям.

Хворі, які страждають головним болем після такої процедури, як спінальна анестезія, вважають за краще залишатися в положенні лежачи. Раніше вважалося, що для попередження головного болю пацієнту слід дотримуватися постільного режиму протягом 24 годин після спінальної анестезії. Останнім часом вважають, що в цьому немає необхідності, пацієнт може вставати, якщо цього немає перешкод хірургічного плану.

Не слід обмежувати їх в рідині, при необхідності можна додавати її внутрішньовенним шляхом, щоб підтримувати адекватний рівень гідратації. Прості анальгетики, такі як парацетамол, аспірин або кодеїн можуть бути корисні так само, як і всі заходи, що збільшують внутрішньочеревний і разом з ним епідуральний тиск (поворот на живіт). Можуть бути ефективні засоби, що використовуються при мігрені, а так само напої, що містять кофеїн (кава, кока-кола та ін.).

Затримка сечовипускання може мати місце, оскільки крижові вегетативні нервові волокна відновлюють свою функцію після спінальної анестезії в числі останніх. Переповнення і хворобливе надмірного розтягнення сечового міхура можуть зажадати його катетеризації.

Тотальний блок розвивається стрімко і може привести до смерті, якщо вчасно не розпізнано і не розпочаті реанімаційні заходи. Спинальная анестезія ускладнюється цим станом відносно рідко, частіше є результатом помилкового інтратекального введення анестетика. Клінічні прояви тотального блоку: втрата чутливості або слабкість в руках, утруднене дихання і втрата свідомості. Алгоритм надання невідкладної допомоги включає:

Відео: Про місцеву анестезіі.Марк Бакаушін анестезіолог реаніматолог

Заходи серцево-легеневої реанімації.
Інтубаціютрахеї і ШВЛ 100% киснем.
Лікування гіпотензії і брадикардії за допомогою внутрішньовенної інфузійної навантаження, атропіну і вазопрессоров. Якщо лікування не буде своєчасним поєднання гіпоксії, брадикардії і гіпотензії може швидко привести до зупинки серцевої діяльності.
Штучну вентиляцію, яка повинна тривати до дозволу блоку, коли пацієнт зможе забезпечити необхідний обсяг хвилинної вентиляції без сторонньої допомоги. Час, який буде потрібно для цього, буде залежати від того, який з місцевих анестетиків був введений і його дози.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі