Загальний наркоз при кесаревому
Загальний наркоз при кесаревому розтині, спінальна, епідуральна анестезія
Загальний наркоз при кесаревому розтині і інші види анестезії
Кесарів розтин - операція, що призначається в акушерстві для вилучення дитини з матки через розріз. У більшості ситуацій вона проводиться планово, але є випадки екстреного проведення кесаревого. Для знеболення використовують такі види анестезії при кесаревому розтині як:
- регіонарних анестезію, яка буває двох типів - спінальної і епідуальной;
- загальний наркоз;
- спинно-епідуральну анестезію.
Вибір методики проведення анестезії важливий для успішного і безпечного проведення операції. Щоб зробити його правильно, потрібно знати все про недоліки, достоїнства використовуваних методів.
Загальна анестезія
Який наркоз краще при кесарів? Питання турбує не одну жінку, якій показано проведення операції. Існуючі види наркозу при кесаревому розтині надають реальний знеболюючий ефект, але відрізняються за методом дії.
Класичним варіантом анестезії вважається загальний наркоз. Суть методу виражається в тому, що жінка занурюється в медикаментозний сон. При цьому відбувається повна втрата чутливості і свідомості. До переваг наркозу відносять:
- повне знеболювання, втрата чутливості;
- майже миттєве дію, тому операція може починатися негайно, що особливо важливо при критичному стані, який загрожує плоду;
- створення оптимальних умов для кесаревого - наркоз розслабляє м`язи, відбувається втрата свідомості, що створює сприятливі умови для хірургічних маніпуляцій;
- стабільність в роботі кардіологічної системи - використання наркозу не приводить до зниження тиску, тому методика оптимальна для жінок з серцевими патологіями, ризиками для плоду.
Загальний наркоз практикується в більшості клінічних випадках при виконанні кесаревого, ніж анестезії інших видів. Однак і у цього методу є деякі недоліки:
- з`являються ризики неможливості поставити трубку для інтубації, щоб підключити вагітну до апаратури для штучної вентиляції легенів;
- небезпека аспірації, коли вміст шлунково-кишкового тракту проникає в легені;
- можливість виникнення гіпоксії, через скорочення обсягу легень, збільшення потреби в кисні;
- надання негативного впливу на центральну нервову систему дитини, що відбувається через речовин, які використовуються при анестезії.
Сьогодні для проведення загального наркозу застосовуються щадні препарати, які мінімально впливають на центральну нервову систему дитини, і не стають причиною її гноблення. Це дозволяє виключити всі можливі ризики, пов`язані з безпекою при кесаревому.
Загальний наркоз призначається в більшості випадків при виконанні кесаревого. Анестезія оптимальна в екстрених ситуаціях, коли потрібно невідкладно провести операцію з витягання плоду, наприклад, при розпочатому кровотечі та інших станах, що загрожують благополучному розродження. Також наркоз використовують при неможливості застосування регіонарної анестезії, коли жінка сама від неї відмовляється, спостерігається ожиріння породіллі, раніше була проведена складна операція на хребті.
анестезія епідуральна
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині - методика, при якій в епідуральну зону між хребцями вводиться знеболюючий препарат. Серед переваг методу можна назвати:
- збереження свідомості протягом операції, що дозволяє побачити диво появи малюка на світ. Це ж стан виключає ризики освіти інтубації, аспірації;
- стабільність в роботі кардіологічної системи, завдяки поступовому впливу анестетика;
- збереження деякої рухової здатності;
- відсутність роздратування дихальних шляхів, тому методика показана пацієнткам, які страждають на бронхіальну астму;
- тривалу дію - при складних пологах тривалість анестезії можна продовжити на необхідний час;
- збереження знеболюючого ефекту після кесарева.
Серед недоліків методу часто називають ризики неправильного введення. Якщо жінка піддається впливу великої дози препарати, це може спровокувати зниження тиску, виникнення судом. Ефект утворюється через токсичного впливу анестетика на ЦНС, кардіологічну систему. У крайніх випадках може статися ураження головного мозку.
Якщо препарат в підвищеному дозуванні ввести під павутинну оболонку, анестезія може призвести до виникнення повного спинального блоку. Тому щоб виключити ризики, препарат вводиться потроху, щоб перевірити реакцію і своєчасно виявити появу блоку.
Крім цього, недоліки анестезії виражаються в:
- технічні труднощі - методика складна, пов`язана з більш частим утворенням блокад. Розмір епідурального простору становить 5 мм, і якщо зачепити мозкову оболонку, можуть утворитися сильні головні болі;
- збільшений час між введенням анестетика і початком операції. Щоб знеболювання подіяло, має пройти 15-20 хвилин, тому метод не застосовують в екстрених ситуаціях;
- ризики неадекватної знеболювання. У 18% анестезія може призвести до блокування крижових нервів і дискомфорту.
Епідуральна анестезія практикується при вторинної вагітності, коли перша вирішилася кесаревим під дією аналогічного знеболювання, і при збереженні високого акушерського ризику, пов`язаного з можливістю різкої зміни артеріального тиску.
анестезія спінальна
Спинальная анестезія при кесаревому розтині - один із затребуваних методів знеболення. Суть техніки в введенні препарату в подпаутинное простір між хребцями поперекового відділу. В ході анестезії проколюється щільна оболонка, що оточує мозок. Голка при цьому вводиться на глибину, яка менше, ніж при епідуральної анестезії.
До переваг методики відносять:
- хороше знеболення;
- скорочений проміжок між анестезією, початком операції - приблизно 2 хвилини;
- простота у виконанні. На відміну від інших варіантів анестезії, спинальний наркоз при кесаревому розтині проводиться легше, оскільки можна точно позиціонувати місце введення голки;
- відсутність ризиків освіти системної токсичності;
- відсутність небажаних ефектів при помилковому внутрісосудном введенні препарату.
Однак спинна анестезія при кесаревому розтині має і недоліки. Наприклад, вона обмежена в тривалості. Середній період дії введеного анестетика дві години. При цьому через швидке початку дії препарату зростають ризики різкої зміни тиску в бік зниження.
Після введення препарату можуть утворитися головні болі. Ризик є у 3-24% випадків. Болі можуть зберігатися як кілька діб, так і кілька місяців. Крім цього, можуть виникнути різні неврологічні ускладнення, менінгіт. Щоб виключити небажані наслідки, дозу анестетика, якої виявилося недостатньо не збільшують, а вдаються до інших видів анестезії.
Методики проведення знеболювання при кесаревому розрізняються тривалістю дії, способом проведення, недоліками, достоїнствами. Вибір технології виконання анестезії проводиться доктором після аналізу перебігу вагітності, самопочуття пацієнтки, ризиків для плоду та інших факторів. Однак можна відзначити, що регіональні техніки анестезії менш небезпечні для дитини і матері, ніж повний наркоз. У той же час загальна анестезія незамінна в критичних випадках, коли потрібно діяти миттєво.
