Крипторхізм у дорослих: симптоми, причини, методи лікування
Особливості крипторхізму у дорослих чоловіків
- Крипторхізм: суть проблеми і різновиди
- Інші різновиди крипторхізму
Крипторхізм - захворювання, яке зазвичай діагностують у хлопчиків.
Серед дорослих чоловіків патологія зустрічається вкрай рідко і тільки в разі, коли в дитинстві захворювання не було вилікувано, або в результаті травми.
Крипторхізм загрожує найсерйознішими наслідками, аж до раку і безпліддя. Тому варто звернути дуже пильну увагу на проблему.
Крипторхізм: суть проблеми і різновиди
Крипторхізм - це захворювання, яке характеризується неправильним розташуванням яєчка. У нормі яєчка повинні опускатися в мошонку, але в деяких випадках вони зупиняються на якомусь рівні свого шляху з очеревини, не доходячи до мошонки (а саме - в паховій каналі або черевної порожнини). При істинному крипторхізмі яєчко без праці прощупується при лікарському огляді. При цьому не представляється можливим опустити яєчко в мошонку. Спостерігається недорозвиненість тієї половини мошонки, в якій повинно знаходитися яєчко. Зазвичай проблема виявляється у дитини у віці до 1 року. Виділяють кілька різновидів крипторхізму в залежності від локалізації яєчка. Однак перш варто відзначити, що розрізняють одно- і двосторонній крипторхізм, тобто не опуститися може одне яєчко або обидва. У дорослих чоловіків частіше зустрічається саме одностороння патологія, причому зазвичай з правого боку. Одностороння патологія передбачає, що чоловік може мати дітей, на відміну від двосторонньої, яка виключає таку можливість.
Отже, по локалізації яєчка виділяють:
- Паховий крипторхізм. Яєчко при цій формі розташовується над або під зовнішнім пахових кільцем. Така форма лікується консервативним шляхом тільки в дитинстві, в дорослому віці ефективна тільки операція.
- Черевний крипторхізм. Характеризується тим, що локалізація яєчка не визначається. Визначити розташування яєчка можна тільки за допомогою ультразвукового або комп`ютерного дослідження. При цьому чоловік може відчувати болю в області яєчка, яка не опустилося. Це найбільш поширена форма крипторхізму у дорослих чоловіків, яка лікується тільки хірургічним шляхом.
Повернутися до списку
Інші різновиди крипторхізму
Крім того, виділяють ще кілька різновидів патології:
- Помилковий крипторхізм, або мігруюче, втягує яєчко. Це не є патологією, оскільки яєчко опущено. Наприклад, при огляді воно може не спостерігатися, але в теплі, коли чоловік розслаблений, самостійно опускається в мошонку. Причина такого явища полягає в тому, що пахові кільця в діаметрі більше, ніж саме яєчко. При скороченні м`яз, яка піднімає яєчко, підтягує його до пахової складки, через що воно і не прощупується. Спеціального лікування в цьому випадку не потрібно. У дорослих чоловіків зазвичай зустрічається саме помилкова патологія.
- Набутий крипторхізм. Він виникає в результаті механічної дії на мошонку (травми) або при широкому паховому кільці. У таких випадках яєчко може опуститися в пах або черевну порожнину. Є поширеною причиною крипторхізму у дорослих чоловіків.
- Ектопія яєчка. Цей стан характеризується тим, що яєчко опускається не в те місце, куди має. Відбувається це через механічної перешкоди на шляху яєчка.
Ефективно вирішити патологію можна тільки за допомогою операції. Розрізняють декілька форм ектопії:
Відео: Варикоцеле: симптоми і лікування
- пахова поверхнева, при якій яєчко знаходиться над апоневрозом зовнішнього косого м`яза живота-це найбільш поширена форма;
- промежностная, при якій місце локалізації яєчка - спереду від заднього проходу з правого або лівого боку від серединної лінії;
- стегнова, коли яєчко знаходиться зовні від стегнових судин в стегновому трикутнику, насіннєвий канатик при цьому проходить під пахової зв`язкою;
- члено-лобкова, коли яєчко розташовується на дорсальній поверхні біля кореня члена;
- поперечна (парадоксальна) форма, при якій обидва яєчка опускаються через один паховийканал, це вкрай рідкісна форма патології;
- тазовий форма, при якій яєчко розташоване в області малого тазу.
Всі форми ектопії, крім пахової, зустрічаються дуже рідко в медичній практиці. Патологія зустрічається у 3,4% дітей, що народилися в строк, і в 3% випадків у недоношених малюків. У дорослих чоловіків ця патологія зустрічається ще рідше - в 0,7-0,8% випадків. У більшості новонароджених яєчко опускається самостійно протягом 3-12 місяців після народження.
Повернутися до списку
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування коклюшу у дітей
Крипторхізм: симптоми і причини
Захворювання супроводжується певною симптоматикою. Зокрема, патологія проявляється наступним чином:
- недорозвиненням і асиметрією мошонки;
- відсутністю в мошонці одного або двох яєчок (одно- або двостороння патологія);
- скаргами пацієнта на больові відчуття, які зазвичай локалізуються в паху або животі і мають тупий ниючий характер-при фізичному навантаженні, заняттях спортом, запорах, сексуальному збудженні болю можуть посилюватися і набувати більш різкий характер;
- дисбалансом вироблення чоловічих статевих гормонів, що супроводжується у дорослих чоловіків недостатньою виразністю вторинних статевих ознак і більшої виразністю жіночих (наприклад, високий тембр голосу, жирові відкладення на сідницях, стегнах і т.д.).
Крипторхізм - це дуже серйозне захворювання, яке необхідно лікувати. Зазвичай, якщо проблема не вирішується природним шляхом, її вирішують консервативно або оперативно. Ідеальний період - це вік до 1 року, максимум до 5-6 років. Якщо по яким би то не було причин захворювання було діагностовано набагато пізніше або має місце придбана патологія в дорослому віці, її вирішують тільки шляхом операції. Залишати хвороба без уваги ні в якому разі не можна, оскільки вона має найважчі для здоров`я чоловіка наслідки. Так, захворювання може дати такі ускладнення:
- підвищення ризику онкології: у таких хворих ризик розвитку семіноми зростає в 10 разів;
- підвищення ризику перекрут яєчка: крім дуже сильного болю це загрожує відмиранням органу, якщо вчасно не надати медичну допомогу;
- безпліддя: статистика показує, що 70% чоловіків, у яких діагностована двостороння патологія, абсолютно безплідні.
Причини розвитку захворювання невідомі, тому лікарі лише висувають гіпотези.
Повернутися до списку
причини крипторхізму
На нормальний механізм опущення яєчок впливає кілька чинників. До них відносять:
- рух вниз завдяки провіднику яєчок;
- різна швидкість росту тіла, сім`яного канатика і яєчок;
- підвищення внутрішньочеревного тиску, що дозволяє проштовхнути яєчка через пахові кільця;
- нормальний розвиток придатка яєчка;
- баланс в гормональній системі.
Всі ці фактори сприяють нормальному опущення органів. Однак існують і інші чинники, які сприяють розвитку патології. До них відносять:
- Патологічний розвиток направляючої зв`язки. Яєчко опускається за допомогою фіброзного тяжа, який знаходиться між мошонкою і нижньою частиною яєчка. Якщо цей тяж відсутня або розвивається неправильно, яєчко не може нормально опуститися.
- Дисгенезії гонад. Дисгенезії сприяє резистентності гонади по відношенню до гонадотропних гормонів. Цим пояснюється механізм розвитку односторонньої патології, а також те, чому при двосторонньої патології спостерігається невиліковне безпліддя.
- Дисбаланс гормональної сфери у матері. Зокрема, йдеться про нестачу гонадотропних гормонів у мами хлопчика. Гормони регулюють вироблення андрогенів і сприяють опускання яєчок. Їх дефіцит може вплинути на розвиток односторонньої патології.
- Механічний вплив (травми). Наприклад, сильна травма мошонки незалежно від віку може призвести до розвитку патології.
Повернутися до списку
Методи лікування крипторхізму
Лікування завжди починається з діагностики. Крім збору анамнезу і пальцевого огляду лікар може призначити наступні аналізи і тести:
- ультразвукове дослідження;
- магнітно-резонансна томографія, або ядерний магнітний резонанс;
- сцинтиграфія, яка дозволяє виявити локалізацію, розміри і стан яєчка (тобто наскільки воно працездатний);
- ангіографія, яка полягає в дослідженні очеревини, це необхідно для того, щоб виявити яічковую артерію;
- зондування яичковой вени, венографія хворого органу;
- термографія.
Найбільш ефективними у випадку з цією патологією є методи томографії (резонансу) і УЗД, які показують результати з дуже високою вірогідністю. На підставі отриманих в ході досліджень результатів лікар призначає курс лікування. Існує кілька методів лікування крипторхізму. Вибір певного методу залежить від форми патології, віку пацієнта, наявності ускладнень та інших чинників. Так, сучасна медицина має у своєму розпорядженні наступними методами лікування крипторхізму:
- Оперативне втручання. Цей метод є найбільш поширеним і найефективнішим. Операцію призначають, як правило, у віці від 4 до 6 років у разі патології внутрішньоутробного розвитку. Операція полягає в тому, що яєчко переміщають з місця патологічної локалізації в мошонку і фіксують його там. Якщо операцію виконують дорослому чоловікові, то крім цієї процедури обов`язково проводять пластичну операцію в зоні пахового каналу. Якщо хворе яєчко виявилося зміненим або нежиттєздатним, його видаляють, щоб попередити загальну інтоксикацію організму.
- Лапароскопія. Цей метод допомагає виявити місце локалізації яєчка, якщо воно не прощупується при огляді. Але якщо хворий орган знаходиться дуже високо, то навіть такий метод може виявитися неефективним.
- Протезування. Якщо чоловік дожив до дорослого віку з крипторхізм (особливо з двостороннім), в такому випадку йому можуть зробити протезування яєчка, яке передбачає, що чоловікові імплантують силіконовий імплант. Чоловік з двосторонньої патологією, що не вилікуваний в ранньому дитинстві, залишається безплідним, а імплантація, звичайно, не вирішує цю проблему.
- Консервативне (медикаментозне) лікування. Мета цього підходу - поліпшити функціонування хворого яєчка і скорегувати ендокринні порушення. Існує чимало препаратів, які може призначити лікар. Призначення того чи іншого препарату залежить від форми патології, віку пацієнта, причини, яка вплинула на розвиток захворювання.
- Замісна гормональна терапія. Зазвичай призначають хоріонічний гонадотропін, щоб стимулювати мимовільне опущення яєчка, не вдаючись до хірургічного втручання. Крім того, в країнах Європи призначають ГРГ (гонадотропін-релізинг-гормон) у вигляді спрею. Гормональна терапія ефективна в 10-20% випадків, але така ефективність досягається за рахунок великої кількості пацієнтів з діагнозом помилкового крипторхізму, який дуже добре піддається гормональної терапії. Дорослим чоловікам, у яких діагностована патологія, практично завжди призначають терапію гормонами.
Будь-який сучасний чоловік може знайти масу інформації з того чи іншого препарату, по методам лікування захворювання. Однак не можна займатися самолікуванням і самостійно вибирати ліки, оскільки в кращому випадку вони просто не принесуть ефекту, а в гіршому можуть негативно позначитися на здоров`ї. Тому як методи лікування, так і лікарські засоби (якщо в них є необхідність) повинен підбирати і призначати виключно лікар!
