Варикоцеле у чоловіків: його симптоми і лікування
лікування варикоцеле
- Причини виникнення варикоцеле
- Симптоми і ознаки варикоцеле
- Класифікація варикоцеле
- Види лікування варикоцеле
- Інші методи лікування та можливі ускладнення
Варикозне розширення вен, які оточують чоловічі статеві органи (яєчка і насіннєвий канатик) називається варикоцеле. Сьогодні дане захворювання чоловічої статевої сфери зустрічається досить часто. За даними медичної статистики варикоцеле спостерігається у 15-20% дорослих чоловіків і у 45% чоловіків, яким поставили діагноз безпліддя. Найчастіше до цього захворювання схильні хлопчики в середині статевого дозрівання. Переважно від варикоцеле починає страждати ліве яєчко чоловіки і набагато рідше праве. Хвороба, як правило, отримує розвиток при статевому дозріванні хлопчаки і дуже довгий час може себе ніяк не проявляти.
Дуже важливо кожному чоловікові і підростаючому юнакові проходити 2 рази на рік профілактичний медичний огляд у лікаря-уролога.
Медицина стверджує, що варикоцеле найбільш активно розвивається у чоловіків з анатомічної або генетичною схильністю до нього.
Причини виникнення варикоцеле
Кров, що протікає через мошонку, яєчка і навколишні їх тканини завдяки клапанам яичковой вени піднімається до ниркової вени. В здоровому чоловічому організмі зворотному відтоку крові по венах перешкоджає спеціальний клапанний апарат венозної стінки. Коли клапани в апараті не можуть повністю закритися, то виникає зворотний процес, коли кров з ниркової вени надходить до яєчка. В результаті подібного порушення кровотік значно сповільнюється, а тканини, які оточують яєчко, недоотримують необхідного їм кисню. Крім цього, нормальна температура яєчок повинна бути нижче на кілька градусів, ніж температура всього чоловічого тіла. Однак при варикоцеле яєчко виявляється в серцевині розширених вен, і його температура підвищується. Яєчко перегрівається, а його основні функції (нормальний розвиток і зростання сперматозоїдів) помітно пригнічуються. Таким чином, виникають чинники, які завдають непоправної шкоди яєчку чоловіки:
- У яєчкові венах відбувається застій продуктів метаболізму.
- Отрути, що містяться в нирковій вені, отруюють яєчко.
У половини чоловіків з варикоцеле поставлений діагноз чоловіче безпліддя.
Причини, за якими може початися хвороба:
- Крихкість стінок судин (вроджена), недостатність клапанного апарату.
- Висока або часто підвищується тиск крові у венах чоловічих статевих органів, а саме в венах органів малого таза і мошонці.
Медична статистика стверджує, що варикоцеле найчастіше наздоганяє чоловіків, генетично схильних до даного виду захворювання. Найчастіше родичі хворого також скаржилися на подібні хвороби (той же варикоцеле, варикозне розширення вен ніг, сильне плоскостопість, болючий фімоз) і деякі інші ознаки порушення в тканинах.
Часто підвищується тиск крові у венах статевих органів чоловіки (в мошонці або малому тазі) - це процес, який відповідає за схильність до появи варикоцеле, але ніяк не сама причина. Однак коли чітко, без особливих зусиль видно зміни в анатомії геніталій, тоді періодичне підвищення венозного тиску може бути причиною початку варикоцеле. Яєчковая вена може бути затиснута або передавлена іншими судинами. Ці відхилення сприяють тому, що просвіт в вені зменшується, а венозний тиск може постійно змінюватися в більшу сторону. Варикоцеле може розвиватися при частих запорах, діареї, перенапруженні м`язів преса і т.п.
Повернутися до списку
Симптоми і ознаки варикоцеле
Розширення вен в мошонці - дуже підступне захворювання серед чоловіків, яке іноді важко виявити. Чоловік не знає, що це захворювання довгий час може не супроводжуватися будь-якими ознаками або симптомами. Діагноз варикоцеле може поставити тільки досвідчений уролог шляхом зовнішнього огляду статевих органів, методом пальпації і на основі результатів аналізів з клінічної лабораторії. До основних симптомів варикоцеле відносяться:
- Біль в мошонці або в районі паху.
- Одне з яєчок змінює щільність або розмір.
- Зміна показників в спермограмме.
- Виникнення синдрому виснажених яєчок (мала вироблення тестостерону).
- Видимі зміни зовнішнього вигляду статевих органів.
Хвороба найчастіше починає розвиватися до певної міри, а потім зупиняється. Пацієнти самостійно виявити нічого не можуть і ні на що не скаржаться, а захворювання виявляється абсолютно несподівано, наприклад, на медичному профогляду. Іноді юнаки помічають у себе збільшення розміру лівого яєчка або його опущення з неприємними ниючі відчуттями в області мошонки, тоді як форма правого яєчка залишається без змін.
Відчуття дискомфорту може посилюватися навіть при невеликих фізичних навантаженнях або статевому збудженні. У ряді випадків мошонка може настільки опуститися, що буде заважати при ходьбі. Нестерпний біль з`являється в запущеній стадії варикоцеле. Біль стає постійною, коли мошонка сильно збільшується в розмірах, вени на ній стають добре помітні, а ліве яєчко явно втрачає в розмірах. В ході обстеження аналіз спермограми покаже, що у пацієнта зменшилася кількість сперматозоїдів, знизилася їх активність, що може провокувати розвиток безпліддя. Багато чоловіків задаються питанням про те, чи може варикоцеле впливати на потенцію, а якщо так, то як жити далі? З огляду на, що це захворювання сприяє порушенню доставки кисню і поживних речовин до тканин, при цих порушеннях знижується вироблення чоловічих статевих гормонів, а при кожному статевому збудженні починає хворіти мошонка, то чисто гіпотетично імпотенція може наступити. Однак це буває тільки в дуже запущених випадках і вкрай рідко.
Краща профілактика захворювання - це періодичні огляди у уролога і ведення правильного способу життя.
Повернутися до списку
Класифікація варикоцеле
Згідно діючої класифікації розрізняють первинну форму хвороби (ідіопатичну) і вторинну (симптоматичну). Сьогодні діє спрощена класифікація, яка залежить від вираженості хвороби і змін, що відбулися в яєчку, вона складається з 3-х ступенів:
- Варикозне розширення вен можна визначити методом пальпації, коли пацієнт стоїть, при цьому лежачи вена не виявляється. Перша ступінь протікає безсимптомно. У разі появи субклінічного варикоцеле пальпація не ефективна, а розширення вен можна виявити тільки за допомогою доплерографії або УЗД.
- Варикозне розширення вен чітко видно, а форма яєчок не змінена. Відня можна промацати стоячи і лежачи. Друга ступінь захворювання часто супроводжується відчуттям дискомфорту в районі паху.
- Розширення вен легко проглядається, а при тому, що промацує виникає відчуття клубка товстих черв`яків під пальцями. Третя ступінь захворювання супроводжується пекучим болем, а ліве яєчко чоловіки сильно втрачає в розмірі.
Перераховані вище ступеня варикоцеле практично ніколи не переходять одна в іншу.
Як і раніше використовується класифікація L. Dubin і R. Amelar. Автори поділяють варикоцеле за наступними ступенями:
- Розширення вен можна визначити, якщо підключити навантаження пробою Вальсальви. Проба Вальсальви - це промацування вен в області ураженого яєчка, коли пацієнт сильно напружує м`язи черевного преса.
- Відня на мошонці не видно, але промацуються без проведення проби.
- Варикозне розширення вен чітко видно.
У свою чергу, ВООЗ радить таку класифікацію по 3-м ступенями варикоцеле:
- Відня в області мошонки не спостерігається і не промацуються (за винятком навантаження з пробою Вальсальви).
- Відня в області мошонки не є видимим, але промацуються.
- Відня легко промацати і побачити.
Дослідження спермограми можна проводити пацієнтам 2 рази з інтервалом в 1 місяць. Щоб дослідження були точними, лікарі рекомендують хворому утриматися від статевого життя протягом тижня перед аналізом.
Повернутися до списку
Види лікування варикоцеле
Сучасна медицина стверджує, що найефективніший спосіб лікування захворювання - оперативне втручання. Народні варіанти лікування варикоцеле не приносять ефективних результатів. Якщо чоловік відчуває сильні болі в районі геніталій або йому поставлений діагноз безпліддя, то операція з усунення варикоцеле - це обов`язкова процедура, яка виконується невідкладно.
У разі якщо чоловік ні на що не скаржиться, не збирається мати дітей або досяг похилого віку, то оперативне лікування можна не проводити. Якщо варикоцеле виявлено у хлопчика, юнака чи зрілого хлопця, то проводити оперативне лікування обов`язково. В даний час технік лікування (операцій) налічується досить багато. Як правило, операція проводиться під загальним наркозом, іноді застосовується і місцеве знеболення. Хірургічне лікування з усунення варикоцеле є не особливо травматичним способом позбавлення від хвороби, і чоловік може повернутися до звичайного життя вже через пару днів після операції. Якщо операція пройшла успішно, то кількість сперматозоїдів починає рости, вони стають більш здоровими і активними.
За даними медичної статистики, багато показників сперми (в спермограмме) після операції по усуненню варикоцеле значно поліпшуються. Може наступити вагітність (в 45%), а також можливий компенсаторний ріст яєчка. Який метод лікування варикоцеле вибрати? Вибір методу залежить від особливостей захворювання, вікової категорії хворого і його можливостей в плані фінансів.
Існують наступні варіанти хірургічних операцій по усуненню варикоцеле:
- Реваскуляризація (мікроскопічна хірургічна операція) яєчка, коли у пацієнта присутня сильна або середня ступінь больових відчуттів в області паху або присутні аномалії в спермограмме.
- Ендоскопічна операція, коли у пацієнта безсимптомний перебіг варикоцеле або пацієнт відноситься до середньої вікової категорії, ще хоче мати дітей. Дані методи лікування проводяться, якщо відзначений рецидив захворювання після проведених раніше втручань і при двосторонньому варикоцеле.
Відео: Методи лікування варикоцеле
При реваскуляризації яєчкові вени цілком усуваються, а далі їх відновлюють за допомогою пластичної хірургії. Ендоскопічна операція вважається найбільш прогресивною і найменш травматичною для здоров`я пацієнта.
Повернутися до списку
Інші методи лікування та можливі ускладнення
Для лікування варикоцеле також застосуються операції по методу Іваніссевіча і за методом Мармара. Метод Іваніссевіча щодо усунення варикоцеле вважається найбільш травматичним, проте це єдиний спосіб, який використовується державною медициною щодо чоловіків з низьким матеріальним становищем. Лікування захворювання за методом Мармара вважається більш прогресивним варіантом, однак він підходить тільки для хворих із захворюванням 1 і 2 ступенів. Після будь-якого виду операції по усуненню варикоцеле можуть виникати такі ускладнення:
- Пошкодження клубової артерії.
- Атрофія або гіпертрофія яєчка.
- Сильні післяопераційні болі в мошонці і в паху.
- Водянка яєчка (гідроцеле).
- Порушення сперматогенезу, азооспермія яєчка.
- Приєднання інфекції.
- Прояв алергічних реакцій.
- Перфорація в стінках кровоносних судин.
- Тромбофлебіт глибоких вен в гроздевідном сплетінні.
- Рецидив варикоцеле.
Однак подібні ускладнення трапляються рідко. Щоб уникнути будь-яких ускладнень, хворому необхідно притримувати післяопераційного режиму і періодично відвідувати уролога.
