Аутизм - причини, симптоми, діагностика та лікування

аутизм

Аутизм - захворювання, для якого характерні порушення рухів і мови, а також стереотипність інтересів і поведінки, що супроводжуються порушенням соціальних взаємодій пацієнта з оточуючими. Дані про поширеність аутизму істотно різняться, що обумовлено різними підходами до діагностики та класифікації захворювання. За різними даними, на аутизм без урахування розладів аутистичного спектру страждає 0,1-0,6% дітей, аутизмом з урахуванням розладів аутистичного спектра - 1,1-2% дітей. У дівчаток аутизм виявляється в чотири рази рідше, ніж у хлопчиків. В останні 25 років цей діагноз стали виставляти набагато частіше, однак, поки незрозуміло, з чим це пов`язано - зі зміною діагностичних критеріїв або з реальним збільшенням поширеності захворювання.

У літературі термін «аутизм» може трактуватися двояко - як власне аутизм (дитячий аутизм. Класичне аутистическое розлад, синдром Каннера) і як все розлади аутистичного спектру, включаючи синдром Аспергера. атиповий аутизм і т. д. Ступінь вираженості індивідуальних проявів аутизму може мати відчутні відмінності - від повної нездатності до соціальних контактів, що супроводжується важкою розумовою відсталістю до деяких дивацтв при спілкуванні з людьми, педантичності мови і вузькості інтересів. Лікування аутизму тривалий, комплексне, здійснюється за участю фахівців в області психіатрії. психологів. психотерапевтів. неврологів. дефектологів, логопедів.

Причини розвитку аутизму

В даний час причини виникнення аутизму остаточно не з`ясовані, проте встановлено, що біологічною основою захворювання є порушення розвитку певних структур головного мозку. Підтверджено спадковий характер аутизму, хоча гени, відповідальні за розвиток хвороби, поки тільки належить визначити. У дітей з аутизмом відзначається велика кількість ускладнень під час вагітності та в пологах (внутрішньоутробні вірусні інфекції. Токсемия, маткові кровотечі. Передчасні пологи). Передбачається, що ускладнення під час вагітності не можуть викликати аутизм, але можуть підвищувати ймовірність його розвитку при наявності інших факторів, що привертають.

Спадковість. Серед близьких і далеких родичів дітей, які страждають аутизмом, виявляється 3-7% хворих на аутизм, що багаторазово перевищує поширеність захворювання в середньому по популяції. Імовірність розвитку аутизму у обох однояйцевих близнюків становить 60-90%. У родичів хворих часто спостерігаються окремі порушення, характерні для аутизму: схильність до нав`язливого поведінки, низька потреба в соціальних контактах, труднощі при розумінні мови, мовні розлади (в тому числі ехолалія). У таких сім`ях частіше виявляється епілепсія і розумова відсталість, які не є обов`язковими ознаками аутизму, але нерідко діагностуються при цьому захворюванні. Все перераховане є підтвердженням спадкового характеру аутизму.

В кінці 90-х років минулого століття вченим вдалося виявити ген схильності до аутизму. Наявність цього гена не обов`язково призводить до виникнення аутизму (на думку більшості генетиків. Захворювання розвивається в результаті взаємодії декількох генів). Однак визначення цього гена дозволило об`єктивно підтвердити спадкову природу аутизму. Це - серйозний прогрес в області вивчення етіології і патогенезу даного захворювання, оскільки незадовго до цього відкриття в якості можливих причин аутизму деякі вчені розглядали недолік турботи і уваги з боку батьків (в даний час ця версія відкинута, як не відповідає дійсності).

Відео: Аутизм у дітей, причини, симптоми, лікування

Структурні порушення головного мозку. За даними досліджень, у хворих аутизмом часто виявляються структурні зміни лобових відділів кори головного мозку, гіпокампу, серединної скроневої частки і мозочка. Основною функцією мозочка є забезпечення успішної рухової активності, однак, цей відділ мозку також впливає на мову, увагу, мислення, емоції і здатності до навчання. У багатьох аутистів деякі відділи мозочка зменшені. Передбачається, що ця обставина може викликати проблеми хворих на аутизм при перемиканні уваги.

Серединні скроневі частки, гіпокамп і мигдалеподібне тіло, також часто страждають при аутизмі, впливають на пам`ять, здатність до навчання і емоційну саморегуляцію, в тому числі - поява почуття задоволення при здійсненні значущих соціальних дій. Дослідники відзначають, що у тварин з пошкодженням перерахованих часток мозку спостерігаються зміни поведінки, подібні з аутизмом (зниження потреби в соціальних контактах, погіршення адаптації при попаданні в нові умови, труднощі при розпізнаванні небезпеки). Крім того, у хворих аутизмом часто виявляється уповільнення дозрівання лобових часток.

Функціональні порушення головного мозку. Приблизно у 50% хворих на ЕЕГ виявляються зміни, характерні для порушень пам`яті, виборчого та спрямованого уваги, вербального мислення і цілеспрямованого використання мови. Ступінь поширеності та вираженості змін розрізняється, при цьому у дітей з функціональним аутизмом порушення на ЕЕГ, як правило, менш виражені в порівнянні з хворими, що страждають нізкофункціональнимі формами захворювання.

симптоми аутизму

Обов`язковими ознаками дитячого аутизму (типового аутистичного розладу, синдрому Каннера) є нестача соціальних взаємодій, проблеми при побудові продуктивного взаємного контакту з оточуючими, стереотипність поведінки і інтересів. Всі перераховані ознаки з`являються у віці до 2-3 років, при цьому окремі симптоми, які свідчать про можливе аутизмі, іноді виявляються ще в дитячому віці.

Порушення соціальних взаємодій є найбільш яскравою ознакою, який вирізняє аутизм від інших порушень розвитку. Діти, які страждають аутизмом, не можуть повноцінно взаємодіяти з іншими людьми. Вони не відчувають стан оточуючих, чи не розпізнають невербальні сигнали, не розуміють підтексту соціальних контактів. Даний ознака може виявлятися вже у немовлят. Такі діти слабо реагують на дорослих, не дивляться в очі, охочіше фіксують погляд на неживих предметах, а не на тих, що оточують людей. Вони не посміхаються, погано реагують на власне ім`я, не тягнуться назустріч дорослому при спробі взяти їх на руки.

Підростаючи, хворі не імітують поведінку оточуючих, не реагують на емоції інших людей, не беруть участі в іграх, розрахованих на взаємодію, і не виявляють інтересу до нових людей. Вони сильно прив`язуються до близьких, але не проявляють свою прихильність як звичайні малюка - не радіють, не біжать назустріч, не намагаються показати дорослим іграшки або якось поділитися подіями зі свого життя. Відособленість аутистів обумовлена не їхнім прагненням до самотності, а з їх труднощами через неможливість будувати нормальні взаємини з оточуючими.

Пацієнти пізніше починають говорити, менше і рідше белькоче, пізніше починають вимовляти окремі слова і використовувати фразову мову. Вони часто плутають займенника, називають себе «ти», «він» чи «вона». В подальшому функціональні аутисти «набирають» достатній словниковий запас і не поступаються здоровим дітям при проходженні тестів на знання слів і правопис, однак відчувають труднощі при спробах використати образи, робити висновки з приводу написаного або прочитаного і т. Д. У дітей з нізкофункціональнимі формами аутизму мова істотно збіднена.

Для дітей з аутизмом характерна незвичайна жестикуляція і труднощі при спробі використовувати жести в процесі контактів з іншими людьми. У дитинстві вони рідко показують рукою на предмети або, намагаючись вказати на предмет, дивляться не на нього, а на свою руку. Ставши старше, вони рідше вимовляють слова під час жестикуляції (здорові діти схильні жестикулювати і говорити одночасно, наприклад, протягувати руку і говорити «дай»). В подальшому їм важко грати в складні ігри, органічно поєднувати жести і мова, переходити від більш простих форм комунікації до більш складним.

Ще одним яскравим ознакою аутизму є пропозиція чи повторювана поведінка. Спостерігаються стереотипии - повторювані розгойдування тулуба, гойдання головою та ін. Хворим з аутизмом дуже важливо, щоб всі завжди відбувалося одним і тим же чином: предмети були розставлені в потрібному порядку, дії відбувалися в певній послідовності. Дитина, що страждає аутизмом, може почати кричати і протестувати, якщо мама зазвичай одягає йому спочатку правий носок, а потім лівий, а сьогодні надійшла навпаки, якщо сільничка коштує не в центрі столу, а зрушена вправо, якщо замість звичної чашки йому поставили схожу, але з іншим візерунком. При цьому, на відміну від здорових дітей, він не виявляє бажання активно виправити яке не влаштовує його стан речей (потягнутися до правого носка, переставити сільничку, попросити іншу чашку), а доступними йому способами сигналізує про неправильність відбувається.

Увага аутиста сфокусовано на деталях, на повторюваних сценаріях. Діти з аутизмом часто вибирають для ігор не іграшки, а неігрові предмети, їхні ігри позбавлені сюжетної основи. Вони не будують замки, які не катають машинки по квартирі, а розкладають предмети в певній послідовності, безцільно, з точки зору стороннього спостерігача, переміщують їх з місця на місце і назад. Дитина, що страждає аутизмом, може бути надзвичайно сильно прив`язаний до певної іграшці або неігрового предмету, може щодня в один і той же час дивитися одну і ту ж телепередачу, не проявляючи інтересу до інших програм, і надзвичайно інтенсивно переживати, якщо цю програму з будь причини не вдалося подивитися.

Відео: Ознаки аутизму Аутизм симптоми Діагностика аутизму

Поряд з іншими формами поведінки, до повторюваного поведінки відносять аутоагресію (удари, укуси та інші пошкодження, що наносяться самому собі). За статистикою, приблизно третина аутистів протягом життя виявляють аутоагресію і стільки ж - агресію по відношенню до оточуючих. Агресія, як правило, обумовлена нападами гніву через порушення звичних життєвих ритуалів і стереотипів або через неможливість донести свої бажання до оточуючих.

Думка про обов`язкову геніальності аутистів і наявності у них якихось незвичайних здібностей не підтверджується практикою. Окремі незвичайні здібності (наприклад, здатність до запам`ятовування деталей) або талановитість в одній вузькій сфері при дефицитарности в інших областях спостерігаються всього у 0,5-10% пацієнтів. Рівень інтелекту у дітей з функціональним аутизмом може бути середнім або трохи вище середнього. При нізкофункціональном аутизмі нерідко виявляється зниження інтелекту аж до розумової відсталості. При всіх видах аутизму часто спостерігається генералізована недостатня здатність до навчання.

Серед інших не обов`язково, до досить часто зустрічаються симптомів аутизму варто відзначити припадки (виявляються у 5-25% дітей, частіше вперше виникають в пубертатному віці), синдром гіперактивності і недостатності уваги, різні парадоксальні реакції на зовнішні стимули: дотики, звуки, зміни освітлення . Часто спостерігається потреба в сенсорної самостімуляциі (повторюваних рухах). Більш ніж у половини аутистів виявляються відхилення в харчовій поведінці (відмова від прийому їжі або відмова від певних продуктів, перевагу певних продуктів і ін.) І порушення сну (труднощі при засипанні, нічні і ранні пробудження).

Класифікація аутизму

Існує кілька класифікацій аутизму, проте в клінічній практиці найбільш широко використовується класифікація Микільської, складена з урахуванням тяжкості проявів хвороби, основного психопатологічного синдрому і віддаленого прогнозу. Незважаючи на відсутність етіопатогенетичної складової і високу ступінь узагальненості, педагоги та інші фахівці вважають цю класифікацію однією з найвдаліших, оскільки вона дає можливість складати диференційовані плани психологічної корекції і визначати цілі лікування з урахуванням реальних можливостей дитини, що страждає аутизмом.

Перша група. Найглибші порушення. Характерно польове поведінка, мутизм, відсутність потреби у взаємодіях з оточуючими, відсутність активного негативізму, аутостимуляция з використанням простих повторюваних рухів і нездатність до самообслуговування. Провідним патопсихологическим синдромом є відчуженість. В якості основної мети лікування розглядається встановлення контакту, залучення дитини у взаємодії з дорослими і однолітками, а також розвиток навичок самообслуговування.

Друга група. Характерні жорсткі обмеження у виборі форм поведінки, виражене прагнення до незмінності. Будь-які зміни можуть провокувати зрив, що виражається в негативізм, агресії або аутоагресії. У звичному середовищі дитина досить відкритий, здатний до вироблення і відтворення побутових навичок. Мова штампована, побудована на основі ехолалій. Провідним психопатологічним синдромом є відкидання реальності. В якості основної мети лікування розглядається розвиток емоційних контактів з близькими людьми і розширення можливостей пристосування до середовища шляхом вироблення великої кількості різних стереотипів поведінки.

Третя група. Спостерігається більш складну поведінку при поглинанні власними стереотипними інтересами і слабку здатність до діалогу. Дитина прагне до успішності, але, на відміну від здорових дітей, не готовий пробувати, ризикувати і йти на компроміси. Часто виявляються розгорнуті енциклопедичні знання в абстрактній області в поєднанні з фрагментарними уявленнями про реальний світ. Характерний інтерес до небезпечних асоціальною враженням. Провідним психопатологічним синдромом є заміщення. В якості основної мети лікування розглядається навчання діалогу, розширення кола уявлень і формування навичок соціальної поведінки.

Четверта група. Діти здатні до цього безпідставного поведінки, але швидко втомлюються, страждають від труднощів при спробі концентрувати увагу, виконувати інструкції і т. Д. На відміну від дітей попередньої групи, які виробляють враження юних інтелектуалів, можуть виглядати боязкими, полохливими і розсіяними, однак при адекватній корекції демонструють кращі результати в порівнянні з іншими групами. Провідним психопатологічним синдромом є вразливість. В якості основної мети лікування розглядається навчання спонтанності, поліпшення соціальних навичок і розвиток індивідуальних здібностей.

Відео: Симптоми аутизму у новонароджених і дітей дошкільного віку. Ранній дитячий аутизм

діагностика аутизму

Батькам слід звернутися до лікаря і виключити аутизм, якщо дитина не відгукується на своє ім`я, не посміхається і не дивиться в очі, не помічає вказівок дорослих, виявляє нетипове ігрове поведінка (не знає, що робити з іграшками, грає з неігровими предметами) і не може повідомити дорослим про свої бажання. У віці 1 рік дитина повинна гуліть, лепетати, показувати рукою на предмети і намагатися їх схопити, у віці 1,5 років - вимовляти окремі слова, у віці 2 років - використовувати фрази з двох слів. Якщо ці навички відсутні, необхідно пройти обстеження у фахівця.

Діагноз аутизм виставляється на підставі спостережень за поведінкою дитини і виявленні характерною тріади, в яку входять недолік соціальних взаємодій, брак комунікації і стереотипна поведінка. Для виключення розладів мовного розвитку призначають консультацію логопеда. для виключення порушень слуху і зору - огляд сурдолога і офтальмолога. Аутизм може поєднуватися або не сполучається з розумовою відсталістю, при цьому при однаковому рівні інтелекту прогноз і схеми корекції для дітей-олігофренів і дітей-аутистів будуть істотно відрізнятися, тому в процесі діагностики важливо розмежувати два цих розлади, уважно вивчивши особливості поведінки пацієнта.

Лікування та прогноз при аутизмі

Основною метою лікування є підвищення рівня незалежності хворого в процесі самообслуговування, формування та підтримки соціальних контактів. Використовується тривала поведінкова терапія, ігрова терапія. трудотерапія і логопедична терапія. Корекційна робота здійснюється на тлі прийому психотропних препаратів. Програму навчання вибирають з урахуванням можливостей дитини. Нізкофункціональних аутистів (перша і друга група в класифікації Микільської) навчають на дому. Діти з синдромом Аспергера і функціональні аутисти (третя і четверта група) відвідують допоміжну або масову школу.

В даний час аутизм вважається невиліковним захворюванням. Однак після грамотної тривалої корекції у деяких дітей (3-25% від загального числа пацієнтів) настає ремісія, і діагноз аутизм згодом знімають. Недостатня кількість досліджень не дозволяє будувати достовірні довгострокові прогнози щодо перебігу аутизму в зрілому віці. Фахівці відзначають, що з віком у багатьох пацієнтів симптоми хвороби стають менш вираженими. Разом з тим, є повідомлення про віковий погіршенні комунікативних навичок і навичок самообслуговування. Сприятливими прогностичними ознаками є коефіцієнт інтелекту вище 50 і розвиток мови у віці до 6 років, однак повної або практично повної незалежності вдається досягти всього 20 відсоткам дітей з цієї групи.