Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей
Дисплазія кульшового суглоба у дітей є недуга, який проявляється недорозвиненням кульшового суглоба і інших його елементів. Займається лікуванням лікар-вертебролог.
Фахівці Медичного Центру Доктора Ігнатьєва не перший рік займаються лікуванням дисплазії тазостегнових суглобів у дітей. Запис на прийом до лікаря-вертебролога - попередня.З дисплазією народжуються до 20% малюків. Зустрічається у дівчаток частіше, ніж у хлопчиків. Уражається кульшовий суглоб з лівого боку.
Формування тазостегнового суглоба відбувається за рахунок кісткової і хрящової тканини, зв`язкового і капсульного апарату, м`язової маси, яка оточує суглоб. Якщо порушується розвиток хоч одного елемента, то це говорить про патологію. В організмі дитини можуть бути такі порушення, як сплощення або присутність неправильної форми на вертлюжної западині зі змінами в хрящових структурах, повороти проксимального стегнового відділу, процес уповільненої окостеніння з малим розміром стегнової головки спереду, зміни в м`язах, які оточують суглоб, висока розтяжність в капсульно -связочном апараті суглоба.
предвивіх - йому характерна розтягнута капсула в тазостегновому суглобі, присутність вивиху, який може бути легко вправлений в западину. Це симптом для ковзання. Згодом може статися трансформація в вивих і підвивих.
підвивих - відбувається зміщення головки догори або в сторону, але не виходить за межі вертлюжної западини, а саме, хрящової частини. При такій патології кісткова частина западини буде уплощена помірно, витягнута в довжину.
Крайові частини кісток тазу, що утворюють вертлюжної западини, до моменту народження дитини частково зберігають хрящову структуру, а в місці їх з`єднання утворюється хрящова прошарок, яка носить назву У-образної пластинки. Головка і частину шийки стегнової кістки також мають хрящову структуру.
Вертлужная западина у новонароджених - овальної форми, дрібна, і вміщує лише третину головки стегнової кістки (у дорослих 2/3). Кут вертикального нахилу вертлюжної западини досягає 60 градусів (у дорослих - 40).
Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів - Школа доктора Комаровського - Інтер
Таким чином, голівка стегнової кістки утримується в уплощенной вертлюжної западині за рахунок натягу суглобової капсули і зв`язкового апарату. Зміщення вгору перешкоджає хрящова пластинка - лімб, розташована по краю вертлюжної западини. Характерна для новонароджених загальна слабкість зв`язкового апарату сприяє нестійкості зчленування.
Однак уже на першому році життя тазостегновий суглоб частково стабілізується: зменшується кут вертикального нахилу вертлюжної западини і скошенность її даху, поліпшується центрация головки стегнової кістки, відбувається окостеніння шийки стегнової кістки, зміцнюється капсула і зв`язковий апарат.
Розвиток кульшового суглоба при дисплазії
У разі дисплазії тазостегнового суглоба порушується розвиток всіх його елементів.
Вертлужная западина ущільнюється, призупиняється процес осифікації (окостеніння) головки, збільшуються або, навпаки, зменшуються її розміри, що в кінцевому рахунку призводить до невідповідності суглобових поверхонь зчленування. Деформується стегнова кістка, що в першу чергу проявляється в вкороченні шийки стегнової кістки і порушення її напрямки.
Множинні патологічні процеси відбуваються в зв`язках: деформується Лимбус, розтягується капсула, розвивається гіпертрофія або аплазія зв`язки голівки. Навколишні м`язові тканини також зазнають більш-менш виражені дистрофічні зміни.
При відсутності своєчасного адекватного лікування спостерігаються грубі порушення в будові суглоба, що впливають на розвиток оточуючих структур (таза, хребта, протилежної суглоба, внутрішніх органів).
Ступеня дисплазії кульшового суглоба
- Порушення розвитку тканин на самій ранній стадії їх формування (погіршення екологічної обстановки збільшила частку цієї причини до 12%).
- Генетична схильність - захворювання передається по лінії матері (до 30% всіх випадків ДТЗ).
- Мієлодисплазія - вроджене недорозвинення хребта і спинного мозку (до 30%, часто супроводжується іншими порушеннями опорно-рухового апарату (клишоногістю, кривошиєю та ін.)).
- Вплив гормонів - прогестерон, що виробляється у великих кількостях організмом матері незадовго до пологів, може стати причиною ослаблення суглобового зв`язкового апарату (до 40% епізодів патології). У міру усунення впливу гормону після народження дитини часто відбувається самоусунення проблеми.
Сприяють появі ДТС такі фактори, як:
- обмеження рухливості суглоба майбутньої дитини в період його внутрішньоутробного розвитку внаслідок підвищеного тонусу матки, маловоддя, великих розмірів самого плоду, при тазовому передлежанні (зазвичай до стінки матки притиснутий лівий суглоб, ось чому він частіше і уражається);
- жіноча стать дитини;
- недостатнє отримання матір`ю під час вагітності заліза, йоду, кальцію, фосфору, вітамінів В і Е.
Ознаки та ступеня ДТЗ
Основними ознаками дисплазії тазостегнових суглобів у дітей, виявити які часто може тільки фахівець, вважаються:
Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей. Апарат Гневковського. стремена Павлика
При наявності дисплазії або підозрі на неї лікар може призначити рентгенівське дослідження кульшових суглобів. Рентгенографія дозволяє об`єктивно оцінити стан суглобів.
лікування
Якщо дитячий ортопед підтверджує діагноз вивиху (а також підвивиху або предвивіха) стегна, то лікування починають негайно. При недостатності лікувальних заходів з ростом дитини спостерігається перехід легкого ступеня дисплазії в підвивих, а підвивиху в вивих. Необхідно пам`ятати, що лікування вродженого вивиху стегна тривалий (як правило, від одного місяця до одного року) і комплексне. Батькам доведеться бути терплячими: терапія дисплазії тазостегнових суглобів тривала, безперервна, і спочатку важко сприймається дитиною.
+7 (495) 230-7048
причини дисплазії
Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених так само лікується за допомогою фізіотерапевтичних процедур: теплі ванни і парафінові аплікації.
Відео: Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів
Масаж при дисплазії дуже важливий, його призначають в перші тижні життя малюка. Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів покращує кровопостачання пошкодженого суглоба і запобігає вторинну дистрофію м`язів.
Також дитині призначається гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів. Гімнастику можна виконувати під час купання, згинаючи і розгинаючи ніжки дитини. Також ніжки згинають, притискають до живота, а потім розводять коліна в бік, потім коліна піднімають вгору настільки, наскільки можна. Вправи повторюють по 10-12 разів. Вправи роблять обережно в спокійному темпі, щоб малюку не було боляче. Гімнастика при дисплазії суглобів є одним з основних видів лікування.
оперативне втручанняпро показано при неефективності консервативного лікування і при грубому порушенні будови суглоба. Операції можуть бути різного ступеня складності: може знадобитися всього лише розріз м`язів, а може виникнути необхідність в пластиці суглоба. Успіх операції багато в чому залежить від своєчасності втручання.
Передопераційна підготовка і післяопераційний період передбачає проведення масажу, призначення ЛФК, фізіотерапевтичних процедур і лікарських препаратів, які дозволяють поліпшити стан суглоба.
Специфічних методів лікування дисплазії в даний час не існує. Якщо порок був виявлений в період новонародженості, найчастіше зміщена голівка стегна вправляється на місце і суглоб починає сам нормально розвиватися. Якщо ж стан було запущено, вдаються до корекції зміщеною кінцівки. Для цього використовують, так зване, широке сповивання при дисплазії або постановку розпірки.
Сповивання при дисплазії може бути застосовано у маленьких дітей (найчастіше використовується у віці до 4 місяців). За рахунок тугого сповивання ніжок їм надається вимушене положення відведення, в якому відбувається повернення суглобової головки на місце.
У дітей, які досягли шестимісячного віку, туге сповивання, подушка Фрейка або використання стремен Павлика вже не зроблять належного ефекту. З метою корекції суглоба починають використовувати гіпсування кінцівки по Тер-Егізарову. Паралельно ставлять розпірки в області колінних суглобів. У міру расправления суглобів і зниження м`язового тонусу збільшується відведення кінцівки, що дозволяє поставити більш широкі розпірки і, таким чином, домогтися нормального відведення і відновлення в суглобах. Паралельно, для досягнення розслаблення в м`язах стегна, використовують теплі ванни. Розпірки і інше лікування подібним чином займає близько 3-4 місяців.
При неефективності зазначених методів вдаються до структурному витягнення кінцівки. Витягування проводиться за методикою overhead, завдяки якій вдається наблизити головку стегна до суглобової западини. Після цього її вправляють методом закритого вправляння, причому обов`язково під наркозом. Після вправляння стегно фіксується в кокситная пов`язці на термін до півроку. Після закінчення цього терміну починають розробку рухів в ураженій кінцівці, а навантаження дозволяють в кінці року з проведенням їх в спеціальній шині-розпірці Віленського.
Паралельно з лікуванням, рекомендується проведення відповідної реабілітаційної терапії та ЛФК. Недаремними виявляться сеанси мануальної терапії, масажу, фізіотерапії з лікарськими засобами на уражений суглоб для відновлення метаболізму в ньому.
При розвитку даної патології у дорослих можливе використання мануальної терапії, гідротерапії. Якщо захворювання протікає важко, єдиним виходом з даної ситуації стає хірургічне лікування з повною заміною суглобових поверхонь.
Причини дисплазії тазостегнових суглобів
Розвитку вроджених порушень опорно-рухової системи сприяють:
Мануальний терапевт проводить м`яку корекцію вивиху і підвивиху стегна. Хороший спеціаліст здатний за кілька сеансів безболісно вправити суглоб і привести його в нормальний стан.
Ортопед призначає спеціальну гімнастику, масаж і лікувальну фізкультуру. Ці заходи дають хороший ефект при лікуванні дисплазії тазостегнових суглобів новонароджених, проте, проводити їх повинен фахівець. Також лікар може призначити малюкові носіння спеціальних коригуючих шин і м`яких ортопедичних пристосувань.
- Масаж.
- Оздоровча гімнастика.
- Електрофорез.
Якщо про перші дві процедури написано багато статей і оглядів, то остання процедура освітлена досить бідно - зупинимося на ній трохи детальніше.
Електрофорез - фізіопроцедури, в результаті якої на шкіру пацієнта впливають невеликими імпульсами струму. Так як струм проходить через марлю, змочену в ліках, то через шкіру препарат потрапляє в епідерміс, а потім разом з кров`ю надходить в потрібну ділянку тіла. Процедура повністю безпечна і тому підходить навіть для немовлят. Для лікування дисплазії пластинку електрода прикладають до сідничної м`язі. Як ліки використовується еуфілін, розчинений у чистій воді, що дистилює або димексиду. Електрофорез нормалізує кровообіг в тканинах, що оточують хворий суглоб, насичує їх поживними речовинами. При лікуванні дисплазії новонародженого достатньою буде курс з 10 процедур електрофорезу.
Важливо, щоб незрілість (дисплазія) кульшового суглоба у новонароджених була виявлена на самих ранніх стадіях. Чим швидше ортопед призначить лікування, тим воно буде ефективніше.
