Гормональні проби, які застосовуються в діагностиці порушень менструального циклу

естрогенна проба. Якщо при цитологічному дослідженні у хворої, яка страждає аменореєю або гіпоолігоменорея, виявляються атрофічні типи вагінальних мазків, що свідчить про недостатню естрогенної стимуляції, призначають 2 рази через 3 дні внутрішньом`язово по 3 мг естрадіол-дипропионата (1 ампула акрофолліна) або еквівалентні дози інших естрогенних препаратів- виникає через 4-5 днів після відміни препарату кровотеча буде свідчити про хорошу реактивної здатності ендометрія. При атрофична ендометрії кровотеча може виникнути тільки після тривалого введення естрогенів.

прогестероновая проба. При наявності проліферативних типів вагінальних мазків в період затримки місячних у хворих олигоменореей або аменореєю вводиться по 30 мг прогестерону внутрішньом`язово протягом 3 днів поспіль. Якщо через 3 дні після відміни препарату настає кровотеча, це означає, що яєчники виробляють достатньо естрогенів і що ендометрій здатний реагувати на прогестерон. Позитивна реакція на прогестерон буває при аменореях I ступеня.

Проба з естрогенами і прогестероном. При наявності проліферативних типів мазків у хворих олигоменореей або аменореєю їм вводиться одночасно 2 мг естрадіол-дипропионата і 30 мг прогестерону внутрішньом`язово протягом 2 днів поспіль.
Так само, як і при прогестероновой пробі, поява маточного кровоотделения свідчить про достатню реактивної здатності ендометрія. Тест буває негативним при наявності вагітності. Позитивний результат є, по суті, і початком лікування.

Проба з гонадотропінами. Оцінку функції яєчників у жінок при різних порушеннях овуляторного циклу можна дати за допомогою проби з гонадотропінами, для чого використовуються гонадотропні гормони з ФСГ і ЛГ-активністю (окремо або в комбінації один з одним).

При наявності аменореї з атрофією вагінального епітелію при низьких рівнях екскреції естрогенів потрібне застосування комбінації гонадотропінів, що дозволяє визначити реакцію яєчників на гонадотропну стимуляцію. З цією метою призначаються 3-5 ін`єкцій внутрішньом`язово через день 500-1000 ME гонадотропного гормону з ФСГ-активністю, наприклад Gonabion, Anteron, Pergonal. Після закінчення введення ФСГ вводиться хориогонин (ХГ) в дозі 1000-1500 ME тричі через день внутрішньом`язово. Кольпоцітологіческіе зміни при позитивній пробі на ФСГ полягають у підвищенні ЕІ і КІ до рівнів, що відповідають або близьких таким при середній фолликулиновой фазі овуляторного менструального циклу. Наступ лютеїнової перетворень після введення ЛГ і зменшення проліферативних змін вагінального епітелію свідчать про ефект прогестероновой стимуляції. Наступ менструації після проби з гонадотропінами буде вказувати на хорошу реакцію яєчників при наявності гіпофізарної недостатності, тоді як відсутність менструації свідчить про аменорею, пов`язаної з ураженням яєчників (аменорея овариального генезу).

Проба з ХГ проводиться при наявності вираженої проліферації вагінального епітелію. Вона може бути позитивною лише тоді, коли в яєчниках є фолікули, досить підготовлені до лютеїнізуючого впливу ЛГ. Для проведення проби вводиться хориогонин по 1500 ME 3 рази через день внутрішньом`язово. Проба вважається позитивною, якщо не пізніше ніж через 7-10 днів настає менструація. Після закінчення введення препарату вагінальні мазки повинні відображати виражені Лютеїнові перетворення і зниження величин ЕІ і КІ. При цьому ректальна температура також повинна підвищуватися вище 37 протягом декількох днів. Позитивна проба на хориогонин є показником ЛГ-недостатності гіпофіза і свідчить про хорошу реакції на ХГ з боку яєчників.

Пробу з введенням ХГ можна використовувати так само, як діагностичний тест для уточнення характеру порушень стероїдогенезу при синдромі Штейна-Левенталя. При цьому захворюванні, коли спостерігаються порушення ферментної системи в яєчниках, введення ХГ не викликає змін екскреції 17-кетостероїдів і прегнантриола, але призводить до зниження виділення адростенолона і до підвищення виділення естрадіолу з сечею.

Відео: Порушення менструального циклу

Преднізолоновая або кортизоновая проба. Для виключення захворювання кори надниркових залоз при наявності вирильная симптомів у хворих з синдромом Штейна-Левенталя, аменореєю і гіпоменструальний синдромом проводиться проба з зазначеними препаратами. З цією метою призначається преднізолон по 1 таблетці (5 мг) всередину 4 рази на день або кортизон по 50-100 мг щодня внутрішньом`язово протягом 7 днів поспіль. До і після проведення проби досліджується рівень екскреції 17-кетостероїдів і 17-оксікортіко-стероїдів з сечею. При андрогенної гіперфункції кори надниркових залоз і при гіперплазії добове виділення 17-кетостероїдів і 17-оксикортикостероїдів з сечею знижується майже на 50%.

На підставі результатів вищезазначених проб можна визначити, в якому ланці відбулося порушення регуляції менструального циклу, і підібрати обгрунтовану схему гормонального лікування.