Синдром резистентних яєчників
Лікування порушення репродуктивної системи
Cиндром резистентних яєчників
У 1969 році в перший раз за історію медицини був змальований синдром резистентних яєчників. Але не звертаючи уваги на те, що часу з того моменту пройшло вже більш ніж достатньо, в літературі він освітлений був дуже боязко. Серед інших форм аменореї, частота появи цього синдрому утворює приблизно від двох до десяти відсотків. У разі якщо порівнювати фолікулярну аменорею і синдром резистентних яєчників, то останнім явище носить специфічний і фолікулярний темперамент. Синдром резистентних яєчників володіє такими показниками, як гіпергонадотропний форма аменореї і безпліддя дівчат і дам до 35 років. Вельми рідко у деяких хворих СРЯ проявляється у вигляді припливів спека, при тому, що рівень гонадотропінів високий, а естрогенная недостатність яєчників помірна.
Інші назви синдрому резистентних яєчників: синдром Savage, синдром нечутливих, паралізованих, рефрактерних (і іншими словами німих) яєчників. При цьому самі яєчники не зміниться, але стійкі до гонадотропинам. Крім цього є відомості про те, що у хворих даними синдромом може наступити вагітність.
Обставини резистентних яєчників
Обставинами походження синдрому німих яєчників зможуть бути порушення в сфері рецепції ФСГ, імунологічні процеси, при яких відбувається поява ауто-антитіл, що з`являються антигонадотропні антитіла, якісь спрямовані до гонадотропних рецепторів в яєчниках. Вивчення, при яких використовувався дексаме-тазон, підтвердили що дана патологія носить аутоімунний темперамент. Поряд з цим було розпізнано зниження титрів антитіл і посилена секреція естрогенів. Дане припущення було підтверджу допомогою пріемера однієї з пацієнток. Так, було розпізнано наявність масивного круглоклітинна інфільтрату в тканини яєчників, що показувало, нехай і непрямо на наявність аутоімунних процесів.
Механізми з внутрішньотканинним розмноженням клітин, в яких беруть участь ендогенні інгібітори з проліферативними процесами-кейлони останнім часом привертають підвищену увагу. Одна з причин криється в знайденої здатності кейлонов до інгібувати поділу клітин і синтезу ДНК. Кейлони також будуть впливати на клітинні популяції і специфічно функціонувати на тканини.
Вважається, що зв`язування ФСГ і рецепторів так званих органів - мішеней можливо утруднено завдяки дії кейлонов і інших інгібіторів проліферативних процесів. Синдром резистентних яєчників досить часто з`являється через для того щоб захворювання, як зоб Хашимото, цукровий діабет, алопеція, гіпопаратірео-ідізм, аутоімунна тромбоцитопенічна Пурпе-рої, захворювання яєчників, туберкульоз, саркоїдоз та інші.
Крім усього сказаного вище є дані, що променева терапія, цитотоксичні препарати, імунодепресанти та своєчасні втручання крім цього впливаю на освіту СРЯ. Недолік ФСГ апарату і аномальність ФСГ молекул або ж підвищена концентрація гонадотропінів може послужити приводом для розвитку синдрому резистентних яєчників.
Підвищений рівень пролактину, який надає антигонадотропну дію на фолікулярному рівні розтлумачує розвиток стійкості яєчників до гонадотропинам. Але є твердження про те, що наявність досить звичайного пролактіновая рівня у хворих з СРЯ, який пов`язаний ще і з наявністю недоліку 17-гідроксилази. При всьому поряд з цим фолікулярний ріст не страждає, але відбувається порушення стероїдогенезу.
При вивченні понад 40 жінок, що знаходяться в репродуктивному віці, були застосовані такі методи: променеві, офтальмологічні, генетичні, ендоскопічні, гістологічні і гормональні, завдяки яким вдалося розпізнати СРЯ а також дати обгрунтування походження даного синдрому. Автори вивчень грунтувалися на тих реакціях, якісь трапилися у відповідь на спроби гонадотропінів і підвищенні показника змісту стероїдів в крові, взятої з вени яєчників. Результатом результатів досліджень стало припущення про походження синдрому, в якому граються не останню роль незалежність функцій стійких яєчників і трансформації на рецепторном рівні, що відбуваються в яєчниках. Допускається ідея, що походження цього синдрому можливо пов`язано з факторами яєчників. Ці припущення обгрунтовують роботи вчених, якісь встановили наявність ФСГ-фактора, що заважає зв`язування рецепторів клітин гранульози з ФСГ.
Відео: Лекція "Принципи діагностики та терапії СПКЯ з позицій міжнародних рекомендацій"
Прояв і діагностика резистентних яєчників
Приблизно у віці 28 років може відбуватися порушення тривалості менструальної кровотечі, воно може становити як 3-5 днів так і 8-10. У деяких хворих поряд з цим раніше могли бути пологи і аборти. У переважної більшості хворих синдромом резистентних яєчників була недостатня маса тіла при народженні і багато випадків інфекційних хвороб. Багато хворих схильні пов`язувати початок захворювання СРЯ з важкими вірусних інфекцій, зі стресами і прийомом препаратів, що містять сульфаніламіди.
Що стосується хвороб рідних родичів, то у хворих на синдром німих яєчників було розпізнано в родоводу наявність аменореї, зоба Хішімото, вторинної аменореї, олігоменореї. При проведенні цитогенетичного вивчення у всіх пацієнток з жіночим фенотипом був виявлений простий жіночий каріотип 46ХХ. Оволосіння - помірне, крім цього знайшли гіпоплазію статевих органів, гарний розвиток молочних залоз, приблизно у 16 відсотків знайшли маленькі фіброзіроваться трансформації, у 13% досліджуваних жирова тканина інфільтрована железистую тканину, і тільки у 7% жінок була звичайна структура молочних залоз. У більшості випадків, при синдромі резистентних яєчників в обов`язковому порядку присутній гіперпролактинемія. Вивчення ряду вчених цілком підтвердили це припущення. Ними і був виявлений підвищений рівень пролактину, у тих хворих, у яких були дисгормональні процеси молочних залоз.
Згідно з даними досліджень, статус цих хворих виявився таким: кариопикнотический індекс вказав на маленьку недостатність естрогенів, але те, що стосується рівня в крові естрадіолу, то він відповідав проліферативної фазі. У крові ж з вени яєчника естрадіол був вище майже в два рази, так само як і тестостерон. Гонадотропіни, ЛГ і ФСГ перевищували рівні таких протягом овуляції і приблизно в 5 разів секрецію, присутню у здорових дівчат.
Гінекологи розглядають підвищену секрецію гонадотропінів в якості реакції на порушення стероїдогенезу, або ж в якості патології. Збереження мозкової чутливості і його реакції розтлумачує посилену синхронізацію і вираженість ритму. і сповільнену частоту і прояв активності через застосування естрадіолу.
Результати досліджень говорять про те, що механізми зв`язку між стероїдами статевої сфери і гіпофізарної системи зберігаються і функціонують. Уточнення діагнозу потрібно щоб відрізнити Синдром резистентних яєчників і синдром виснажених яєчників.
Відео: Синдром резистентних яєчників: причини і лікування
Для цього рекомендується проводити такі гормональні проби:
- ГТ-РГ. При введенні лоліберіна збільшується вміст ФСГ і ЛГ приблизно через п`ятнадцять хвилин, максимум досягається ще через пів-години. Дана проба вкрай важлива при постановці діагнозу.
- Проба із застосуванням естрадіолу.
- Проба із застосуванням естроген-гестагенів. Ця проба мала позитивний підсумок у всіх хворих, завдяки чого автори зробили висновок про зниженою функціонуванні яєчників.
- Проба із застосуванням пергонала. У великої частини хворих відзначається фолікулярний ріст до 20 мм, але підвищений вміст естрадіолу побачене не було. Проба з пергоналом була розцінена дослідниками як позитивна.
- Проба із застосуванням прогестерону. На початку ця проба може мати позитивний підсумок, пізніше - негативний.
- Проба із застосуванням кломифена. Значно частіше вони негативна.
При ППГ і ГСГ можливо розпізнати гіпоплазію матки і прохідність труб. При УЗД можливо знайти знижені розміри матки і придатків.
При проведенні лапароскопії виявляються зменшення яєчників в розмірах, а у деяких хворих виявляються дрібнокістозні трансформації.
Щоб уточнити діагноз і призначити слушно лікування у дівчат і жінок, які перебувають у репродуктивному віці, потрібно проведення біопсії яєчників. Результати гістології показують звичайну морфологічну структуру, крім цього досить часто виявляється переважаючий вузький або атрофічний ендометрій.
Основні показання для діагностики синдрому резистентних яєчників:
- первинна та вторинна аменорея
- виділення, подібні менструальним
- великі свідчення рівнів ЛГ і ФСГ
- низький вміст в плазмі крові естрогенів
- позитивна перша проба із застосуванням прогестерону, наступна - негативна
- позитивний підсумок проби із застосуванням естроген-гестагенів
- зменшена і звичайна матка і придатки при проведенні УЗД і лапароскопії
- виявлення прімодіальних і преантральних фолікул
Діагностика резистентних яєчників
З метою уточнення діагнозу необхідне проведення диференціації синдромів німих і функціонуючих яєчників і т.д.Сіндром функціонуючих яєчників, подібно СРЯ, має такі показники, як аменорея, нормальний ріст і жіночий каріотип, посилення гонадотропної функції. Але при цьому синдромі відзначається деяка недорозвиненість молочних залоз.
Відео: Синдром резистентних яєчників
Протягом проведення УЗД у пацієнток з Синдром функціонуючих яєчників було розпізнано розміщення матки в центрі малого таза, що пояснилося недоліком естрогену. Показники рівня гормонів у пацієнток з синдромом функціонуючих яєчників виявилися такими: знижене співвідношення ЛГ / ФСГ, збільшення рівня гонадотропінів, підвищена реакція люліберіна, знижений рівень естрадіолу в плазмі крові. У разі якщо забезпечити правильне лікування синдрому функціонуючих яєчників. то благополучні результати повною мірою вірогідні, на відміну від лікування резистентних яєчників.
Дисгенезії гонад в чистій формі - для неї характерна аменорея, пара нерегулярних менструацій. Проби із застосуванням прогестерону і естрогену-гестагенів позитивні.
Синдром виснажених яєчників - поряд з цим синдромі присутня безліч ознак: безпліддя, аменорея, пітливість і т. Д. Здебільшого захворювання схильні молоді жінки зі сталим менструальним циклом. Проба із застосуванням прогестерону негативна, із застосуванням естроген-гестагенів - позитивна. Матка і придатки зменшені. Молочні залози відрізняються жировою дистрофією.
Пролактинома - поряд з цим рівень ФСГ і ЛГ знижений, а рівень пролактину підвищений. При діагностиці відповідальна комп`ютерна томографія.
Лікування синдрому резистентних яєчників
Одного єдиного варіанта лікування синдрому резистентних яєчників не існує, оскільки ясності походження немає. Основне місце в лікуванні належить застосуванню естрогенів, якраз вони володіють стимулюючою дією проліферації гранульозних клітин і впливають на підвищення здатності цих клітин до синтезу білка. Передбачається, що під дією естрогенів крім цього зростає кількість гонадотропних рецепторів. Деякі гінекологи впевнені в тому, що гальмування секреції ФСГ обумовлює сприятливу дію естрогенів. Але крім цього відомо про здатність естрогенів гальмувати функціонування Т-лімфоцитів. При менструації передбачається лікування бусеріліном.
Найбільш поширені два етапи в лікуванні синдрому резистентних яєчників:
- лікування із застосуванням кломифена (продемонстровано при позитивному результаті гестаген-кломміфеновой проби;
- лікування в поєднанні з ХГ.
При лікуванні рекомендовано застосування гонадотропних гормонів. Але на тлі їх застосування може статися лише фолікулярної підвищення, підвищення ж естрогенів в плазмі крові може і не статися. Ефективність лікування СРЯ із застосуванням кломифена утворює лише 15%.
З урахуванням усього сказаного вище рекомендується така терапія:
Відео: Синдром виснажених яєчників. рання менопауза
- акупунктура
- імуномодулятори
- чудова антиоксидантний терапія
- коли це все скінчилося нужнопровесті лікування в санаторії і стимуляцію гормонів яєчників.
Вся складність при підборі способів лікування міститься в неясності походження синдрому резистентних яєчників. Для цього захворювання потрібно більш глибоке системне вивчення, при якому принципово важливо розглядати зв`язок гіпоталамо-гіпофізарну системи з яєчниками.
Ціна консультації лікаря:
