Дюфастон при порушенні менструального циклу
Обставини порушення менструального циклу
Порушення менструального циклу носить, здебільшого, вторинний темперамент, т. Е. Є наслідком генітальної (ураження системи регуляції і органів-мішеней статевої системи) і екстрагенітальної патології, дії різних негативних факторів на систему нейрогуморальної регуляції репродуктивної функції.
До провідних етіологічним факторам порушення менструального циклу відносяться:
- порушення перебудови гіпоталамо-гіпофізарної системи в критичні періоди розвитку жіночого організму, особливо протягом статевого дозрівання;
- захворювання жіночих статевих органів (регуляторні, гнійно-запальні, пухлинні, травми, вади розвитку);
- екстрагенітальні захворювання (ендокринопатії, хронічні інфекції, туберкульоз, захворювання серцево-судинної системи, кровотворення, шлунково-кишкового тракту і печінки, хвороби обміну речовин, нервово-психічні захворювання і стрес);
- досвідчені шкідливості і екологічне неблагополуччя (дія речовин, СВЧ-поля, радіоактивного випромінювання, інтоксикація, різка зміна клімату та ін.);
- порушення режиму харчування і праці (ожиріння, голодування, гіповітаміпози, фізична перевтома і ін.);
- генетичні захворювання.
Порушення менструального циклу можетт бути викликане й іншими обставинами:
- Дисбаланс гормонів. Зниження в організмі рівня прогестерону досить часто є обставиною гормонального дисбалансу в організмі, що веде до порушення менструального циклу.
- Стресові ситуації. Порушення менструального циклу, викликане стресами, досить часто супроводжується дратівливістю, головними болями, загальною слабкістю.
- Генетична схильність. У разі якщо у вашої бабусі або мами були неприємності подібного роду, в повній мірі можливо, що таке порушення вам дісталося у спадок.
- Дефіцит в організмі вітамінів, мінералів, виснаження організму, хворий худоба.
- Зміна клімату.
- Прийом будь-яких лікарських препаратів може надавати побічне явище у вигляді порушення менструального циклу.
- Інфекційні захворювання сечостатевої системи.
- Зловживання алкоголем, тютюнопаління.
направлятися виділити, що до моменту звернення хворий до лікаря. Вплив етіологічного фактора може провалитися крізь землю, але залишиться його наслідок.
Фази менструального циклу
фолікулярна фаза
Менструальна фаза включає в себе конкретно період менструації, який в загальному підсумку може становити від двох до шести днів. 1-й добі менструації вважається початком циклу. При настанні фолікулярної фази менструальні виділення припиняються і починають активно синтезувати гормони системи «гіпоталамус-гіпофіз». Відбувається зростання і розвиток фолікул, яєчники створюють естрогени, які стимулюють оновлення ендометрія і готують матку до прийняття яйцеклітини. Даний період триває близько чотирнадцяти днів і закінчується при викиді в кров гормонів, якісь пригнічують діяльність Фоллітропін.
Овуляторная фаза
В цей час дозріла яйцеклітина покидає фолікул. Це пов`язано зі стрімким зростанням рівня лютеотропін. Після цього вона потрапляє в фаллопієві труби, де і відбувається конкретно запліднення. У разі якщо запліднення не настав, яйцеклітина гине протягом двадцяти чотирьох годин. В середньому, овуляторний період настає на 14-й добу МЦ (в разі якщо цикл триває двадцять вісім днів). Маленькі відхилення вважаються нормою.
лютеїнізуючого фаза
Лютеїнізуючого фаза є останньою фазою МЦ і в більшості випадків триває близько шістнадцяти днів. В цей час в фолікулі з`являється жовте тіло, яке продукуватиме прогестерон, який сприяє закріпленню заплідненої яйцеклітини до стінки матки. У разі якщо вагітності не сталося, жовте тіло перестає функціонувати, кількість естрогену і прогестерону значно зменшується, що веде до відторгнення епітеліального шару, в слідстві посилення синтезу простагландинів. На цьому менструальний цикл замикається.
Процеси в яєчнику, якісь відбуваються в продовження МЦ, зможуть бути представлені в такий спосіб: менструація gt; дозрівання фолікула gt; овуляція gt; вироблення жовтого тіла gt; завершення функціонування жовтого тіла.
Регуляція менструального циклу
У регуляції менструального циклу бере участь кора головного мозку, система «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники», матка, піхва, маткові труби. Перед тим як приступити до нормалізації МЦ, направлятися відвідати гінеколога і здати всі потрібні аналізи. При супутніх запальних процесах і інфекційних патологіях, можливо призначено лікування антибіотиками, фізіотерапія. Для зміцнення імунної системи потрібен прийом вітамінно-мінеральних комплексів, збалансоване харчування, відмова від негативних звичок.
Збій менструального циклу
Збій менструального циклу значно частіше бачиться в осіб підліткового віку в перші рік-два з моменту початку менструації, у дам в післяпологовий період (аж до завершення лактації), і є одним з основних показників настання менопаузи і завершення здатності до запліднення. У разі якщо збій менструального циклу не пов`язаний з жодною з цих обставин, то таке порушення можливо спровокована інфекційними патологіями жіночих статевих органів, стресовими ситуаціями, гормональними неполадками в організмі.
Говорячи про збої менструального циклу, направлятися крім цього враховувати тривалість і інтенсивність менструальних виділень. Так, надмірно рясні виділення зможуть сигналізувати про розвиток новоутворення в маткової порожнини, також будуть бути результатом негативної дії внутрішньоматкової спіралі. Падіння виділяється протягом місячних вмісту, і зміна забарвлення виділень може сказати про розвиток для того щоб захворювання як ендометріоз. Кожні аномальні кров`янисті виділення зі статевих шляхів зможуть бути показником позаматкової вагітності, виходячи з цього при появі будь-яких порушень в місячному циклі, настійно рекомендується проконсультуватися з лікарем.
Затримка менструального циклу
У разі якщо місячні не настали протягом п`яти днів з моменту передбачуваного терміну, це прийнято вважати затримкою менструального циклу. Однією з причин їхнього ненастання менструації є вагітність, виходячи з цього тест на визначення вагітності - це перше, що необхідно зробити при затримці місячних. У разі якщо тест виявиться негативним, направлятися шукати обставина в хворобах, якісь, можливо, вплинули на МЦ і викликали його затримку. Серед них як хвороби гінекологічного характеру, так і ендокринної, серцево-судинної системи, неврологічні розлади, інфекційні патології, гормональна перебудова, нестача вітамінів, травми, стреси, перенапруження, ін. В підлітковому віці затримка менструального циклу в перші рік-два з моменту настання менструації - явище дуже поширене, оскільки гормональний фон в цьому віці ще не вистачає стабільний.
Симптоми порушень менструального циклу
Гіпоменапруальний синдром - порушення менструального циклу, яке характеризується зменшенням обсягу і тривалості місячних аж до їх припинення. Бачиться як при збереженому, так і порушеному циклі.
Виділяють наступні форми гипоменструального синдрому:
- Гіпоменорея - мізерні і маленькі місячні.
- Олігоменорея - затримки місячних від 2 до 4 міс.
- Опсоменорея - затримки місячних від 4 до 6 міс.
- Аменорея - крайня форма гипоменструального синдрому, є відсутність менструації протягом 6 міс. і більше в репродуктивному періоді.
Фізіологічна аменорея бачиться у дівчаток до статевого дозрівання, у вагітних жінок і годуючих грудьми матерів і в постменопаузі.
Патологічна аменорея ділиться на первинну, в той час, коли місячні не з`являються у жінок старше 16 років, і вторинну - в той час, коли МЦ не відновлюється протягом 6 міс. у раніше менструювати дами.
Різні види аменореї відрізняються по викликав їх обставинам і рівню поразки в репродуктивній системі.
первинна аменорея
Порушення менструального циклу, яке представляє собою недостатність факторів і механізмів, що забезпечують запуск менструальної функції. В обстеженні потребують 16-річні (а можливо, і 14-річні) дівчата, у яких до цього віку не відзначається розвитку молочних залоз. У дівчаток зі звичайним МЦ молочна залоза повинна мати незмінну структуру, регуляторні механізми (гіпоталамо-гіпофізарна вісь) не повинні бути порушені.
вторинна аменорея
Діагноз ставлять при відсутності місячних більше 6 міс (не рахуючи вагітності). У більшості випадків, це стан обумовлено порушеннями діяльності гіпоталамо-гіпофізарної осі- яєчники і ендометрій страждають рідко.
олігоменорея
Це порушення менструального циклу бачиться у дам з нерегулярним статевим життям, в той час, коли ие відбувається регулярної овуляції. У репродуктивний період життя обставиною значно частіше допомагає синдром полікістозу яєчників.
менорагія
дисменорея
Хворобливі менструації. 50% дам в Англії скаржаться на хворобливі менструації, 12% на дуже хворобливі.
Відео: Порушення менструального циклу
первинна дисменорея - хворобливі менструації під час відсутності органічної обставини. Це порушення менструального циклу з`являється після закінчення початку овариального циклу практично відразу після менархе- болю схваткообразен, іррадіюють у поперек і пах, велика вираженість в перші 1-2 дня циклу. Надмірна вироблення простагландинів стимулює надмірне скорочення матки, що супроводжується ішемічними болями. До зменшення вироблення простагландинів і як наслідок болів призводить прийом інгібіторів простагландинів, наприклад мефенамінова кислота, в дозі 500 мг кожні 8 год всередину. Біль можна зняти придушенням овуляції методом прийому комбінованих контрацептивних засобів (дисменорея можливо обставиною призначення контрацептивів). Болі пара зменшуються після закінчення пологів при розтягуванні каналу шийки матки, але хірургічне розтягнення можливо обставиною неспроможності шийки матки і в даний час в якості лікування не вживається.
вторинна дисменорея обумовлена патологією органів таза, наприклад ендометріоз, хронічний сепсісом- з`являється в пізньому віці. Вона більш постійна, відзначається в перебігу всього періоду і досить часто поєднується з глибокою діспареуііей. Кращий метод лікування - лікування основного захворювання. При застосуванні віутріматочних контрацептивних засобів (ВМС) дисменорея поліпшується.
міжменструальнікровотечі
Порушення менструального циклу, яке з`являється у відповідь на вироблення естрогену в середині циклу. Інші обставини: поліп шийки матки, ектропіон, карцінома- вагініт- гормональні контрацептиви (місцево) - ВМС- ускладнення вагітності.
Кровотечі після закінчення коїтусу
Обставини: травма шийки матки, поліпи, рак шийки матки-вагініти різної етіології.
Кровотеча після закінчення менопаузи
Порушення менструального циклу, яке з`являється через 6 міс після закінчення останньої менструації. Обставиною, поки не доведені інші, вважають карциному ендометрія. Інші обставини: вагініт (досить часто атрофічний) - чужорідні тіла, наприклад пессаріі- рак шийки матки або вульви- поліпи ендометрію або шийки матки-скасування естрогенів (при гормонозамещающей терапії пухлини яєчника). Хвора може сплутати кровотеча з піхви і з прямої кишки.
Больовий синдром при збереженому циклі
Больовий синдром при збереженому циклі - циклічні болі, що спостерігаються в терміни овуляції, лютеиновую фазу МЦ і на початку менструації, можливо зумовлений низкою патологічних станів.
Синдром гіперстимуляції яєчників - больовий синдром, бачачи при гормональної медикаментозної стимуляції яєчників, що в багатьох випадках вимагає надання невідкладної допомоги.
Види порушення менструальної функції
Ступінь порушення менструального циклу визначається рівнем і глибиною порушень нейрогормональної регуляції МЦ, і трансформаціями органів-мішеней статевої системи.
Існують різні класифікації порушення менструального циклу: за рівнем поразки статевої системи (ЦНС - гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - органи-мішені), по етіологічним факторам, по клінічній картині.
Порушення менструального циклу діляться на наступні групи:
- Альгодисменорея, які хворобливі місячні, бачиться частіше за інших порушень, може проявлятися в будь-якому віці і відзначається приблизно у половини жінок. При альгодисменореї хворобливість під час менструації поєднується з головним болем, загальною слабкістю, нудотою, час від часу - блювотою. Больовий синдром зберігається в більшості випадків від кількох годин до двох днів.
- Дисменорея. Таке порушення характеризується нестабільністю МЦ - місячні зможуть як значно затримуватися, так і початися раніше передбачуваного терміну.
- Олігоменорея - це порушення менструального циклу, яке характеризується скороченням тривалості менструації до двох і менше 24 годин. Менструальні виділення, в більшості випадків, мізерні, тривалість міжменструальної періоду може становити понад тридцяти п`яти днів.
- Аменорея - відсутність місячних протягом декількох циклів.
До кого звернутись?
Лікування порушень менструального циклу
Лікування порушення менструального циклу різноманітне. Воно можливо консервативним, хірургічним або змішаним. Часто за хірургічним етапом направлятися лікування статевими гормонами, що робить вторинну, коригуючу роль. Це лікування може носити як радикальний, патогенетичний темперамент, цілком відновлюючи менструальную і репродуктивну функцію організму, так і гратися паліативну, замість попередньої роль, створюючи неприродну ілюзію циклічних трансформацій в організмі.
Корекція органічних порушень органів-мішеней статевої системи, в більшості випадків, досягається хірургічним методом. Гормональна терапія використовується тут тільки як допоміжний засіб, наприклад, після закінчення видалення синехій порожнини матки. У цих пацієнток використовують найчастіше оральні контрацептиви (ОК) у вигляді циклічних курсів протягом 3-4 міс.
Хірургічне видалення гонад, що містять чоловічі зародкові клітини, продемонстровано в обов`язковому порядку у хворих з дисгенезією гонад з каріотипом 46XY зважаючи на небезпеку малігнізації. Подальше лікування проводиться спільно з ендокринологом.
Замісна гормональна терапія (ЗГТ) статевими гормонами призначається по закінченню зростання хворий (закриття територій росту кісток) на початковій стадії лише естрогенами: етинілестрадіол (мікрофоллін) 1 пігулка / сут - 20 днів з перервою в 10 днів, або естрадіолу дипропіонат 0,1% розчин 1 мл внутрішньом`язово - 1 раз в 3 дня - 7 ін`єкцій. Після закінчення появи менструальноподібні виділень переходять до поєднаної терапії естрогенами і гестагенами: мікрофотлін 1 пігулка / сут - 18 днів, потім норетістерон (норколут), дюфастон, Лютень 2-3 пігулки / сут - 7 днів. Тому, що ця терапія проводиться тривало, роками, допускаються перерви на 2-3 міс. після закінчення 3-4 циклів лікування. Подібне лікування може проводитися і ОК з великим рівнем естрогенного компонента - 0,05 мг етинілестрадіолу (нон-овлон), або препаратами ЗГТ від кашлю (фемостон, ціклопрогінова, дивина).
Пухлини гіпофізарно-гіпоталамічної області (селлярной і супраселлярние) підлягають хірургічному видаленню, або піддаються променевої (протонної) терапії з подальшою замісною терапією статевими гормонами або аналогами дофаміну.
Замісна гормональна терапія продемонстрована хворим з гіперплазією і пухлинами яєчників і надниркових залоз при підвищеній продукції статевих стероїдів різного генезу ізольовано або як післяопераційний етап лікування, і при постоваріоектоміческом синдромі.
Величезну трудність в терапії різних форм аменореї уявляє первинне ураження яєчників (яєчникова аменорея). Терапія генетичної форми (синдрому передчасного виснаження яєчників) носить тільки паліативний темперамент (циклічна ЗГТ статевими гормонами). До останнього часу подібна схема пропонувалася і для яєчникової аменореї аутоімунного генезу (синдрому резистентності яєчників). Частота аутоімунного оофориту утворює, згідно з даними різних авторів, від 18 до 70%. Поряд з цим антитіла до тканини яєчника визначаються не тільки при гіпергонадотропной, а й у 30% хворих з нормогонадотропною аменореей. В даний час для зняття аутоімунного блоку рекомендується використання кортикостероїдів: преднізолон 80-100 мг / сут (дексаметазон 8-10 мг / добу) - 3 дні, потім по 20 мг / добу (2 мг / добу) - 2 міс.
Ту ж роль зможуть робити і антигонадотропні препарати (агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону), які призначаються строком до 8 міс. В майбутньому, при зацікавленості в вагітності, призначаються стимулятори овуляції (клостилбегіт). У хворих з гіпергонадотропной аменореей ефективність аналогічної терапії дуже низька. Для профілактики синдрому дефіциту естрогенів їм продемонстровано використання препаратів ЗГТ від кашлю (фемостон, ціклопрогінова, дивина, трісеквенс і ін.).
Захворювання найбільш значущих ендокринних залоз організму, вдруге призводять до порушення статевої функції, потребують лікування перш за все у ендокринолога. Терапія статевими гормонами частіше не потрібно або носить допоміжний темперамент. До того ж, у багатьох випадках паралельне призначення їх дозволяє домогтися більш стрімкою і стійкої компенсації основного захворювання (цукровий діабет). Інакше, застосування ТФД яєчників дозволяє на відповідному етапі лікування підібрати оптимальну як для відновлення менструальної та репродуктивної функції, так і компенсації основного захворювання дозу препарату для патогенетичного дії.
Терапія легших, ніж аменорея, стадій гіпоменструал`ного синдрому тісно пов`язана зі ступенем гормональної недостатності МЦ. Для консервативної гормональної терапії порушень менструальної функції використовуються наступні групи препаратів.
Порушення менструального циклу: лікування
При порушенні менструального циклу, яке пов`язане з гормональним дисбалансом і недостатністю прогестерону, застосовують препарат Циклодинон. Препарат приймають щодня з ранку - одну пігулку або сорок крапель одноразово, чи не розжовуючи і запиваючи водою. Неспеціалізований курс лікування утворює 3 місяці. При лікуванні різних порушень менструального циклу, таких як альгодисменорея, аменорея, дисменорея, і при клімаксі застосовують препарат Ременс. Він сприяє звичайному функціонуванню системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники і згладжує гормональний баланс. У початковий і другий добу препарат приймають по 10 крапель або по одній пігулці вісім щодня, а починаючи з третього дня - по 10 крапель або по одній пігулці тричі на день. Тривалість лікування утворює три місяці.
Сучасні препарати для лікарської корекції порушень менструальної функції
Тиреоїдні і антитиреоїдні препарати, кортикостероїди, анаболіки, інсуліни
Відео: НЕРЕГУЛЯРНІ місячні. Нерегулярний менструальний цикл місячних. Лікування. Менструація в школі
У хворих з безпліддям ендокринного генезу продемонстровано додаткове використання стимуляторів овуляції.
В якості першого етапу лікування хворих на безпліддя ймовірно призначення комбінованих ОК (нон-овлон, триквилар і ін.) Для досягнення ребаунд-ефекту (синдрому відміни). ОК використовують за простою контрацептивної схемою 2-3 міс. При відсутності результату направлятися переходити до прямих стимуляторів овуляції.
- Антиестрогени - механізм дії АЕ заснований на тимчасовій блокаді рецепторів ЛГ-РГ гонадотрофов, накопиченні ЛГ і ФСГ в гіпофізі з подальшим викидом їх підвищеної кількості в кров зі стимуляцією росту домінантного фолікула.
При відсутності результату від лікування клостілбегітом імовірна стимуляція овуляції гонадотропінами.
- Гонадотропіни здійснюють прямий стимулюючий вплив на зростання фолікулів, продукцію ними естрогенів і дозрівання яйцеклітини.
Порушення менструального циклу не лікується гонадотропинами в наступних випадках:
- підвищена чутливість до препарату;
- кісти яєчників;
- міома матки і аномалії розвитку статевих органів, несумісні з вагітністю;
- дисфункціональні кровотечі;
- онкологічне захворювання;
- пухлини гіпофіза;
- гіперпролактинемія.
- Аналоги Гн-РГ - золадекс, бусерелін і ін. - використовуються з метою імітації природного імпульсної секреції ЛГ-РГ в організмі.
спрямовуватися не забувати, що при настанні штучно викликаної, на тлі застосування стимуляторів овуляції, вагітності потрібне обов`язкове призначення зберігає гормональної терапії на її ранньому, доплацентарном етапі (прогестерон, утерожестан, дюфастон, туринал).
