Гемодіаліз при отруєннях - токсикологія - медичний сайт
Відео: Лікар-токсиколог про масове отруєння в Іркутську
Гемодіаліз при отруєннях
До гемодіалізу вдаються у випадках вкрай важкого отруєння такими лікарськими речовинами, як барбітурати, беллоид, броміди, амідопірин, андаксин (мепротан, мепробамат), протитуберкульозні препарати (ізоніазид), па-хікарпін, сулема, антибіотики (стрептоміцин, канаміцин), транквілізатори, антигістамінні препарати, фенамін, фенацетин, піпольфен та ін. Цей метод поза ниркового (екстракорпорального) очищення крові шляхом видалення отруйних речовин через напівпроникну діалізірующую мембрану успішно здійснюється за допомогою отечес твенной апаратури «Штучна нирка».
Операцію гемодіалізу виконують в спеціально обладнаній операційній при дотриманні загальноприйнятих заходів асептики і антисептики. Проводить гемодіаліз спеціально навчений, кваліфікований персонал.
Принципи роботи апарату «Штучна нирка» заснований на виборчому обміні різних речовин між плазмою крові і діалізірующего розчином через пори напівпроникною мембрани (целофану). Токсичні речовини вільно проходять з крові через пори целофановою мембрани діалізаторів в діалізірующую рідина.
Підключення апарату до хворого виробляють способом артерія-вена за допомогою попередньо вшитого в нижню третину передпліччя артеріального шунта. Кров хворого циркулює між двома целофановими листами, які змиваються діалізірующего розчином, що імітує сольовий склад і підтримує осмотичний тиск. Існуюче відмінність в концентрації продуктів обміну в крові і діалізірующей рідини визначає напрямок дифузії. Рідина для діалізу готують з денонсованою води з метою попередження отруєння алюмінієм, який міститься у воді.
Більшість отруйних речовин водорозчинні і проти них використовують для гемодіалізу водні розчини. Гемодіаліз з водними розчинами дає хороший ефект при отруєнні ізоніазидом, метотрексатом, морфіном, героїном і іншими алкалоїдами опію, хлоралгидратом, ціклофосфамі-будинок, кофеїн-бензоат натрію, колхицином, тетрациклінами, саліцилатами, фенобарбіталом, стрихніну нітратом, інгібіторами МАО, солями йоду, калію та ін.
Відео: Центр Медичної Токсикології
Деякі отруйні речовини піддаються тільки масляного діалізу, для чого використовують звичайне соєве масло. Так, при отруєннях фенотіазинами, бензодіазепінами (сибазоном, хлордіазепоксидом і ін.), Скипидаром ефективність гемодіалізу підвищується при застосуванні в якості діалізірующей рідини емульсії рослинного масла.
До гемодіалізу вдаються у випадках вкрай важкого отруєння такими лікарськими речовинами, як барбітурати, беллоид, броміди, амідопірин, андаксин (мепротан, мепробамат), протитуберкульозні препарати (ізоніазид), па-хікарпін, сулема, антибіотики (стрептоміцин, канаміцин), транквілізатори, антигістамінні препарати, фенамін, фенацетин, піпольфен та ін. Лікування методом гемодіалізу проводять також при розвитку супутньої отруєння гострої ниркової недостатності (ануріческой фаза). Показанням до припинення консервативного лікування і переходу до гемодіалізу є азотемія, що перевищує 0,3-0,4 г / л (28,5-31,4 ммоль / л) на добу, рівень калію 7 ммоль / л, сечовини 2,6 г / л і виражена гіпергідратація. Чим раніше застосовується гемодіаліз - У перші години після отруєння, до розвитку важких ускладнень (гострої нирково-печінкової недостатності) | тим ефективніше лікування. Ефективність раннього гемодіалізу зростає при проведенні комплексного лікування з використанням інших методів симптоматичної терапії.
Мало ефективно чи неефективно застосування гемодіалізу при отруєнні амитриптилином, ампіциліном, атропіну сульфатом, дигітоксином, димедролом, нуредалом, тіопентал-натрієм, хініну гідрохлориду.
Тривалість проведення гемодіалізу в першу добу становить 12-16 год. Крім того, гемодіаліз можна здійснювати періодами з тривалістю кожної процедури 3-4 ч, через небезпеку розвитку синдрому перерозподілу. У важких випадках гемодіаліз продовжують після появи можливості форсувати діурез.
Протипоказанням до раннього гемодіалізу є отруєння лікарськими речовинами, що супроводжується стійкою гіпотензією (нижче 80-90 мм рт. ст.), порушенням згортання крові, розвитком гемолітичної анемії.
Опубліковано: 20.11.2013 о 01:04
