Перитонеальний діаліз відео

Відео: Перитонеальний діаліз. [Baxter]

Найбільш гостро в сучасній ветеринарній медицині стоїть питання лікування ниркової недостатності у кішок і собак. Однією з можливостей вирішити цю проблему є застосування способів замісної терапії, таких як діаліз .

мета діалізу - заповнити або замістити, на яку кількість можливо, втрачені функції нирок, застосовуючи для цього неприродні пристосування.

перитонеальний діаліз відноситься до інтракорпоральним способам очищення крові. Він заснований на принципі врівноваження концентрацій речовин в розчинах, поділених напівпроникною мембраною і на здатності перитонеальной мембрани виводити з організму деякі кінцеві продукти життєдіяльності організму в діалізат, який вводиться в тулуб.

Очеревина представлена серозною мембраною і складається з двох листків: париетального і вісцерального. Парієтальний (10-20%), покриває діафрагму і абдоминальную стінку, вісцеральний (90-80%), прокривает внутрішні органи і кров`ю мезентеральной судинами, кровотік яких утворює 25% серцевого викиду. Дієвий перітонельний кровотік не піддається прямому вимірюванню.

Транспорт речовин через напівпроникну мембрану є розмір-селективним і здійснюється через пори в стінці капілярів (діаметр 5-6 мкм) і так званих посткапілярних венул (діаметр 7-20 мкм). Система пір проникна здебільшого для малих молекул 50-200 Та й слабопроніцаема для великих молекул 600 і вище дальтон.

Трансперітонеальний транспорт відбувається між кров`ю в капілярах очеревини і діалізатом шляхом дифузії, ультрафільтрації.

Дифузія є спонтанним процесом успіхи рівній концентрації іонів, молекул або колоїдних часток по обидва боки перитонеальной мембрани і визначається концентраційним градієнтом. Процес переміщення води викликаний різницею в осмотичний тиск (концентрації води) називається осмотической ультрафильтрацией.

Історія ПД налічує багато років, перші вивчення в даній області пов`язують з ім`ям німецького дослідника Wegner`a (1877), перший досвід проведення належить G. Ganter (1923). Лікування ниркової недостатності перитонеальним діалізом вживається у кішок і собак, як в гострому періоді (ОПН), так і в хронічному (ХНН).

Мета вивчення. На своєму клінічному досвіді застосування ПД у кішок і собак з гострою та хронічною формою нирковою недостатністю розпізнати особливості способу, оцінити адекватність і його віддалені результати.

Матеріали і способи. Матеріалом нашого спостереження в період з 2001 по березень 2007 з`явилися 129 тварин з нирковою недостатністю, з яких 92 кішки і 37 псів. Всім тваринам застосовували ПД як спосіб замісної терапії.

Тварин поділили на дві групи: з гострою та хронічною нирковою недостатністю.

У першій групі тварин з гострою нирковою недостатністю були 7 кішок і 12 псів, середній вік яких склав 7,3 ± 0,6 років.

Відео: ОПЕРАЦІЯ || Установка перитонеальной порт-системи || 1

У другій групі тварин з хронічною нирковою недостатністю були 84 кішки і 25 псів, середній вік яких склав 9,8 ± 0,4 років.

Для постановки діагнозу захворювання вживалися такі способи діагностики: клінічні та біохімічні дослідження крові і сечі, рентгенографія, УЗД, біопсія пункції нирок.

До свідчень проведення ПД відносили тварин в гострій і хронічній стадіях ниркової недостатності з вираженими показниками прогресування дисфункції нирок і біохімічними показниками крові по креатиніну, не менше 300 - 400 мкмоль / л.

До відносних протипоказань відносили: цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи.

З метою проведення ПД встановлювали катетер Тенкхоффа(Фото 1а, б) по середній лінії живота і напрямку в околопузирное простір (Фото 2а, б).

Перитонеальний діаліз відео

Режими проведення процедури вибирали в залежності від залишкової функції нирок і транспортних рис очеревини: постійний ПД, постійний інтенсивний ПД, денний ПД, интермиттирующий ПД, нічний ПД. Обсяг введеного діалізата становив 10 - 20 мл / кг маси тіла.

Постійний перитонеальний діаліз уявляв собою цілодобове перебування діалізата з заміною кожні 4 години, інтенсивний - кожні 2 години.

Денний і нічний режим припускав застосування для заміни діалізата певного часу днів-дня або ночі. Интермиттирующий ПД передбачав проведення діалізу з перервою в днях.

Для оцінки транспортних рис застосовували тест перитонеального рівноваги (РЕТ). Ставлення концентраціїкреатиніну діалізата до його концентрації крові - D / P і ставлення концентрації глюкози діалізата до її вихідної концентрації - D / DO.

Методика проведення процедури ПД нескладна і володарі проводили діаліз самостійно вдома. Вводили діалізу розчин в тулуб під дією сили тяжіння на термін від 2 до 4 годин з концентрацією глюкози 1,5% і 6 - 8 годин з концентрацією глюкози 2,5 4,5% в обраному завчасно режимі. Залежно від загального стану, показників крові та залишкової функції нирок проводили зміна режимів ПД.

Підсумок і обговорення. Застосування методу перитонеального діалізу як спосіб замісної терапії при ГНН та ХНН у кішок і собак продемонструвало: в групі тварин з гострою нирковою недостатністю відзначали відновлення функції нирок у 2 кішок (29%) і 9 псів (75%).

У групі тварин з хронічною нирковою недостатністю у 17 псів і 31 кішок проводили діаліз перед трансплантацією донорської нирки в середньому 12,4 ± 0,8 днів, решта 45 (54%) кішок і 8 (32%) псів перебували на хронічному постійному ПД.

Максимальний термін спостереження на хронічному ПД склав: 336 днів у кішок, 290 днів у псів з олігуріческом формою і 176 у кішок, 68 днів у псів з ануріческой формою ниркової недостатності.

Виживання методики ПД у кішок і собак залежала від декількох факторів.

Перше місце довгостроковій виживаності способу ПД на наш погляд, особливо у псів, займають економічні обставини. Ціна розчинів у тварин знаходяться в режимі постійного або інтенсивного ПД, а це заміна діалізу розчину кожні 2-4 години цілодобово, висока.

Друге місце - неадекватні режими ПД, регресія залишкової функції нирок, функціональна недостатність перитонеальной мембрани, діалізних перитоніти, серцево-судинна недостатність, метаболічні трансформації, хронічна об`ємна перевантаження і технічні неприємності. Діалізний перитоніт склав 21% від перерахованих вище ускладнень у тварин на хронічному діалізі в середньому віці 10,7 ± 0,7 років. При застосуванні адекватних бактерицидних засобів велика частина епізодів перитонитов швидко регресували (Фото 5 а, б).

1. Перитонеальний діаліз може з успіхом використовуватися на стадії гострої і хронічної ниркової недостатності у кішок і собак.

2. Економічні, технічні неприємності володарів, звичайно вікові і фізіологічні особливості деяких тварин не дозволяють застосовувати ПД у кожної тварини.

3. Обмеження довгострокового застосування ПД у тварин з хронічною нирковою недостатністю обумовлено родзинками методики.