Броун-секара синдром
Броун-Секара СИНДРОМ (Ch. Brown-Sequard, франц. Фізіолог і невропатолог, 1817-1894 р.) - клінічний симптомокомплекс, що розвивається при ураженні половини поперечника спинного мозку. Описано в 1850-1851 рр.
Відео: Brown-Sequard Syndrome - CRASH! Medical Review Series
У классічeском видe Би.-с. с. проявляється наступними симптомами. На стороні патологічного вогнища спостерігається парез або параліч кінцівок по спастичному тіпу- порушення глибокої чутливості (м`язово-суглобового відчуття, тиску, ваги), двухмернопространственной і дискримінаційної чутливості, почуття локалізації по проводниковому тіпу- порушення чутливості у вигляді анестезії або гіперестезії в зонах іннервації уражених сегментів , а також судиноруховий розлади, порушення потовиділення.
Відео: Сенсація: Вчений Шарль Броун-Секар знайшов ліки від старості !!!
Мал. 1. Схема рухових і чутливих розладів при синдромі Броун-Секара (правосторонній ураження спинного мозку): 1 - сегментарні розлади- 2 - центральний параліч і розлади м`язової і суглобової чувствітельності- 3 - розлад больової і температурної чутливості.
На стороні, протилежній вогнищу ураження, порушується поверхнева чутливість (больова, температурна, частково тактильна) по проводниковому типу на два-три сегменти нижче рівня пораженія- випадає больова чутливість глибоких тканин (сухожиль, м`язів, суглобів) і з`являється гіперестезія в корешковой зоні над верхньою кордоном аналгезії (рис. 1).
Залежно від рівня половинного ураження спинного мозку до проявів Би.-с. с. додається наступна симптоматика: при процесі в верхнешейних сегментах (CI -CIV ) На стороні вогнища визначається спастичний геміпарез, розлад чутливості на обличчі (залучення до процесу спинального корінця трійчастого нерва) - при ураженні нижньошийних і верхньогрудних сегментів (CV -ThI ) На стороні вогнища ураження визначається порушення симпатичної іннервації (див. Бернара-Горнера синдром) - при ураженні попереково-крижових сегментів (LI -SII ) На стороні вогнища з`являються корінцеві порушення чутливості, можуть спостерігатися минущі порушення функції тазових органів.
Відео: Brown Sequard Syndrome - Hemisection of the Spinal Cord
Мал. 2. Схема ураження спинного мозку при синдромі Броун-Секара (уражений сегмент заштрихован): 1 - задній корешок- 2 - передній корешок- 3 - бічний пірамідний шлях-4 - шляхи задніх столбов- 5 - спинно-таламічна шлях.
Клінічні симптоми Би.-с. с. обумовлені розподілом аферентних і еферентних шляхів в спинному мозку (рис. 2). Пірамідний шлях перехрещується на кордоні довгастого і спинного мозку, волокна задніх канатиків (мишечносуставная чутливість, складні види поверхневої чутливості) перехрещуються в довгастому мозку, чим пояснюється гомолатеральной вогнищу симптоматика. Вегетативні порушення на стороні вогнища пояснюються ураженням вегетативно-ефекторних шляхів, що проходять в спинному мозку в безпосередній близькості від пірамідних шляхів. Спино-таламический шлях, який несе в основному больову, температурну, частково тактильну чутливість, перехрещується в спинному мозку в передній комісурі, чим пояснюється контрлатеральной патологічного вогнища симптоматика. Зони сегментарних порушень чутливості пов`язані з ураженням сегментів спинного мозку.
Крім класичного типу, спостерігаються інвертований і парціальний варіанти Би.-с. с. Інвертований варіант проявляється всіма симптомами, характерними для Би.-с. с. але розподіл їх інше: 1) на стороні патологічного вогнища можуть спостерігатися розлади поверхневих видів чутливості, на протилежній - парези або паралічі та порушення м`язово-суглобової чувствітельності- 2) вся симптоматика визначається лише на стороні очага- 3) на стороні патологічного вогнища - рухові порушення і розлади больової і температурної чутливості, контрлатерально - порушення глибокої чутливості.
Парціальний варіант Би.-с. с. в синдромі відсутні або виражені субклинически деякі складові його симптоми або вони виявляються зонально, напр, «площинний» варіант парціального Би.-с. с. коли порушення чутливості у відповідних зонах виявляються лише на передній або задній поверхні тіла.
Відео: Brown Sequard Syndrome
Різноманітність клінічних варіантів Би.-с. с. а також їх зміни при наростанні або зворотному розвитку патологічного процесу обумовлюються: 1) локалізацією патологічного процесу (інтра- або екстрамедулярних, екстрадуральние), його характером і особливостями течії (пухлини спинного мозку, ножові і вогнепальні поранення і контузії спинного мозку, епідуральні гематоми, гнійний епідуріт, розсіяний склероз, порушення спинального кровообігу і ін.) - 2) різною чутливістю аферентних і еферентних провідників спинного мозку до компресії і гіпоксіі- 3) особливість застосуванн ми соматотопической організації цих провідників в спинному мозку (закон ексцентричного розташування довших провідників в пирамидном і спино-таламической трактах, внаслідок чого при інтра- або екстрамедулярне локалізації процесу можуть спостерігатися часткові порушення чутливої і рухової сфери) - роздільним розташуванням шляхів больової і температурної чутливості в складі спинно-таламического тракту, в зв`язку з чим при його частковому ураженні розвиваються ізольовані порушення больовий або температурної чу ствительности по проводниковому тіпу- 4) особливостями васкуляризації спинного мозку (напр. при порушенні кровообігу в передній спінальної артерії спостерігається парціальний Би.-с. с. т. к. суглобово- м`язова чутливість не страждає в зв`язку з збереженням задніх канатиків спинного мозку, снабжающихся задньої спінальної артерією) - 5) можливістю екстраспінальной передачі больових імпульсів (через прикордонний симпатичний стовбур) з зон іннервації нижче рівня спінальних процесів.
Прогноз і лікування визначаються характером захворювання, що викликало Б.-с. с.
Бібліографія: Богородінскій Д. К. і Скоромeц А. А. Інфаркти спинного мозку, с. 146, Д. 1973- JI ит в а до JI. Б. Розлади чутливості, багатотомні. керівництво по неврол. під ред. Н. І. Гращенкова, т. 2, с. 9, М. 1962- Філатова А. Д. Патогенетичні варіанти синдрому Броун-Секара в клініці пухлин спинного мозку, Зап, нейрохір. № 55 сlt; 54 ^ 1964- В г о d у I. А. a. Wilkins R. H. Brown-S6quard syndrome, Arch. Neurol. (Chic.), V. 19, p. 347, 1968 Russman B. S. a. Kazi?. H. Spinal epidural hematoma and the Brown-Sequard syndrome, Neurology (Minneap.), V. 21, p. 1066, 1971.
