Додатковий нерв
додатковий нерв [N. accessorius (PNA, JNA, BNA) - син. n. Willisii] - XI пара черепних нервів, є руховим нервом. Складається з двох частин - спинномозкової і церебральної.
анатомія
Мал. 1. Поперечні розрізи довгастого і шийної частини спинного мозку. Розташування ядер додаткового нерва (вихід його корінців): 1 - блукаючий нерв- 2 - додатковий нерв- 3 - черепні корешкі- 4 - спинномозкові корешкі- 5 - задній і 6 - передній корінці шийних спинномозкових нервів.
Мал. 2. Довгастий мозок і шийна частина спинного мозку - вид спереду (хребетний канал розкритий, тверда мозкова оболонка відвернута). Місця виходу черепних нервів (VI-XII): 1 - базилярна артерія- 2 - відвідний нерв- 3 - лицьової нерв- 4 - проміжний нерв- 5 преддверно-улітковий нерв- 6 - язикоглотковий нерв- 7 - блукаючий нерв- 8 - черепні корінці додаткового нерва 9 - додатковий нерв- 10 - спинномозкові корінці додаткового нерва 11 -Шийно нерви- 12 - тіло позвонка- 13 - тверда оболонка головного мозку-14 - підязиковий нерв- 15 - потилична кость- 16 - оліва- 17 - міст мозку.
Спинномозкова частина (radices spinales - спинномозкові корінці) бере початок в особливих ядрах, що знаходяться в передніх рогах верхніх шийних сегментів спинного мозку, ядра розташовуються від довгастого мозку до V шийного сегмента (рис. 1). Вони складаються з двох клітинних груп - центральної і задненаружной. Після виходу з спинного мозку волокна Д. н. направляються догори, поступово з`єднуються з волокнами, що виходять вище, і утворюють стовбур, який проникає через потиличний отвір в порожнину черепа і направляється до черепним корінцях Д. н.
Церебральна частина (radices craniales - черепні корінці) бере початок в нижніх відділах довгастого мозку в двох ядрах: в передньому, розташованому в сітчастому речовині, і в задньому, що знаходиться в сірій речовині кзади від центрального каналу. Волокна від обох ядер з`єднуються і виходять з довгастого мозку через нижні відділи задньої бічної борозни донизу від блукаючого нерва (n. Vagus). До черепним корінцях приєднуються спинномозкові. Загальний стовбур Д. н. через яремний отвір виходить з черепа (рис. 2) і ділиться на дві гілки: внутрішня (ramus internus), що складається з церебральних волокон, повністю входить в стовбур блукаючого нерва (див.) і, як припускають, служить для іннервації м`язів м`якого піднебіння, гортані, констриктора глоткі- зовнішня галузь (ramus externus), утворена волокнами, що йдуть зі спинного мозку, іннервує трапецієподібний м`яз (m. trapezius) і грудино-ключично-соскоподібного м`яза (т. sternocleidomastoideus).
патологія
Патологія проявляється парезом або паралічем іннервіруємих Д. н. м`язів або їх судомами. Паралічі м`язів можуть спостерігатися при ураженні верхніх шийних сегментів спинного мозку, там, де знаходяться ядра Д. н. (Див. Мієліт. Поліомієліт). при остеомієліті верхніх шийних хребців, новоутвореннях, операціях на шиї-первинний неврит Д. н. також може викликати параліч м`язів (див. неврити). Судоми м`язів, що іннервуються Д. н. можуть бути одно- і двосторонніми і залежать або від органічного захворювання ц. н. с. (Ураження підкоркових вузлів), або зустрічаються у осіб, психічно обтяжених, у невропатії.
Пошкодження Д. н. виникають переважно при видаленні пухлин з ретромандібулярний області і бічного трикутника шиї. Як правило, це буває при радикальному видаленні злоякісних пухлин і їх метастазів. Іноді в цій області спостерігається зростання доброякісних пухлин, що вражають Д. н. вдруге.
Механічна травма Д. н. ізольовано не зустрічається. При вогнепальних пораненнях описано пошкодження IX, X, XI, XII черепних нервів. Виникає при цьому симптомокомплекс у вигляді одностороннього паралічу мови, гортані, глотки і лопатки названий синдромом Колле-Сикарії на ім`я описали його авторів [Колле (F. J. Collet), 1915- Сікар (J. A. Sicard), 1917].
Пошкодження Д. н. викликає порушення функції трапецієподібної і грудино-ключично-соскоподібного м`язів, їх атрофію. Характерні низьке стояння надпліччя, неможливість підняти вгору відведену в сторону руку, потиснути плечима, обмеження повороту голови в протилежну сторону.
Первинне відновлення цілості Д. н. запропоновано Вудхолл (В. Woodhall, 1952). Шов Д. н. в пізній період після пошкодження успішно справив К. А. Григорович в 1964 р При дефектах нерва Харріс і Дікі (A. Harris, J. Dickey, 1965) запропонували використовувати вільний трансплантат з великого вушного нерва (n. auricularis magnus). Спостереження цих авторів показали значне або повне відновлення функції трапецієподібного м`яза у всіх хворих в терміни від 4 до 12 міс.
Відео: Язикоглотковий нерв IX пара черепно мозкові нерви
Бібліографія: Григорович R.A. Хірургія нервів, с. 319, Л. 1969- Багатотомне керівництво по хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 3, кн. 2, с. 798, М. 1968 T о н к о в В. Н. Підручник нормальної анатомії людини, Л. 1962- Anderson R. a. Flowers R. S. Free grafts of the spinal accessory nerve during radical neck dissection, Amer. J. Surg. v. 118, p. 796, 1969- G 1 a r a M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz. 1959- H a r r i s H. H. a. Dickey J.R. Nerve grafting to restore function of the trapezius muscle after radical neck dissection, Ann. Otol. (St Louis), v. 74, p. 880, 1965- Roy P. H. a. Beanrs O. H. Spinal accessory nerve in radical neck dissections, Amer. J. Surg. v. 118, p. 800, 1969.
E. П. Кононова- К. І. Харитонова (нейрохір.).
