Ваготомія

ваготомія

ваготомія (Від лат. Nervus vagus - блукаючий нерв і грец. Tom? - розріз, розтин) - хірургічна операція, що застосовується для лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. а також рефлюкс-езофагіту та інших захворювань стравоходу і полягає в перетині блукаючого нерва або його окремих гілок, що стимулюють секрецію соляної кислоти в шлунку. Основною метою ваготомії є зниження кислотопродукції в шлунку і загоєння виразок в шлунку і дванадцятипалій кишці або зменшення впливу кислоти на слизову стравоходу за рахунок зниження кислотності шлункового вмісту. Код ваготомії по «Класифікації медичних послуг» A16.16.018.

З історії ваготомії

Вперше ваготомию у людини виконав Exner в 1911 році. Широке застосування ваготомії почалося з 1940-х років. Для свого часу ваготомия стала значним кроком вперед в лікуванні виразкової хвороби, так як вона в багатьох випадках дозволяла відмовитися від резекції шлунка. Спочатку вважалося, що рецидиви виразки трапляються тільки у 5% оперованих. Однак в подальшому з`ясувалося, що з часом частота рецидивів суттєво зростала і досягала 50%. У багатьох пацієнтів після операції розвивався так званий постваготоміческіе синдром, основний прояв якого полягало в розвивається порушення евакуації вмісту шлунка, що призводило до тяжких наслідків. Після відкриття і впровадження в клінічну практику антисекреторних препаратів, що знижують продукцію соляної кислоти парієтальних клітинах (Н2-блокаторів та інгібіторів протонної помпи), кількість ваготомій значно знизилося. У 1993 році на конференції в школі медицини Єльського університету було прийнято угоду про те, що ваготомія не може розглядатися як метод вибору в лікуванні пептичної виразкової хвороби (В.Т. Івашкін).

Основні варіанти виконання ваготомії

Існує кілька основних схем операцій ваготомії:

стовбурова ваготомія, при якій перетинаються стовбури блукаючого нерва над діафрагмою до їх розгалуження, що призводить до денервації всіх органів черевної полості- основний недолік стовбурової ваготомії - перетин печінкової і чревного гілок блукаючих нервів позбавляє печінку, підшлункову залозу і кишечник парасимпатичної іннервації, наслідком чого настає « постваготоміческіе синдром »
селективна ваготомія, при якій перетинаються всі шлункові гілки блукаючого нерва, що йдуть до шлунка, при цьому зберігаються гілки, що йдуть до печінки і сонячного сплетенію- селективна ваготомія виконується нижче стравохідного отвору діафрагми
селективна проксимальна ваготомія. при якій перетинаються тільки гілки блукаючого нерва, що йдуть до верхніх відділах шлунка-цей варіант ваготомії вважається в даний час найбільш переважним, так як він дає можливість зберегти максимально форму і функції шлунка.

Відео: Стовбурові ваготомія. навчальний фільм

Ваготомія може виконуватися як за допомогою механічного розтину нерва хірургічним інструментом, так і медикаментозно-термічним способом, при якому руйнування гілок блукаючих нервів відбувається за рахунок комбінації медикаментозного (наприклад, спіртоновокаіновой Гіперіон суміші) і введення в експлуатацію електротермічного (електрокоагуляція) впливу (Е.А. Баранов) .

Ваготомія може супроводжувати іншими операціями, наприклад, при лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки ваготомия виконують з дренуванням шлунка, при хірургічному лікуванні рефлюкс-езофагіту селективна проксимальна ваготомія застосовується спільно з операції фундопликации (О.С. Васнёв. К.В. Пучков та ін .).

Відео: Стовбурові ваготомія. навчальний ролик

В даний час ваготомия виконується не тільки традиційним, відкритим способом, а й лапароскопічним. «Золотим» стандартом в невідкладної хірургії є стовбурова ваготомія, яку доступно виконати лапароскопічним способом, а дренуючу шлунок операцію з ліквідацією ускладнення захворювання з місцевого мінілапаротомного доступу (А.І. Міхальов).

Недоліки ваготомії, як методу лікування виразкової хвороби

У деяких хворих, незважаючи на ваготомию, секреція кислоти і пепсину через деякий час відновлюються, як наслідок, виразкова хвороба рецидивує. Приблизно у 4% оперованих спостерігаються серйозні моторно-евакуаторної порушення функції шлунка і розвивається у важкій формі діарея. що іноді навіть вимагає додаткового операційного втручання. У деяких пацієнтів після стовбурової ваготомії через 2-3 роки виявляються камені в жовчному міхурі.

Відео: Операції на шлунку

Визначення повноти ваготомії

Однією з причин ускладнень є недостатня повнота ваготомії. Тому важливо в процесі виконання операції здійснювати перевірку повноти ваготомії. Існують різні методи. Одним з найбільш ефективних способів визначення повноти ваготомії є інтраопераційна внутрижелудочная рН-метрія. яка при традиційній ваготомії на відкритому шлунку виконувалася за допомогою спеціально розроблених ацідогастрометра интраоперационного АГМІ-01 і інтраопераційного рН-зонда.