Недостатність кардіального жому

Рефлюкс-езофагіт є найбільш частим захворюванням стравоходу, яке починається в слідстві попадання кислого шлункового вмісту в стравохід. Це хронічне захворювання, його походження пов`язане з недостатністю нижнього сфінктера стравоходу. Даний сфінктер в звичайному стані постачає захист від попадання шлункового соку в стравохід. Досить часто порушення роботи сфінктера і розвиток ГЕРБ можливо зв`язати зі збільшенням тиску в черевній порожнині.

обставини

Обставини збільшення тиску в черевній порожнині наступні:

1. період вагітності;
2. скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), ожиріння;
3. у новонароджених при незрілості м`язів нижньої частини стравоходу;
4. тісний одяг (пояси, корсети);
5. лікарські препарати (блокатори кальцієвих каналів, холінолітики, нітрати);
6. деякі продукти (шоколад, кава, м`ята, жирне, гостре, смажене);
7. грижі стравохідного отвору діафрагми;
8. тютюнопаління;
9. стеноз пилородуоденального отвори;
10. стресові стани, положення на робочому місці (в нахилі);
11. частий завзятий кашель.

Симптоми даної хвороби можливо знайти приблизно у половини дорослого населення.

Обставини, за якими починається рефлюкс езофагіт:

1. хірургічні втручання поблизу стравохідного отвору діафрагми (ваготомія, резекція шлунка, накладення стоми, гастректомія);
2. наявність гриж стравохідного отвору діафрагми;
3. спазм або стеноз пілоричного відділу шлунка;
4. шкідливі звички (пияцтво, куріння);
5. ліки, що знижують тонус стравохідного сфінктера;
6. скільки-асоційований гастрит;
7. ожиріння і супутня недостатність сфінктера;
8. виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;
9. системні захворювання (склеродермія);
10. період вагітності;
11. наявність шлунково-стравохідного рефлюксу;
12. інфекційні захворювання (частіше у хворих з імунодефіцитом на лікуванні глюкокортикостероїдами, імуносупресорами, хіміотерапія). Викликається грибками роду Кандіда, вірусом нескладного герпесу і цитомегаловірус.

Класифікація

Найчастіше з моменту початку ГЕРБ і до звернення за медичною допомогою проходить від 1 до 3 років. Виходячи з цього складно простежити, як розвинулася хвороба і точно встановити обставина.

Виділяють 4 ступеня захворювання рефлюкс-езофагіту.

1. При А ступеня територія ураження слизової оболонки оболонки стравоходу не більше 5 мм в діаметрі і обмежена складками.
2. В ступінь. Одне або пара недоліків слизовій оболонці більше 5 мм в діаметрі, обмежені складками слизової оболонки оболонки.
3. З ступінь. Характеризується одним або декількома ураженнями слизової оболонки в межах 2 і більш складок, але коло стравоходу вражена менш, ніж на 75%.
4. При D мірою визначається наявність одного або декількох недоліків слизовій оболонці з поширенням на 75% і більше по колу стравоходу.

Виділяють гострий і хронічний рефлюкс езофагіт.

• Гострий починається після закінчення опіків слизовій оболонці, при порушенні нормальної функції шлунково-кишкового тракту, недостатності декількох вітамінів в організмі, інфекційних захворюваннях. Найчастіше гострий езофагіт зачіпає нижній відділ стравоходу, за морфологічними показниками здебільшого неерозівний, і поєднується з хворобами шлунка. Вилікувати езофагіт на даній стадії відносно нескладно.
• Хронічний рефлюкс-езофагіт може мати 2 варіанти початку: що не долікований гострий езофагіт і як первинно хронічний процес. Досить часто починається при довгому споживанні в їжу гострих і неотесаних продуктів, пияцтво.

Як і всі хронічні захворювання, хронічний езофагіт характеризується загостреннями і періодами ремісії. У разі якщо лікувати захворювання не вистачає або не вчасно, то на стінках стравоходу зможуть з`явитися рубцеві трансформації.

Морфологічні трансформації стінок стравоходу дозволяють виділити пара форм при рефлюкс езофагіті:

1. катаральний рефлюкс езофагіт або поверхневий;
2. набряклий;
3. ерозивний рефлюкс езофагіт;
4. геморагічний;
5. псевдомембранозний;
6. ексфоліативний;
7. некротичний;
8. флегмонозний.

Поверхневий езофагіт починається при довгому дії на слизову стравоходу таких агентів: гостра їжа, алкоголь, неотесана або не добре пережована їжа, кава. Час від часу після закінчення мікротравм (кісточкою від риби і т.д.) з`являється пошкодження стінок стравоходу, їх суженіепріводіт до застою харчових мас. Це неерозівний езофагіт.

Головним же причиною розвитку ГЕРХ залишається закид шлункового вмісту в стравохід. Обставиною цього є недостатність кардіального жому, а також і після закінчення своєчасних втручань в даній області. Діагноз ставиться після закінчення відповідних обстежень і на підставі головного показника-наявності морфологічних трансформацій при проведенні езофагогастродуоденоскопіі на слизовій оболонці стравоходу.

Набрякла форма езофагіту відрізняється тим, що внутрішній діаметр стравоходу звужується за рахунок набряку. Слизова потовщена і гіперемована.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт не рідкість двох видів: хронічний і гострий. На слизовій оболонці стравоходу помітні такі морфологічні трансформації: рихлість, набряк, почервоніння, виділення слизу. Час від часу зможуть з`явитися петехіальні крововиливи, ерозії. При вивченні тканин стравоходу виявляються атрофічні трансформації, набухання залоз стравоходу, наявність мікроабсцесів і кіст, інфільтрація запальними клітинами. Кашель, що завершується виділенням слизу, час від часу з домішкою крові.

У разі якщо захворювання існує тривалий час, досить часто загострюється або неефективно лікується, слизова стравоходу піддається диспластичних трансформацій і атрофується, з утворенням виразок.

Псевдомембранозний езофагіт відрізняється наявністю плівки з фібрину, що не добре спаяна з слизовій оболонці оболонкою. Зовні це плівка сіро жовтого кольору, час від часу може виявлятися в блювотних масах. Хворого турбує кашель. У той час, коли плівки відкидаються, на їх місці залишаються виразки і ерозії, час від часу утворюються мембранозний перетинки. Вилікувати можливо методом бужування.

Ексфоліативна форма рефлюкс езофагіту є важкою за своїм перебігом і можливим ускладненням. Поряд з цим від слизовій оболонці стравоходу відокремлюються плівки фібрину, ділянки слизовій оболонці оболонки. Це призводить до сильного болю, кашель веде до кровотеч і перфорації стінок стравоходу.

Некротичний езофагіт бачиться рідко і починається на тлі зниження імунітету при сепсисі, серйозних інфекційних хворобах або термінальній стадії ниркової недостатності. Може ускладнюватися кровотечею, утворенням стриктур стравоходу, якісь є передраковими трансформаціями слизовій оболонці, виходячи з цього симптоми і лікування будуть відрізнятися. Кашель призводить до больових хворому, в кінці виділяються отторгнувшіеся ділянки слизовій оболонці стравоходу.

Флегмонозний езофагіт є розлитим гнійним запаленням підслизової оболонки стравоходу. Час від часу запалення обумовлено переходом інфекції з сусідніх органів (мигдалини, гортань, глотка, середостіння, лімфатичні вузли, хребет) на стравохід.

Даний вид езофагіту не рідкість обмеженим і дифузним. У разі якщо процес місцевий, то частіше це верхній відділ стравоходу, його бічна і задня стіна. Якщо він розкривається в просвіт органа, з`являється широка виразка з подальшим рубцюванням, з залученням до патологічного процесу клітковини.

Рідкісним видом захворювання є біліарний рефлюкс гастрит. Починається при попаданні вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок і стравохід. Патологічна дія надає жовч.

дієта

Харчування при рефлюкс езофагіті є скоріше лікувальним. Як і при багатьох хворобах шлунково-кишкового тракту, воно повинно бути дробовим (до 5-6 разів на день). Потрібно здійснити останній прийом їжі за 3-4 години до сну.

Після закінчення прийому їжі не лягайте спати хоча б протягом години, це дозволить їжі перетравитися в шлунку і перейти в тонкий кишечник. Такі прості заходи дозволять уникнути закидання кислого вмісту з переповненого шлунка.

Дотримуйтесь дієти, яку прописав лікар і вилікувати захворювання буде простіше. Відмовтеся від негативних продуктів, що викликають печію. Замініть їх іншими компонентами раціону.

Намагайтеся не переїдати. Метеоризм підвищує тиск в просвіті кишечника, що негативно позначиться на стані сфінктера стравоходу, виходячи з цього хворому при рефлюкс езофагіті направлятися відмовитися від таких страв і продуктів як квашена капуста, бобові, гриби, курага, темний хліб, газовані напої, приправи, алкоголь, гострі блюда.

Хворий сам може простежити, які саме компоненти меню підвищують газоутворення і виключити їх з дієти. Вилікувати езофагіт 1 ступеня можливо, виконуючи вірну дієту.

Якщо ви не маєте можливість замінити багато овочів і фруктів, а вони є потрібними і корисними, то приймайте їх в тушкованому, печеному, вареному вигляді, випивайте компоти з них.

Після закінчення їжі уникайте нахилів тулуба, оптимальніше мало посидіти. Не переїдайте, щоб не з`явилося відчуття тяжкості в шлунку.

Дієта при рефлюкс езофагіті може включати:

1. яйця всмятку;
2. молоко і кисломолочні продукти (сметана);
3. перетертий нежирний сир;
4. напіврідкі каші, однорідні за консистенцією;
5. м`ясо і рибу готувати на кілька і в вигляді суфле;
6. печені яблука;
7. розмочені сухарі.

Виключаються з харчування:

1. газовані напої;
2. алкоголь;
3. кислі соки і компоти;
4. капуста в свіжому і квашеному вигляді;
5. бобові (горох, квасоля);
6. гриби;
7. темний хліб;
8. маринади, копченості;
9. приправи, спеції, гострі заправки;
10. жирне, смажене;
11. шоколад і каву;

Дієта при рефлюкс езофагіті зобов`язана включати каші. Слід надавати перевагу вівсяна і пшоняна. З напоїв добре підійдуть молоко, шипшина. Відвар з нього можливо приготувати вдома. Для цього залийте літром окропу дві столові ложки сухих плодів шипшини, дозвольте постояти кілька годин. Після цього цедіте і випивайте замість чаю. Можливо випивати компоти з сухофруктів і яблучний відвар.

Якщо ви відчули печію, з`їжте банан, грушу, персик або сливу. Намагайтеся не говорити на протязі їжі, щоб не заковтувати повітряний простір, тому що він підвищить тиск в шлунку. Їжу пережовувати ретельно, щоб знизити навантаження на шлунково-кишковий тракт.