Аневризма судин головного мозку
Відео: Лікування аневризми судин головного мозку
Аневризма судин головного мозку
Аневризма судин головного мозку (інакше звана внутрішньочерепної аневризмою) є невеликим утворенням на мозковому кровоносній судині, яке швидко збільшується в розмірах і наповнюється кров`ю. Опуклий ділянку аневризми може чинити тиск на нерв або на навколишні тканини мозку, проте особливу небезпеку становить розрив аневризми, в результаті якого кров потрапляє в навколишні тканини мозку (це називається крововиливом).
Деякі види аневризм - особливо, аневризми дуже маленьких розмірів, не призводять до крововиливу або інших ускладнень. Аневризма судин головного мозку може виникнути в будь-якій області головного мозку, але, як правило, знаходиться в місці відходження гілок від артерії, між нижньою поверхнею головного мозку і підставою черепа.
симптоми
Найбільш часте ускладнення аневризми головного мозку - це її розрив, він викликає субарахноїдальний крововилив. Класичним симптомом розриву аневризми є раптовий гострий болісний головний біль. Пацієнти часто описують її як «найжахливішу головний біль в життя».
Головний біль може супроводжуватися іншими ознаками подразнення нервової системи: ригідність потиличних м`язів (вони стають жорсткими), непереносимість яскравого світла, нудота і блювота. У важких випадках кровотеча може привести до коми або раптової смерті. На жаль, значна частина хворих після розриву аневризми помирає ще до того, як їх вдається доставити в лікарню.
Якщо аневризма маленьких розмірів (до 11 мм), клінічна симптоматика може бути відсутнім. Зі збільшенням розмірів аневризми починають з`являтися і перші ознаки захворювання:
біль в області очних яблук;
порушення зору: мушки перед очима, різке зниження зору, «туман» перед очима;
оніміння особи, слабкість лицьових м`язів.
Якщо пацієнт скаржиться на мігренеподібні головні болі, потрібно обов`язково обстежити його на предмет виявлення аневризми судин головного мозку.
Яскрава клінічна картина виникає при розриві аневризми, вона дуже схожа з симптомами інсульту. У людини виникає різка і сильний головний біль (часто це відбувається на тлі підвищення артеріального тиску), нудота, блювота. Часто відбувається втрата свідомості. Також пацієнти відзначають раптово виниклу слабкість в правих чи лівих кінцівках.
Несприятливим прогностичним ознакою вважається тривала втрата свідомості з переходом в коматозний стан хворого.
Атеросклероз судин головного мозку симптоми по посиланню.
причини
Повної теорії виникнення а-м ще не побудовано, проте добре вивчені фактори, що сприяють захворюванню.
Виділяють наступні фактори:
вроджені дефекти м`язового шару церебральних артерій (дефіцит колагену III типу), в більшості випадків виникають в місцях з`єднання (біфуркації) артерій, при сильних вигинах - там де артерії мають складну форму. Як наслідок захворювання часто супроводжується іншими патологіями: поликистозом нирок, гіпоплазією ниркових артерій, коарктацией аорти і ін. Цей фактор є спадковим.
бактеріальна, микотическая, пухлинна емболія
дію радіоактивного випромінювання
атеросклероз, гіаліноз судинної стінки.
До розвитку артеріальних аневризм головного мозку можуть призвести гемодинамічні порушення - підвищений артеріальний тиск, нерівномірний кровотік (зміна ламінарної течії на турбулентний). Особливо чітко це проявляється в місцях поділу артерій на більш дрібні, коли порушений кровообіг чинить постійний або періодичне вплив на вже деформовану судинну стінку. Постійне гемодинамическое вплив з часом призводить до стоншення, формуванню аневризми і її розриву стінки судини.
діагностика
Перший етап при діагностиці аневризми полягає в розгляді скарг хворого. Але він має сенс тільки в тому випадку, якщо у пацієнта вже було внутрішньочерепна кровотеча. В іншому випадку аналізуючи лише симптоми цього захворювання встановити діагноз неможливо.
Другим етапом при діагностиці аневризми буде проведення обстеження за допомогою таких методів, як:
Рентгенологічний метод. Таке дослідження стану судин називають ангиографией. Даний метод характеризується введенням в кровоносні судини дають різку тінь і безпечних для здоров`я людини речовин. Таким чином, можна побачити зміни, що відбулися в артерії, а також дізнатися про стан їх стінок.
Комп`ютерна томографія. Вона являє собою ще один спосіб, який використовується при діагностиці цього захворювання. Найчастіше, він здійснюється вже після того, як аневризма лопнула, і стався крововилив.
Магнітно-резонансна томографія. Для отримання детального зображення кровоносних судин мозку лікарі використовують магнітно-резонансну томографію. Вона дозволяє отримати більше інформації про стан кровоносних судин.
При підозрі на розрив аневризми лікар може призначити аналіз цереброспінальної рідини. Якщо ж мова йде про підозру на субарахноїдальний крововилив, дана процедура повинна проводитися в стаціонарі, так як існує ймовірність настання небезпечних наслідків для організму людини.
лікування
Важливо відзначити, що кожен випадок аневризми є унікальним. На вибір необхідного лікування впливають такі чинники:
місце розташування, розмір і тип аневризми;
ймовірність розриву аневризми;
Відео: Трепанація при аневризмі головного мозку
вік і стан здоров`я пацієнта;
ризик, який може супроводжуватися з лікуванням.
Але не у всіх випадках відбувається розрив аневризми головного мозку. Якщо у хворого аневризма невеликого розміру, то йому обов`язково необхідно постійно спостерігати за розвитком додаткових симптомів і за динамікою зростання аневризми. Це потрібно для своєчасного та інтенсивного комплексного лікування.
Аневризма головного мозку: лікування на сьогоднішній день передбачає один з двох видів хірургічного втручання: оклюзія і кліпування аневризми. Дані операції відносяться до розряду найбільш ризикованих і складних. Альтернативою хірургічного втручання є ендоваскуляная емболізація. Таку процедуру проводять більше одного разу протягом життя людини.
Довірити себе слід «руках» тільки справжнього фахівця. Адже аневризма судин головного мозку операція може привести до пошкодження інших кровоносних судин, є ризик післяопераційного нападу, а також може утворитися повторна аневризма.
У структурі захворювань серцево - судинної системи особливе місце займає аневризма черевного відділу аорти (АБА). Кількість хворих з розривом АБА з кожним роком збільшується. Виділяють мішковидні і веретеноподібні аневризми. При мешковидной аневризмі випинається одна зі стінок аорти з сполучених з нею каналом, тобто «Шийкою». Веретеноподібна аневризма являє собою дифузне розширення аорти, в даний процес втягнута вся її окружність.
Лікування хірургічне - кліпування аневризми або ендоваскулярна операція. Суть операції полягає в виключенні ураженої ділянки судини (аневризми) з кровообігу і збереженні кровотоку за основним судині - на аневризму надаватися кліпса, забирається вилилася кров.
При ендоваскулярних втручань по судинах через стегнову артерію в аневризму вводять спеціальні агенти - мікроспіралі, балони, що закривають просвіт і «вимикають» аневризму з системи кровообігу. Вимкнення аневризми мікроспіралей або новітніми препаратами, склеюючими аневризму, на сьогоднішній день найпрогресивніша методика лікування аневризм.
Лікування аневризми головного мозку виробляють або хірургічним, або консервативним методом.
Один з хірургічних методів лікування аневризми судин головного мозку це клипирование аневризми з краніотомії (розкриттям черепної коробки). Під час операції виробляють ізолювання аневризми від основного кровотоку за допомогою накладання однієї або декількох кліпс.
Інший хірургічний метод, менш інвазивний, називається ендоваскулярна нейрохірургія. За допомогою мікрокатетерів в аневризму вводять мікроспіралі, які відокремлюють її від кровотоку.
Консервативне лікування розірвалася аневризми не відрізняється від лікування крововиливу в мозок і направлено на контроль артеріального тиску і попередження повторних крововиливів.
В ізраїльських клініках найбільш переважними методами є ендоваскулярна нейрохірургія з використанням новітніх препаратів, здатних склеювати судини. Даний метод дозволяє уникнути безлічі ускладнень, які можливі при проведенні хірургічних методов.Только фахівці світового рівня здатні зробити подібну маніпуляцію, не вдаючись до скальпелю.
розрив
Першим симптомом розриву аневризми є раптова дуже інтенсивний головний біль. Спочатку вона може носити локальний характер, що відповідає місцю розташування аневризми, потім стає дифузної. Головний біль супроводжується нудотою і багаторазово повторюваного блювотою. Виникають менінгеальні симптоми: гіперестезія, ригідність потиличних м`язів, симптоми Брудзинського і Керніга. Потім відбувається втрата свідомості, яка може тривати різний період часу. Можуть спостерігатися епілептиформні напади і психічні розлади від невеликої сплутаність свідомості психозів. Субарахноїдальний крововилив, що виникає при розриві аневризми судин головного мозку, супроводжується тривалим спазмом розташованих поблизу аневризми артерій. Приблизно в 65% випадків цей судинний спазм призводить до ураження речовини головного мозку за типом ішемічного інсульту.
Крім субарахноїдального крововиливу розірвалася аневризма судин головного мозку може викликати крововилив в речовину або шлуночки головного мозку. Внутрішньомозкова гематома спостерігається в 22% випадків розриву аневризми. Крім загальномозковою симптоматики вона проявляється наростаючою вогнищевоюсимптоматикою, що залежить від локалізації гематоми. У 14% випадків розірвалася аневризма судин головного мозку ставати причиною крововиливу в шлуночки. Це найбільш важкий варіант розвитку захворювання, часто призводить до летального результату.
Вогнищева симптоматика, якою супроводжується розірвалася аневризма судин головного мозку, може носити різноманітний характер і залежить від місця локалізації аневризми. Так, аневризма судин головного мозку, розташована в області біфуркації сонної артерії, призводить до виникнення розладів зорової функції. Аневризма передньої мозкової артерії супроводжується парезами нижніх кінцівок і психічними порушеннями, середньої мозкової - гемипарезом на протилежній стороні і порушеннями мови. Локалізується в вертебро-базилярної системі аневризма судин головного мозку при розриві характеризується дисфагією, дезартріей, ністагмом, атаксією, альтернирующая синдромами, центральним парезом лицьового нерва і поразкою трійчастого нерва. Аневризма судин головного мозку, розташована в кавернозному синусі, знаходиться за межами твердої мозкової оболонки і тому її розрив не супроводжується крововиливом в порожнину черепа.
операція
У більшості випадків найбільш ефективним засобом для лікування аневризми вважається операція. Проводять клипирование, зміцнюють стінки судин, порушують прохідність судин на ділянці ураження спеціальними мікроскопічними спіралями.
Кліпування проводиться при прямому оперативному втручанні. Операція відкрита, внутрішньочерепна. Аневризма вимикається із загального кровотоку, при цьому зберігається прохідність несе і навколишніх судин. Обов`язково здійснюється видалення крові в усьому субарахноїдальномупросторі або дренування внутрішньомозкової гематоми.
Дана операція визнана в нейрохірургії однієї з найбільш складних. Шийка аневризми повинна бути блокована одномоментно. Підбирається оптимальний хірургічний доступ, використовується сучасне мікрохірургічне обладнання, операційний мікроскоп.
Зміцнення стінок посудини
Іноді вдаються до методу зміцнення стінок аневризми. Уражена ділянка обертається хірургічної марлею, що провокує утворення з сполучної тканини особливої капсули. Недолік методу - висока ймовірність кровотеч в післяопераційний період.
Зараз популярний метод цілеспрямованого порушення прохідності аневризми. Потрібну ділянку судини штучно блокується за допомогою спеціальних мікроспіралей. Прохідність сусідніх судин ретельно досліджується, операція контролюється завдяки ангіографії. Даний метод малоінвазивний, широко застосовується в Німеччині. Операція не вимагає розтину черепа, менш травматична.
Нерідко виникають післяопераційні ускладнення. Зазвичай вони пов`язані з розвитком гіпоксії мозку, спазму судин, особливо, коли втручання було здійснено в гострому періоді крововиливу в мозок. Також ускладнення спостерігаються при пошкодженні стінок аневризм. В окремих випадках мікроспіралей проколює стінку.
Відео: Олена Малишева. Аневризма судин головного мозку
Кисневе голодування характерно для повної або часткової непрохідності судини, який несе аневризму. Зараз завдяки сучасним методикам простір судини може бути розширена й зміцнена штучно, щоб забезпечити необхідний кровотік на строго певних ділянках.
Летальний результат вірогідний, якщо аневризма відноситься до гігантських, знаходиться на важкій стадії розвитку. Важливо вчасно починати лікування, проводити оперативне втручання, що не запускаючи хвороба. Смертність мінімальна, якщо хвороба не встигла перейти до стадії загострення, операція пряма. Окремі летальні випадки вірогідні через індивідуальних особливостей організму, які пов`язані прямо пов`язана з хворобою, операцією.
наслідки
Одним з найбільш небезпечних наслідків аневризми судин головного мозку є крововилив. Як правило, за одним можуть наслідувати й інші, що може привести до утворення множинних аневризм.
Наслідки аневризми судин головного мозку
Аневризми можуть проявлятися спонтанними внутрішньочерепними крововиливами (найбільш часта форма), а також симптомами, типовими для освіти об`ємних аневризм.
Це доброякісні базальні пухлини, розрив яких практично завжди супроводжується субарахноїдальним крововиливом.
Субарахноїдальний крововилив з розірвалася аневризми може привести до пошкодження головного мозку (геморагічний інсульт) і навіть смерті. Від 10% до 15% пацієнтів з розривом аневризм гинуть ще на догоспітальному етапі.
З тих, що вижили, приблизно половина в тій чи іншій мірі страждає від розладів, пов`язаних з пошкодженням головного мозку.
У 20-40% хворих поряд з субарахноїдальним відбувається крововилив в мозок з формуванням внутрішньомозкових гематом різного об`єму (субарахноїдальний-парехіматозное крововилив).
У 15-25% випадків субарахноїдальний крововилив супроводжується проривом крові в шлуночкову систему (субарахноідальновентрікулярное крововилив).
На жаль, часто аневризма залишається непоміченою до тих пір, поки не відбудеться сам розрив.
профілактика
Профілактика аневризма судини головного мозку
Контроль артеріального тиску: при необхідності прийом препаратів, що знижують артеріальний (кров`яний) тиск (гіпотензивних).
Відмова від куріння.
Здорове харчування (вживання свіжих овочів і фруктів, обмеження споживання жирної і смаженої їжі, прийом вітамінів).
Контроль рівня холестерину (при необхідності прийом препаратів, що знижують рівень холестерину).
Профілактика розриву аневризми головного мозку
Катастрофічне кровотеча з аневризми мозку можна запобігти, якщо первинне попереджає кровотеча виявлено та проведено його лікування. Не слід ігнорувати сильні головні болі, в разі їх виникнення потрібно звернутися за медичною допомогою.
Пацієнти, у яких є родичі з субарахноїдальним кровотечею або аневризмою, слід обговорити з лікарем можливість неінванзівного обстеження. Комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна терапія і ангіографія - це звичайні тести, які можна провести без введення катетера в шийну артерію. У міру розвитку технологій, цей тип медичної візуалізації може одного разу замінити стандартну ангіографію.
Як і у всіх захворюваннях кровоносних судин, в тому числі хворобах серця, інсульт і захворюваннях периферичних судин, потрібно звести до мінімуму ризик пошкодження судин, контролюючи високий тиск протягом усього життя.
