Кліпування судин
Відео: Операція. Кліпування розірвалася аневризми внутрішньої сонної артерії
кліпування СУДИН (Англ. Clip зажим) - метод зупинки кровотечі або виключення з кровообігу патологічно змінених судин за допомогою накладання на них мініатюрних металевих затискачів - кліпсів.
Відео: Операція. Кліпування аневризми перікаллезной артерії
К. с. широко застосовується в нейрохірургії, оскільки перев`язка дрібних судин в мозковій тканині, особливо глибоко розташованих, представляє значні труднощі.
Вперше цей метод зупинки кровотечі під час нейрохірургічних операцій був описаний X. Кушингом, який використовував як затискачів V-образно вигнуту срібну дріт. У зв`язку з розвитком хірургії судин мозку запропоновано велику кількість різних кліпсів, що мають спеціальне призначення.
Відео: Операція. Кліпування аневризми лівої середньої мозкової артерії
Мал. 1. Різні види кліпсів: 1 - кліпси НІІЕХАіІ- 2 - кліпси Олівекруни- 3-5 - пружинні кліпси (3 - кліпси Сковен, 4 - кліпси Язаргіла, 5 - кліпси Мейфілда).
Мал. 2. Різні типи кліпсодержателей: 1 і 2 - кліпсодержателі НІІЕХАіІ- 3 - кліпсодержателі, що випускаються Московським заводом електромеханічної аппаратури- 4 і 5 - кліпсодержателі Язаргіла.
Для зупинки кровотечі в операційній рані найчастіше застосовуються кліпси, приготовані з срібною або танталовой плоскою дроту. Щоб кліпси не стрибає з посудини, на їх внутрішній поверхні робиться поперечна насічка. Залежно від калібру судини використовуються кліпси двох розмірів - 4,5 і 7 мм (рис. 1). Для зручності використання кліпси заряджаються в «магазин» і їх накладення на посудину проводиться за допомогою спеціальних кліпсодержателей (рис. 2).
Великого поширення набули кліпси, які при необхідності можуть бути легко зняті з посудини (рис. 1,2).
В судинної нейрохірургії для виключення аневризм широко використовуються пружинні кліпси (рис. 1, 3-5). Їх перевага в тому, що при необхідності вони легко можуть бути зняті з посудини, а зусилля пружини в них розраховане таким чином, що кліпс повністю перекриває просвіт судини, не травмуючи його стінку. Бранші деяких кліпсів мають різну довжину і викривлені під різним кутом, що в ряді випадків значно полегшує їх накладення на шийку аневризми.
Пружинні знімні кліпси застосовуються для тимчасового перекриття судини. Вони широко використовуються при виконанні реконструктивних операцій на судинах мозку, напр, при створенні анастомозу між гілками поверхневої скроневої і середньої мозкової артерій.
Деякі кліпси, які використовуються в судинної нейрохірургії, мають спеціальне призначення. Так, для поступового дозованого звуження просвіту загальної сонної артерії на шиї застосовуються кліпси, запропоновані Селверстоуном (В. Selverstone). Ці кліпси представляють собою металеву муфту, в к-рую полягає сосуд- поступова оклюзія артерії здійснюється притискною планкою, що переміщається за допомогою спеціального гвинта, виведеного в рану.
Оригінальні по ідеї кліпси, запропоновані Сандтом і Нофзінгером (Т. М. Sundt, J. D. Nofzinger) для зупинки кровотечі з великих артерій мозку. Ці пружинні кліпси, як муфта, охоплюють посудину. З внутрішньої сторони вони мають дакроновий вистилання і по суті справи є зовнішнім протезом судини. Кліпси, приготовані зі срібла, танталу або спеціальних сплавів, викликають мінімальну реакцію з боку оточуючих тканин у вигляді місцевого продуктивного запального процесу. При правильному їх використанні ускладнення, як правило, не спостерігається.
Відео: Урок лапароскопії: кліпування маткових судин
Бібліографія: Кукушкін Л. І. та Бєляков П. Д. Кліпси і інструмент для накладення кліпс, Зап, нейрохір. № 3, с. 55, 1957- Петровський Б. В. та Крилов В. С. Мікрохірургія, с. 18, М. 1976, бібліогр.- Hahn I. Opera-tionen und Instrumente, Miinchen, 1976- Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts for aneurysm and small vessel surgery, J. Neurosurg. v. 27, p. 477, 1967- Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
