Випадкова інфузія повз вени - як виявити і що робити?
Відео: Ввели контраст під шкіру повз вени =))) Компрес
Імовірність інфільтрації і екстравазального введення значно зменшується, якщо медична сестра розуміє причини цих явищ, правильно вибирає вену для пункції або катетеризації і обладнання, а також ретельно стежить за пацієнтом.
У відповідності зі стандартами сестринської практики, інфільтрацією називається ненавмисне введення розчину лікарського засобу в тканини, що оточують вену. Такі лікарські засоби можу викликати роздратування навколишніх тканин, якщо вони виявляться в підшкірній клітковині, якщо ж вони виливаються на шкіру, може розвиватися контактний дерматит. Екстравазація - це введення значної кількості розчину ліки повз вени, і в деяких випадків вона супроводжується навіть тканинними некрозами.
У зв`язку з цим, треба пам`ятати, що деякі розчини лікарських засобів не призначені для ведення в периферичні вени. Інфільтрація і екстравазація виникають найчастіше тоді, коли катетер в повному обсязі знаходиться в просвіті вени, або ж в стінці вени є розрив, який сприяє витоку розчину. Причини цього явища:
Протипоказання
визначає лікар.
ПРИГОТУЙТЕ:
- аптечку
"АНТИСНІД" на слизові оболонки і шкіру,
- протишокових
набір з одноразовим шприцом,
- тонометр,
фонендоскоп,
- ємність з
притертою пробкою для спирту,
- ємності з
дез. розчинами,
- ємність
для використаного матеріалу, який не
контактує з
пацієнтом
(Відро з педаллю),
- прогумовану
подушечку (валик), венозний джгут, пелюшку
ПЛАСТІПАТ,
- бікси зі
стерильним матеріалом та інструментарієм,
- стерильний
лоток для шприца, голок, стерильних
серветок,
- стерильні
РУКАВИЧКИ, МАСКУ (при підозрі на ВІЛ;
інфекцію;
ОЧКИ!)
ПІДГОТОВКА
ПАЦІЄНТА:
- психологічна
- уточніть, чи боїться пацієнт призначеної
маніпуляції та виду крові,
- уточніть
індивідуальну чутливість до
лікарського засобу,
- призначте
час і місце проведення маніпуляції
(Палата, процедурний кабінет).
- поясніть,
що за якийсь час перед ін`єкцією
він повинен поїсти.
ПОСЛІДОВНІСТЬ
ДІЙ:
1.Вимойте
руки, висушіть, змініть халат, надіньте
маску, обробіть руки серветкою,
змоченою в спирті і приготуйте для
ін`єкції весь стерильний матеріал,
в тому числі зберіть шприц зі стерильного
столу, лотка, крафт-пакета.
2. Зберіть
шприц для набору лікарського
кошти, наберіть його в шприц,
ЗАМІНІТЬ ГОЛКУ на голку для ін`єкції,
Витіснити з циліндра бульбашки повітря,
покладіть шприц в стерильний лоток.
3. Посадіть
або укладіть пацієнта, огляньте обидві
руки, виявивши наявність доступних вен.
Уточнивши місце ін`єкції, руку пацієнта
укладіть так, щоб вона НЕ БУЛА
Напружені.
4. надіньте
Стерильні РУКАВИЧКИ! Під ліктьовий згин
підкладіть валик, на нього ПЛАСТІПАТ,
пальпується пульс.
5. Вище
ліктьового згину, на середню третину плеча,
НЕ на голе тіло, накладіть венозний
джгут, при цьому пульс не повинен міняти
свій характер.
6. Попросіть
пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути
кулак, тим часом пальпується найбільш
наповнену вену і попросіть пацієнта
стиснути кулак і НЕ розтискати до вашого
дозволу.
Інфаркт або інсульт?
Так що буде, якщо повітря потрапив в вену? За твердженням лікарів, від перекриття артерії повітрям постраждала людина може дійсно померти. У цьому випадку мова йде про серцевої емболії, яка викликає досить небезпечну для життя повітряну коронарну пробку або так званий інфаркт. Аналогічним чином емболія в мозку викликає інсульт. Однак варто зазначити, що випадкове потрапляння повітря в вену в 99% не викликає летального результату. Чому? На це питання ви зможете знайти вичерпну відповідь трохи нижче.
Правила введення уколу
хи, у мене не тільки вен немає, так ще і гіперкоагуляція - тоолько після довгих мук потраплять в вену - оппппа, голка затромбовані.
апофеозом була здала крові перед кесаревим. з першого разу аналізи не вийшли - кров до лабораторії не донесли, згорнулася. приїхала вдруге, потрапили в вену з 4-го разу, в кисть. я спустилася з 2-го поверху, подивилася на свою руку і потопали назад. на руці прям на очах надувалася жовно величиною в два кулаки. потім рука почорніла, потім пішла червоними плямами ... треба говорити, що рука ще дооооолго не згинаються ...
Нічого тут не придумаєш. Відня або є, або немає. Анатомія така.
Починайте вибирати вену на передпліччя так низько, наскільки це взагалі можливо (не варто використовувати місце зробленої недавно венепункции), але не варто ипользовать вени на зовнішній поверхні передпліччя близько зап`ястя, так як там близько проходять нерви. Краще не використовувати вени внутрішньої частини нижче ліктя (антекубітальная ямка) - інфільтрацію в цій зоні дуже легко переглянути і вона буває немаленькою. При значно інфільтрації в антекубітальной ямці рідина здавлює важливі анатомічні структури і може привести до пошкодження нервів і некрозу тканин.
Щоб розчин лікарського препарату максимально змішувався з кров`ю, вибирайте катетер мінімально можливого діаметра, це дозволить крові змішуватися з інфузату, і забезпечити його адекватне розведення.
Завжди водите голку зрізом вгору, щоб зменшити ризик наскрізного проколу вени, ретельно фіксуйте катетер, щоб він не зміщувався, особливо у дітей і пожітих.
Після того, як лікар встановить катетер в центральну вену, або медсестра - периферичну, місце пункції перевіряють кожні годину-дві, особливо якщо проводиться тривала інфузія. Переконайтеся, що місце пункції вени добре видно (краще застосовувати прозорі заклеювання, а не марлеві серветки).
4. Зберіть
шприц.
5. Одягніть
голку і покладіть в стерильний лоток.
6. Запросіть
пацієнта.
7. Уточніть,
чи виконав він ваші рекомендації і як
почувається.
8. Посадіть
або покладіть його (щоб уникнути непритомності).
9. Звільніть
місце пункції вени, під лікоть підкладіть
клейончасту подушечку, на неї;
целофанову пелюшку (ПЛАСТІПАТ).
10. надіньте
РУКАВИЧКИ! Визначте пульс.
11. Вище
ліктьового згину на 3-4 см накладіть джгут
(Нема на голе
тіло), знову
визначте пульс.
12. Попросіть
пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути
пензлик.
13. У цей час
визначте пальпаторно найбільш
наповнену
вену.
14. Попросіть
пацієнта стиснути кулак.
15. Обробіть
область ліктьового згину ватною кулькою,
змоченим в спирті, спочатку - широко,
а потім - безпосередньо місце
пункції.
16. Надлишок
спирту зніміть сухим стерильним кулькою
або ар-лівої серветкою ( "черницею").
17. Далі
см. розділ "Венепункція" `п.п. 19 •
23.
18. пунктиром
вену при стиснутий кулак і накладення
Джгут, під муфту голки підкладіть серветку.
19. Наберіть
необхідну кількість крові, лівої
рукою притисніть до МІСЦЕМ ПУНКЦІЇ ВІДНЯ
стерильний ватний кульку і залиште його
там.
20. Лівою
рукою ЗНІМІТЬ ДЖГУТ і попросіть пацієнта
Розтулив кулак.
21. Притисніть
ватяну кульку до місця ін`єкції і швидко
виведіть голку на стерильні серветки.
22. Попросіть
пацієнта зігнути руку в ліктьовому згині
разом з ватним кулькою на 3-5 хвилин до
зупинки кровотечі.
23. Чи не торкаючись
країв пробірки, без зусиль витісните
кров в пробірку і закрийте її заторної.
24. Серветку
замочіть в 3% хлораміну, шприц з голкою
промийте і замочіть в дез. розчин не
менше, ніж на 60 хвилин.
Відео: Якщо гарячий укол пішов під шкіру
25. Візьміть
ватяну кульку у пацієнта і замочіть його
в 3% хлораміну.
26. Уточніть
у пацієнта його самопочуття і відпустіть.
27. Обробіть
рукавички в хлораміну, зніміть і замочіть
в ньому.
Куди особливо небезпечно вводити повітря?
Трохи вище ми розповіли вам про те, що потрапляння повітря в організм під час внутрішньом`язової або підшкірної ін`єкції нічим не загрожує життю людини. Більш того, якщо був введений шприц з повітрям в вену, то це теж не смертельно. І це ніяк не пов`язано з кількістю бульбашок. Адже летальний результат не наступить через випадкове потрапляння повітря в будь-яку з дрібних вен. У зв`язку з цим авторам бестселерів доцільно писати про безжальному вбивстві жертв за допомогою великих шприців і уколів в головну артерію. Адже тільки так у пацієнта незабаром може цілком трапитися інсульт або інфаркт.
Вважаю, там швидше за дитинча в якості силового тренажера служить: піди його попіднімали скільки-то раз на день :) Дивишся - і кровопостачання посилиться, і вени відросте :)
Мандаринчик
13.02.2007, 12:41
Ага, моя гантелька 12 кг важить без одягу і притиснутою до грудей коханої машинки :-) Обожнює, коли я його підкидаю - кручу - саджу собі на шию і бігаю по дому, ще ми з ним танцюємо (Мишка на руках, а я зображую аргентинське танго). Тільки вени від цього не розкриваються, блін. На правій руці взагалі медсестра дивується - якщо накласти джгут і попрацювати кулаком - вони видають сіточку не опуклі, як у Кімберлі, в впуклим (зрозуміло пояснила?)
Коли інфузія лікарського засобу проводиться через імплантований порт, потрібно часто оглядати місце установки порту, як і при роботі з периферичних венозних катетером, щоб своєчасно виявити будь-який витік або набряк підшкірної клітковини поруч з портом. Якщо пацієнт скаржиться на БУДЬ дискомфорт, негайно припиняйте інфузію і подивіться, що сталося. При підозрі на проблеми з портом - терміново кличте лікаря. Іноді порт може від`єднуватися від катетера, і в цьому випадку пацієнту потрібна негайна операція.
Шкала оцінки інфільтравіі в місці інфузії (Journal of Infusing Nursing, 2006)
0 балів - немає ніяких симптомів
1 бал - напружена шкіра, набряк до 2.5 см в діаметрі, холодна навпомацки шкіра, біль може бути, а може і не бути
2 бали - Шкіра натягнута, набряк від 2 до 12 см в будь-якому напрямку, шкіра холодна на дотик, біль може бути, а може і не бути
3 бали - шкіра напружена і просвічує, великий набряк - більше 15 см, в будь-якому напрямку, шкіра холодна на дотик, біль середня або помірна, може бути оніміння
4 бали - Шкіра напружена, просвічує, щільна, може бути навіть пошкоджена, знебарвлена, є виражений набряк, більше 15 см, в будь-якому напрямку, набряк глибокий, є порушення кровотка, біль від помірної до вираженої, можуть бути синці
ПЕРЕВІРИТИ
ФЛАКОН З лікарських засобів на
герметичність, дату виготовлення,
ознаки непридатності.
1. Опрацювати
металевий диск кулькою, змоченим
спиртом. Стерильним пінцетом зняти
НЕ ПОВНІСТЮ металевий диск,
Гумові пробки обробити
"СПИРТ-ЙОД-СПИРТ". У ємності,
як правило, знаходиться консервант,
кров відправляється в відділення
переливання крові, де визначають:
групу крові, резус-фактор, ВН-антиген,
ВІЛ, РВ І ВИКОРИСТОВУЮТЬ КРОВ при
необхідності.
2. розтин
Ножиці ПАКЕТ З одноразові системи,
дотримуючись обережності, вийняти систему
на стерильний лоток або працювати з
пакету. ЗНЯТИ ковпачок з голки Повітропровід,
ввести голку в гумову пробку до
упору, потім зняти ковпачок з голки для
крові і ввести до упору у флакон.
Медсестра накладає джгут на середню
третину плеча «iClff ^ lll (нема на голе тіло) вjr^| Напрямку СВЕРХУjluВНІЗ так, щоб
пет-j/I - I
ля вузла виявилася на(--- ^ У ^L _ Jстороні ВЕЛИКОГО^f-3* `*`9^пальця пацієнта.
ВИЗНАЧАЄ
ПУЛЬС! Просить пацієнта кілька
РАЗ стиснути і розтиснути кулак, тим часом
вона пальпує місце пункції вени,
визначаючи таким чином найбільш
наповнену і доступну вену. ПРОСИТЬ
пацієнта стиснутий кулак!
обробляти
РУКАВИЧКИ кулькою, змоченим спиртом,
НЕ НЕСЕ ковпачок з голки для пацієнта.
НЕ ЗАБУДЬТЕПідкладіть під ліктьовий згин ПАЦІЄНТА
Клейончасту ВАЛИК І ПЛАСТІПАТ!
4. ПО ВІДОМОМУ
вже способу вводить голку в вену. під голку
ОБОВ`ЯЗКОВО підводить серветку. набирає
задану дозу. Лівої рукою до місця
пункції вени притискає стерильні
кулька, ПРОСИТЬ
ПАЦІЄНТА
Розтулив кулак (якщо кров йде під
достатнім тиском, то Кулак
пацієнт МОЖЕ розтиснути, ЯК ТІЛЬКИ ВИ
ПОТРАПИЛИ в вену) і НЕ НЕСЕ ДЖГУТ. УВАГА!
Ємність з консервантом встановлюється
НИЖЧЕ рівня знаходження пацієнта в
ліжку! У разі забору крові з
донорської метою пацієнт може сидіти.
просить пацієнта зігнути руку в ліктьовому
згині, щоб зупинити кровотечу
з вени, в цей же час ВИВОДИТЬ ГОЛКУ НА
Серветки ВЕЛИКИМ ПАЛЬЦЕМ ПРАВОЇ РУКИ.
ПАМ`ЯТАЙТЕ!
якщо дана
маніпуляція виконувалася З ЛІКУВАЛЬНОЇ
МЕТОЮ, то обов`язково присутність
лікаря. На вільну від маніпуляції руку
накладається манжетка тонометра, і
лікар вимірює артеріальний тиск до початку маніпуляції,
під час її проведення і після завершення.
медсестра
прибирає флакон від пацієнта.
з голкою в серветці медсестра піднімає
вгору, щоб залишилася в трубочці
кров стекла у флакон.
7. Праву
руку з голкою в серветці медсестра
підносить впритул до горловини флакона
з кров`ю і обережно виводить на серветку
голку, накриває іншою серветкою,
запобігаючи розбризкуванню крові.
Розрізавши ножицями трубочку,
зв`язує голки, замочує
використаний інструментарій та
матеріал в 3% розчині хлораміну.
8. Шариком,
змоченим спиртом, обробляє
гумову пробку, кулька поміщає в 3%
розчин хлораміну, прикриває гумову
пробку металевим диском і
Парафінують пробку флакона або
щільно заклеює її лейкопластирем.
9. Герметично
закупорений флакон разом з напрямком
відправляється медсестрою в відділення
переливання крові.
ВЕСЬ
ВИКОРИСТАНИЙ матеріал піддається
Знезараження.
ТЕХНІКА
Кровопускання. (Багаторазова система)
мета:
- лікувальна,
- донорська.
показання
визначає лікар:
