Як лікувати пієлонефрит при вагітності

Обставини походження пієлонефриту

пієлонефрит - захворювання, при якому запальний процес поширюється на ниркову паренхіму і чашково-мискової систему, і вражає проміжну тканину нирок. Пієлонефрит - дуже поширене захворювання, механізм розвитку якого може запуститися після закінчення в черговий раз перенесеного респіраторно-вірусного захворювання.

Пієлонефрит провокується проникненням патогенної мікрофлори в нирку як з навколишнього середовища, так і з інших її скупчень в організмі. Доведено, що для розвитку запальної реакції в нирці наровне з наявністю патогенних мікробів потрібно порушення відтоку сечі по сечоводу. В ході відбувається збільшення внутрилоханочного тиску, а це призводить до венозного повнокров`я нирки, порушення капілярного кровотоку і розвиток тканинної гіпоксії. Основним методом інфікування нирки відзначається гематогенний, але поширений і уріногенний, наприклад, як наслідок міхурово-сечовідного рефлюксу. При високій частоті поширення інфекції як раз гематогенним методом відзначається, що дуже вірулентна зараза, локалізована в нирці, здатна ініціювати запалення і при звичайній уродинаміки.

Схильність пієлонефриту серед жіночої частини населення оцінюється вище - ще у дівчаток доктора діагностують пієлонефрит як ускладнення настільки поширеного циститу, баланопостіта або вульвовагініту. З наближенням літнього і старечого віку ризик захворіти на пієлонефрит зростає і у чоловіків, через взаємозв`язку захворювання на доброякісну гіперплазію і рак передміхурової залози, рак сечового міхура і інших «вікових» хвороб, які порушують уродинаміку. Згідно з даними статистики, пієлонефрит діагностується кожному десятому людині, яка не страждав досі нирковими захворюваннями, але захворювання відноситься до важко діагностуються на практиці, тому, що його симптоматика відрізняється мізерністю.

Обставини походження пієлонефриту є поєднанням поширення в організмі патогенної мікрофлори і розвитком будь-якого урологічного захворювання, що приводить до порушення відтоку сечі. Патогенна мікрофлора в цьому випадку не рідкість представлена або збільшеною в кількості умовно-патогенної, наприклад, кишкова і паракішечная палички, і споконвічно патогенні бактерії - групи протея, стафілокок, ентерокок та т.кожний покрив. Звичайний оттеканія сечі в своїй першооснові має здавлювання сечоводів або ззовні, або зсередини, що ймовірно при наявності пухлин, сечових каменів, рубцевих трансформацій сечоводу і сечовипускального каналу. Причиною ризику серед усього іншого є невміле або неякісне проведення інструментальних, діагностичних і лікувальних процедур, чому пошкоджуються або стискаються сечові шляхи.

Пієлонефрит - захворювання, що характеризується широкою кваліфікацією. У клінічній практиці виділяються первинний і вторинний пієлонефрит:

первинний пієлонефрит - запалення нирки поза зв`язком з будь-якими порушеннями прохідності сечового такта- він же називається неускладненим
вторинний пієлонефрит - він же ускладнений, тому, що запалення в цьому випадку починається з причини мікробного інфікування, супроводжується порушенням відтоку сечі з нирки.

Пієлонефрит, крім усього іншого, розділяється на гострий і хронічний, і одно- і двосторонній, іншими словами поширився на одну або дві нирки. Гострий пієлонефрит трапляється і за участю патогенної мікрофлори, і без неї, іншими словами буває і первинним і вторинним. Хронічний пієлонефрит може бути як наслідком гострого первинного, так і розвиватися тільки з вторинного. Загострення хронічного пієлонефриту в більшості випадків сприяють охолодження і зміна кліматичних умов проживання, підвищені фізичні а також психічні навантаження і порушення уродинаміки. Гострий і хронічний пієлонефрит включають пара різновидів або стадій.

Пієлонефрит супроводжується дуже широкою, але одночасно з цим не зовсім специфічною клінічною картиною, розглядати яку вірніше окремо для гострої і хронічної його форм. Крім цього симптоматика визначається патогенезом і характером перебігу хвороби, вагою морфологічних трансформацій в нирці, віком хворого і чортом захисних сил його організму.

Симптоми гострого пієлонефриту :

інтерстиціальний серозний пієлонефрит - нирка повнокровна, але напружена і піднята в розмірах, але деструкція ниркової тканини ще не починається;
гнійний пієлонефрит - трансформації, що відбулися на стадії серозного пієлонефриту, швидко (аж до 1-2 днів) доповнюються деструкцією ниркової тканини;
починається інтенсивна біль у поперековій ділянці - проявляється крім того при легкому натисканні в реберно-хребетному куті і в попереку;
збільшується температура тіла - до 39-40, яка часто супроводжується ознобом, а він змінюється рясним потовиділенням;
приєднуються показники інтоксикації - головний біль, неспеціалізована слабкість, відчуття спраги, відсутність апетиту, тахікардія, нудота і блювота;
рясне потовиділення відбивається на кількості вироблюваної сечі, яке значно зменшується;
сама сеча робиться каламутною через велику кількість в ній лейкоцитів і бактерій-вона ж може різнитися прозорістю, в разі якщо сечовід блокований патологічними домішками;
пальпація показує на ригідність м`язів поперекової області на стороні хвороби, може прощупується збільшена і хворий нирка;
освіту гнійників, іншими словами перетікання серозного пієлонефриту в гнійний, супроводжується спадом болю, але збільшенням температури тіла і потовиділенням з майбутнім стійким субферілітетом;
час від часу хворі з абсцесом нирки змушені приймати положення з наведеної до живота ногою на боці хвороби, що полегшує біль.
фаза активного запалення супроводжується симптоматикою в точності повторює клінічну картину гострого пієлонефриту;
фаза латентного запалення проявляється рідкісною болем в попереку, дизурія і загальне нездужання в більшості випадків на даному етапі про себе не інформують;
фаза ремісії не відрізняється ніякої болісно симптоматикою;
в цілому симптоми хронічного пієлонефриту поділяються на місцеві та неспеціалізовані:
місцеві - відчуття тяжкості і тупого болю в попереку, помутніння сечі;
неспеціалізовані - наростаючі слабкість і стомлюваність, зниження працездатності, головний біль, сухість у роті, походження субфебрилитета, блідість шкірних покривів, зниження відносної щільності сечі
згодом функціонуюча паренхіма нирки заміщається сполучною тканиною, і це робиться умовою сморщивания нирки

Як лікувати пієлонефрит?

лікування пієлонефриту - складний і тривалий процес, що відбувається в основному при застосуванні консервативних методик. У разі якщо консервативне лікування в стислі терміни не обумовлює позитивну тенденцію в стані хворого, доцільно проведення хірургічного втручання. Стратегії лікування відрізняються в залежності від форми захворювання - гострий або хронічний, первинний або вторинний, право-, ліво-або двосторонній. Темперамент лікування визначається патогенезом хвороби, родзинками її клінічного перебігу.

Лікування гострого пієлонефриту передбачає:

Відео: Пієлонефрит під час вагітності

доцільна госпіталізація в урологічне відділення з метою проведення повноцінного комплексу діагностичних і терапевтичних процедур;
при серозному пієлонефриті застосування лікарських препаратовнацелено на відновлення імунітету хворого, припинення патологічного процесу і придушення розростання діагностованою мікрофлори;
при гнійному пієлонефриті строго продемонстровано своєчасне втручання - мінімальний кількість операції (при апостематозном пієлонефриті) складається з декапсуляціі нирки, що міститься в розсічення і вивертання фіброзної капсули, і нефростоміі, що представляє собою дренування ниркової миски;
при карбункул і абсцес нирки хворому продемонстровані органозберігаючі операції, які полягають в в декапсуляціі нирки, хрестоподібно розтині гнійника, дренування гнійної порожнини і балії, в разі якщо порушений оттеканія сечі з неї-органозберігаючі операції доцільні, в разі якщо існує можливість відновити функцію хворої нирки;
при вторинному пієлонефриті лікування зводить в першорядну мету усунення обставини порушення відтоку сечі, що досить часто передбачає лікування основного захворювання, на тлі якого і розвинувся пієлонефрит:
при каменях маленького розміру і на ранніх стадіях пієлонефриту доречна катетеризація сечоводу;
при триваючому триваліше трьох днів пієлонефриті або при невдалої катетеризації проводиться екстрене своєчасне втручання - черезшкірна пункцію нирки під контролем ультразвуку або уретеролітотомію з дренуванням чашечно-мискової системи нирки;
післяопераційне лікування хворих з гострим вторинним пієлонефритом передбачає застосування тих же препаратів, що і при гострому хронічному пієлонефриті
призначення лікувального масажу, лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичних процедур проводиться з метою запобігти розвитку післяопераційних ускладнень і скоратіть відновний період;
при отяжене перебігу пієлонефриту і розвитку уросепсиса хворому продемонстрована нефректомія, в разі якщо протилежна нирка досить функціональна для таких радикальних заходів

Лікування хронічного пієлонефриту передбачає:

усунення обставин, що лежать в основі порушення відтоку сечі або ниркового кровообігу, аж до своєчасних втручань, що визначаються первинним захворюванням (нефролітіазом, ДГПЗ, нефроптоз, гідронефрозом);
проведення етіотропної антибактеріальної терапії - з урахуванням чутливості мікрофлори сечі до препаратам- це зможуть бути напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрацикліни, макроліди, фторхінолони, і хіміопрепарати- доречна часта зміна бактерицидних засобів через стрімкого розвитку стійкості до них збудників захворювання;
призначення иммунокорригирующих препаратів - посилення імунорезистентність сприяє призначення вітамінів В₆. С, Е.

При гострому первинному пієлонефриті прогноз в цілому сприятливий, але не можна допускати перехід захворювання в хронічну форму. В іншому випадку прогноз різко погіршується, приєднаються ускладнення - хронічна ниркова недостатність, нефрогенна артеріальна гіпертензія та ін. Неспеціалізований прогноз при хронічному пієлонефриті визначається тривалості захворювання і може побут сприятливий. якщо не допущені вищевказані ускладнення.

З якими хворобами можливо пов`язано

Пієлонефрит рідко починається як незалежна захворювання, швидше за є ускладненням хвороб сечостатевої системи або наслідком поширення умовно-патогенної або патогенної мікрофлори на нирки.

Як лікувати пієлонефрит при вагітності

Пієлонефрит ризикує розвинутися при ураженні заразою сечостатевих шляхів у осіб, в організмі яких спостерігаються порушення уродинаміки, зокрема:

пухлинні процеси в цій галузі (передміхурової залози, сечового міхура або нирки, жіночих органів і т.п.);
сечокам`яна хвороба - утворення конкрементів в органах сечовидільної системи;
рубцеві трансформації сечоводу і сечовипускального каналу.

Гідронефроз - стійке, прогресуюче розширення ниркової миски та чашок на грунті порушення відтоку сечі, що лежить в основі поступової атрофії ниркової паренхіми. Патологічні трансформації при негативних подіях обтяжує патогенною мікрофлорою, що і веде до пієлонефриту.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози - вона ж аденома простати, доброякісне новоутворення, що розвивається із залозистого епітелію або стромального компонента простати, що ускладнює процес сечовиділення, можливо вогнищем інфекції і як наслідок причиною розвитку пієлонефриту в осіб чоловічої статі.

Нефроптоз - патологія, що виявляється в опущенні нирки з відведеного для неї ложа, відповідно, набуття нею надмірної рухливості при будь-якому русі або зміні положення тіла. Пієлонефрит виявляється самим частим ускладненням нефроптозу, викликаний він порушенням ниркової гемодинаміки і відтоку сечі з опущеною нирки і розладом ниркового кровообігу. Пієлонефрит часто супроводжується утворенням каменів і розвитком передаються статевим шляхом близько нирки.

Міхурово-сечовідний рефлюкс - захворювання, обумовлене недорозвиненням або відсутністю клапанного механізму між мочеточником і сечовим міхуром, що частіше є вродженою патологією або ж пов`язано з хронічним запальним процесом в сечовому міхурі. Як наслідок кожна зараза знаходить висходное рух і легко поширюється на нирки, провокуючи як напади пієлонефриту, так і рубцеві трансформації нирок.

Цистит - запалення сечового міхура, хронічна стадія якого свідчить латентний зміст інфекції в організмі, що при негативних подіях може поширитися на нирки і запустити механізм розвитку пієлонефриту.

До страшних ускладнень хронічного пієлонефриту відносяться:

Як лікувати пієлонефрит при вагітності

нефрогенна артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску, обумовлене захворюванням нирок і ниркових судин;
хронічна ниркова недостатність - неспішно розвивається патологія нирок, що супроводжується артеріальною гіпертензією, синдромом хронічної уремії, порушеннями кислотно-лужного та водно-сольового балансу. що в кінцевому рахунку веде до смерті граничного числа нефронів і зменшення розмірів нирок.

Лікування пієлонефриту будинку

Відео: Застуда під час вагітності, Пієлонефрит у вагітних, Я БУЛА В ШОЦІ !!! збереження вагітності

лікування пієлонефриту не рекомендується проводити вдома, доцільна госпіталізація в урологічне відділення, де хворому надані багато можливостей для обстеження і терапії.

Крім усього іншого, серйозну складову в позитивному лікувальному ефекті утворює:

постільний режим,
рясне харчування - багаті вуглеводами продукти, кисломолочні продукти,
споживання вітамінів - як в натуральних продуктах, так і у вигляді фармацевтичних препаратів.

За основним етапом в лікуванні пієлонефриту направлятися відновний період, який рекомендується проводити у відділенні інтенсивної терапії, в разі якщо мало місце бути хірургічне втручання в організм. Не дивлячись ні на що, лікування доповнюється доповнюється призначенням імуномодуляторів іспазмолітиків, з метою дезінтоксикації внутрішньовенно зможуть вводитися сольові розчини і діуретики під контролем балансу електролітів.

Якими препаратами лікувати пієлонефрит?

У лікування будь-яких різновидів піелонефіта вагоме місце займають консервативні методики, серед яких і призначення ліків. Незамінними виявляються антибіотики, оскільки в переважній кількості випадків до течії пієлонефриту має відношення дію мікробів бактеріальної природи.

Антибіотики підбираються з урахуванням чутливості мікрофлори, розпізнаної в ході вивчення сечі, перевага надається препаратам широкого спектру дії. Ще одним серйозним принципом лікування є часта зміна бактерицидних засобів, для перешкоджання розвитку стійкості збудника до них. Важливо, щоб препарати не зазнавали трансформацій в ході дії і не відбивалися своєю токсичністю на стані нирок. Це зможуть бути:

Високу ефективність по відношенню до збудників пієлонефриту відрізняються парентеральні і пероральні фторхінолони.

Наровне з антибіотиками вживаються препарати налідиксової кислоти (наприклад, Нитроксолин), нітрофурани (Фурагин. Фурадонин), розчинні сульфаніламіди (наприклад, Бісептол). Патогенетичним дією відрізняються препарати, подібні тренталом і венорутон.

Призначення вітамінів (в основному В₆. С, Е) і метилурацил дозволяє підвищити захисні властивості організму в його боротьбі зі збудником захворювання. При комплексному лікуванні хворих з пієлонефритом позитивно зарекомендував себе Простатилен - він відрізняється дуже сильно вираженими імуномодулюючими і відновлюють мікроциркуляцію властивостями.

Лікування пієлонефриту народними способами

лікування пієлонефриту - складний процес, що вимагає комплексного підходу і кваліфікованих знань. У разі якщо після закінчення консультації експерта, хворому дозволено перебувати вдома і направлятися консервативного лікування (що можливо при хронічному перебігу пієлонефриту або стан його ремісії), можливо проконсультуватися з лікарем на предмет застосування народних рецептів для лікування запального процесу. Застосовувати народні рецепти в рамках самолікування не рекомендується.

Популярністю користуються наступні рецепти:

з`єднати в рівних пропорціях подрібнені ягоди ялівцю, листя манжетки, верес, крапіву- 1 ст.л. суміші помістити в емальований посуд, залити 1 склянкою окропу і проварити 5 мін.- остудити процідити, приймати по склянки 4 рази на добу до повного одужання;
з`єднати в рівних кількостях листя мучниці, аїр болотного, насіння льону, нирковий чай, корінь солодки, березові нирок-6 ст.л. суміші залити літром води, поставити на повільний вогонь і варити протягом 5 хв., після цього остудити і процедіть- приймати по склянці тричі на добу за півгодини до їди протягом двох місяців, після закінчення чого провести повторне обстеження;
з`єднати в рівних пропорціях листя брусниці і грушанки. траву перстачу гусячої і корінь петрушкі- 2 ст.л. суміші залити 2 чашками окропу, проварити на повільному вогні протягом 5 хв., укутати ємність, настояти протягом години-процідити, приймати в теплому стані по 4 рази на добу за півгодини до їди в кількості склянки;
200 грам вівса варити в літрі молока, поки відвар не увариться в два рази-приймати по склянки тричі на добу протягом всього перебігу захворювання, до повного одужання;
1 ст. подрібненого кореня оману з`єднати з літра меда- приймати по 1 ч.л. вранці натщесерце та ввечері перед сном до повного одужання.

Лікування пієлонефриту під час вагітності

Пієлонефрит у гострій своїй формі - нерідке захворювання для вагітних жінок. Що анатомічними трансформаціями їх організму, гормональною перебудовою і більшою схильністю інфекційних хвороб. Особливо високим ризиком відрізняються майбутні мами, які і до вагітності страждали порушеннями з боку функції нирок і сечового міхура або хворіли на гострий цистит. Захворювання відноситься до категорії тих, якісь в повній мірі реально не допустити, в разі якщо прикладати зусилля до збереження свого здоров`я, бути досить уважною до формування попередніх пієлонефриту хвороб.

Гострий пієлонефрит вагітних в клінічній практиці розглядається окремою категорією. В цілому це не особлива форма хвороби, а швидше за звичайний гострий вторинний пієлонефрит. Специфічний погляд на перебіг для того щоб процесу пояснюється фізіологічним характером умов, що лежать в основі його розвитку:

зниження тонусу верхніх сечових доріг завдяки трансформації балансу жіночих статевих гормонів під час вагітності;
тиск вагітної матки на сечовід (в більшості випадків правий завдяки родзинок положення матки)
безсимптомна бактеріурія.

За такої клінічної картині у вагітних пієлонефрит протікає складніше, особливо страшний він в другому і третьому триместрі, в той час, коли і ризик його розвитку високий.

При підозрі на розвиток у вагітної гострого пієлонефриту потрібно термінове УЗД нирок, яке дозволяє відзначити ореолом розрідження близько нирки, обмеження її рухливості, підвищення розмірів і зниження ехогенності паренхіми.

Лікування вагітних жінок проводиться в умовах стаціонару. Для початку відновлюється звичайний струм сечі з ниркової балії, після цього підключається використання антибактеріальної терапії:

відновлення відтоку сечі - позиційна дренирующая терапія (дама приймає положення на здоровому боці з трохи піднятим ножним кінцем ліжка), при її неефективності продемонстрована катетеризація ниркової балії або встановлення стента;
антибактеріальна терапія - підбираються з урахуванням мінімально токсичного впливу на організм матері і плоду (препаратами вибору зможуть бути еритроміцин, сульфаніламіди, нітрофурани, більш токсичними, але дуже дієвими виявляються аміноглікозиди, тетрацикліни, фторхінолони).

При відсутності позитивної динаміки хворий продемонстровано своєчасне лікування - нефро- або піелостомія. Дренаж із нирки видаляється через 1-1,5 місяців після закінчення пологів.

Переривання вагітності при гострому пієлонефриті виконується рідко, показаннями до чого в більшості випадків робиться гостра ниркова і печінкова недостатність у матері, гостра гіпоксія плода або його внутрішньоутробна смерть. Неспеціалізований прогноз при гострому пієлонефриті вагітних відрізняється благоприятностью, звичайно ж, за умови своєчасної реакції на страшну симптоматику.

До яких лікарів звертатися, у разі якщо у Вас пієлонефрит

Досить часто клінічна картина пієлонефриту не настільки інформативна, щоб поставити діагноз в короткі терміни на підставі одних лише скарг хворого. Але функціонувати швидко все ж рекомендується, а тому хворому з підозрами на пієлонефрит (при наявності характерного анамнезу і при мінімальній кількості страшних ознак) без зволікань проводиться інструментальна та лабораторна діагносітка.

Як лікувати пієлонефрит при вагітності

При безсимптомному перебігу хронічного пієлонефриту для його виявлення за особливими показниками зможуть використовуватися провокаційні тести (преднізолоновая або пирогеналового). Деяку діагностичну цінність мають зниження відносної щільності сечі, зменшення швидкості канальцевоїсекреції і реабсорбції, тому, що при хронічному пієлонефриті в першу чергу порушується функція канальців.

Анамнез має величезне значення в розпізнаванні гострого пієлонефриту:

темперамент температурної реакції, наявність ознобу і інших підозрілих ознак.
перенесені хворим останнім часом гнійні захворювання (фурункульоз, тонзиліт, травми з нагноєнням і т.д.),
наявність в анамнезі інших урологічних хвороб (нефроптоз, сечокам`яної хвороби, хвороб передміхурової залози і т.д.),
проводяться ендоскопічні вивчення.

При обстеженні рекомендується з`ясувати рівень артеріального тиску, яке на ранніх стадіях гострого пієлонефриту можливо незначно підвищений, а при наростанні інтоксикації знижується. При об`єктивному обстеженні в більшості випадків визначаються напруження м`язів черевної стінки, болючість при пальпації в ділянці нирок і позитивний симптом поколачивания.

Серед всіх лабораторних досліджень, спрямованих на виявлення хронічного пієлонефриту, пріоритет віддається аналізам сечі. Лабораторне вивчення сечі дозволяє розпізнати лейкоцитурією, можливо відсутню на перших стадіях, в той час, коли запальний процес локалізується в основному в кірковому шарі нирки, і при обструкції сечовивідних шляхів. При виявленні лейкоцитурії потрібно з`ясувати її ступінь і наявність в сечі активних лейкоцитів і клітин Штернгеймера-Мальбина. В обов`язковому порядку визначають наявність в сечі бактерій і ступінь бактеріурії, поряд з цим принципово важливо поєднувати бактеріологічні та бактеріоскопічні способи виявлення бактеріурії. Обов`язково визначається чутливість розпізнаних мікроорганізмів до бактерицидну препаратів.

Лабораторний аналіз крові при гострому пієлонефриті демонструє підвищення ШОЕ до 40-50 мм / год і більше, лейкоцитоз з підвищенням вмісту паличкоядерних форм. З розвитком гнійного пієлонефриту у міру посилення інтоксикації погіршуються показники червоної крові, зростає рівень середніх молекул і ₂ -мікроглобуліну.

Оглядова і екскреторна урографія проводяться з метою сформувати уявлення про функції кожної нирки окремо і про трансформаціях чашечно-мискової системи нирки, обумовлених порушенням відтоку сечі або гнійним процесом.

Застосування рентгена в діагностиці пієлонефриту не завжди дієво, тому, що рентгенологічна симптоматика при початковій стадії пієлонефриту виражена слабо і лише бенкет переході запального процесу в стадію гнійного запалення рентгенологічнасимптоматика отримує характерні трансформації. Тому доречно проводити ультразвукове сканування нирок - в міру розвитку запалення і наростання набряку ниркової тканини ехогенність паренхіми нирки зростає і краще диференціюється її корковий шар і піраміди, і відзначається обмеження рухливості нирки при диханні.

Радіоренографія показує порушення секреторної і екскреторної функцій нирки. Ці порушення бувають особливо виражені при обструктивному пієлонефриті. Недолік накопичення радіофармпрепаратів в паренхімі нирки на сцінтіграмме дозволяє запідозрити карбункул або абсцес.