Пієлонефрит гострий
Пієлонефрит гострий - симптоми, причини, діагностика та лікування
Що таке гострий пієлонефрит
Діагноз за симптомами
Виберіть турбують вас симптоми і отримаєте список можливих захворювань
Причини гострого пієлонефриту
Гострий пієлонефрит розвивається в результаті проникнення в тканину нирки і балію патогенних мікроорганізмів зазвичай через кров (гематогенний, спадний шлях) або через сечоводи (сечовий, висхідний шлях). Гематогенним шляхом гострий пієлонефрит розвивається при різних гнійних та інфекційних захворюваннях: фурункульозі, хронічному тонзиліті, остеомієліті, затяжному септичному ендокардиті та ін. Основним етіологічним фактором при цьому є стафілококи, стрептококи і деякі інші мікроби.
Пошук лікаря
Симптоми гострого пієлонефриту
Морфологічні зміни при гострому пієлонефриті характеризуються запальними та гнійними вогнищами в усій паренхімі ураженої нирки. При гострому пієлонефриті характеризуються запальними та гнійними вогнищами в усій паренхімі ураженої нирки. При злитті дрібних гнійних вогнищ може сформуватися великий гнійник - карбункул. Карбункул або дрібні абсцеси можуть іноді розкриватися в чашечку або балію, приводячи до пиурии, або в паранефральную клітковину, викликаючи паранефрит.
У видужали хворих на місці гнійних вогнищ утворюються сполучнотканинні рубці. При значній поширеності процесу або частих повторних загостреннях пієлонефриту ці рубці призводять до зморщування нирки. Гострий пієлонефрит найчастіше починається ознобом з підвищенням температури до 39С і вище, незабаром з`являються болі в попереку. Мінливо спостерігається прискорене і хворобливе сечовипускання, що майже завжди свідчить про приєднався запаленні сечового міхура і уретри.
При расспросе хворого необхідно з`ясувати, чи не було в недавній час явних гнійних або інфекційних захворювань, в тому числі і нижніх сечовивідних шляхів, не відзначалося чи в минулому захворювань на гострий пієлонефрит. Важливо також уточнити характер основних проявів захворювання в попередні дні. В клінічній картині гострого пієлонефриту умовно виділяють загальні і місцеві симптоми хвороби. До загальних відносять перемежающуюся лихоманку з ознобами і потами, зневодненням та інтоксикацією організму, диспептичні явища, головними болями і т.п. Місцеві симптоми хвороби проявляються болями в області нирки, які відзначаються самим хворим або виявляються при постукуванні по попереку на стороні поразки, дослідженні симптому Пастернацького або при бімануального пальпації нирки.
Болі часто носять тупий, постійний характер і посилюються при русі і пальпації. В окремих випадках на стороні поразки може визначатися м`язове напруження черевної стінки і на 3-5-й день хвороби - болючий інфільтрат в області нирок. Доцільна пальпація болючих точок: ззаду на рівні ПЕРЕКРЕСТОВ XII ребра з зовнішнім краєм довгих розгиначів спини, спереду на 3 см справа і зліва від пупка.
Діагностика гострого пієлонефриту
Остаточний діагноз гострого пієлонефриту встановлюється тільки в стаціонарі за результатами комплексного обстеження з урахуванням лабораторних даних, а при необхідності - і інструментальних досліджень. З лабораторних ознак для пієлонефриту характерні лейкоцитурія (піурія), бактеріурія, незначна альбумінурія, мікрогематурія. Велика кількість крові в сечі (макрогематурія) в поєднанні з нирковою колькою спостерігається лише при ускладненні гострого пієлонефриту - некрозі ниркових сосочків.
Пиурия або підвищена лейкоцитурія з переважанням в осаді сечі нейтрофілів над іншими форменими елементами чітко визначається за допомогою як загальноклінічного аналізу сечі, так і спеціальних методів дослідження, запропонованих Аддіс-Каковскому (в добовій сечі), Нечипоренко (в 1 мл сечі) і Амбюрже (за 1 хвилину). Ці методи застосовують в стаціонарі. Бактериурия, нерідко навіть при загальному аналізі сечі, при пієлонефриті виявляється часто. Виявлення 50000 - 100000 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі підтверджує діагноз захворювання. Менша ступінь бактеріурії зазвичай відзначається при позанирковим інфікуванні сечі. Альбумінурія при гострому пієлонефриті рідко перевищує 1-2 проміле.
Характерний незмінений питома вага сечі (понад 1014), що пояснюється збереженій функцією багатьох канальців і олігурією, обумовленої значними втратами рідини через шкіру і легені, а також підвищеними процесами катаболізму при пропасниці, що приводять в кінцевому підсумку до підвищеного вироблення «ниркових шлаків», які і обумовлюють високу питому вагу сечі. В периферичної крові при гострому пієлонефриті виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво і збільшення ШОЕ.
Прийнято розрізняти кілька клінічних форм гострого пієлонефриту: 1) найгострішу (важкий загальний стан, висока температура з приголомшливими ознобами, повторюваними 2-3 рази протягом доби, загальною картиною сепсису з убогими місцевими проявами хвороби, 2) гостру (вираженість місцевих симптомів, а також озноб, помірна інтоксикація і зневоднення організму), 3) подострую (на першому плані стоять місцеві прояви хвороби, а загальні майже не виражені), 4) латентну, що не представляє безпосередньої загрози для життя хворого, але рецидивує ющие латентні спалаху непомітно для хворого призводять до розвитку зморщеною нирки.
Лікування гострого пієлонефриту
Гострий пієлонефрит є захворюванням, з яким хворі нерідко звертаються за медичною допомогою. Одужання хворого багато в чому залежить від правильного розпізнавання хвороби і відповідної медичної тактики. Всі хворі на гострий пієлонефрит повинні бути якомога раніше спрямовані в урологічний стаціонар і госпіталізовані. У гострий гарячковий період і при виражених симптомах інтоксикації хворий повинен дотримуватися постільного режиму.
Призначають дієту №7, яка містить легкоусвояемую їжу при 4-5 разовому харчуванні з виключенням гострих приправ, продуктів, що містять екстрактивні речовини (хрін, редис, цибулю, кріп), кава. Обмеження білків в їжі недоцільно. Протягом дня хворий повинен випити 2? -3 літри рідини (молочні напої, компот, кисіль, фруктові соки, мінеральні води та ін.), Але за умови відтоку сечі і відсутності схильності до її затримки в організмі (набряки, асцит). Після закінчення гострого періоду захворювання (нормалізація температури і результатів аналізу сечі) хворого можна переводити на загальне харчування з обмеженням в раціоні гострих страв.
Основне місце в лікуванні гострого пієлонефриту займає антибактеріальна терапія. Застосовуються переважно препарати з бактерицидними властивостями, широким спектром дії і виділяються в мочц у високій концентрації (фурагин 0,05 по 2 таблетки 3 рази на день), похідні налідиксової кислоти (невиграмон по 2 капсули 4 рази на день), 8-оксихіноліну (5 -НОК по 2 драже 4 рази на день), антибіотики (еритроміцин по 0,25 г 4 рази на день), сульфаніламіди (етазол по 1 г двічі на день, сульфадиметоксин по 0,5 г 2 рази на день) і комплексний препарат бісептол по 2 таблетки 2 рази на день.
Певної антибактеріальну активність мають розчини метиленового синього, журавлинного екстракту, відвару ведмежих вушок і ін. Вибір антибактеріального препарату бажано проводити з урахуванням даних бактеріологічного дослідження сечі і визначення чутливості її мікрофлори (в стаціонарі). Неприпустимо лікування нефротоксичними препаратами - тетрацикліном, стрептоміцином, полимиксином. У період гострих проявів захворювання слід призначати симптоматичні засоби: антиспастические (папаверин по 0,04 г 3 рази на день, цистенал по 3-4 краплі 3 рази на день), десенсибілізуючі (димедрол по 0,05 г 2 рази на день). Певне місце в лікуванні пієлонефриту мають і лікувальні трави. Зазвичай призначають толокнянку, звіробій, березові бруньки, сечогінний чай, польовий хвощ, шипшина, ромашку і ін. Відвари або настої з цих трав надають десенсибілізуючу і сечогінну дії, їх рекомендується приймати по столовій ложці 3-4 рази на день протягом 1-3 місяців або більше.
При правильному лікуванні гострий пієлонефрит вдається купірувати в перші дні хвороби. Спочатку зникають загальні ознаки інфекційного захворювання: озноб, лихоманка, інтоксикація потім місцеві прояви і значно пізніше - зміни в сечі. При ефективному консервативному лікуванні антибактеріальні препарати призначають на термін не менше 4-6 тижнів зі зміною кожні 7-10 днів, незважаючи на те, що загальні і місцеві прояви, а також зміни в сечі можуть зникнути через кілька днів.
Надалі доцільно дотримуватися спосіб життя з обмеженням фізичного навантаження, попереджати охолодження і простудні захворювання. При неефективному антибактеріальній лікуванні гострого пієлонефриту, який проявляється наростаючим токсикозом, різкими болями в області нирок, а також при розвитку анурії, підозрі на закупорку сечоводу, при обумовленою на око пиурии, карбункул нирки, паранефрите, некрозі ниркових сосочків - необхідні термінова консультація лікаря і, можливо , оперативне лікування з метою боротьби з запально-гнійним процесом в ураженій нирці і запобігання його поширення на здорову нирку.
За особами, які перенесли гострий пієлонефрит, необхідно встановити динамічне спостереження (диспансеризація), оскільки зникнення пиурии і бактеріурії не завжди означає ліквідацію запального процесу. У багатьох випадках це свідчить лише про його затихання. Будь-яка стороння (интеркуррентная) інфекція, ослаблення організму внаслідок перевтоми, недостатності харчування або інших причин можуть призвести до повторної інфекції (реинфекции) або загострення латентної (уповільненої) інфекції в почке.Регулярно, не рідше 2 разів на рік, хворі підлягають огляду у стоматолога, отоларинголога, а при наявності показань - у інших фахівців. Прогноз гострого пієлонефриту при своєчасному виявленні, правильному лікуванні і наступному динамічному спостереженні сприятливий.
Питання і відповіді по темі "Пієлонефрит"
питання: Добрий день. Моїй доньці 1,9 місяців. На початку червня ми хворіли на ГРВІ потім через два дні унас піднялася температура до 39,5 і трималася три дні. Аналізи показали що у нас гострий пієлонефрит, пролежали в стаціонарі 10 днів, після виписки відразу почали кашляти, температура 37,9, страшно потіє, не їсть і взагалі загальний стан мене лякає, дуже не хочеться приймати антибіотики, порадьте будь ласка, що робити.
відповідь: Добрий день. Однозначно потрібно звернутися до лікаря, для з`ясування причини підйому температури.
питання: У мого тата ІХС. Набряки пішли вище колін. Призначено сильні діуретики дільничним лікарем. Не допомагають. При черговому нападі ядухи викликала "швидку". Вони катетером викачали 1,8 л рідини з сечового, поставили додатковий діагноз - пієлонефрит. При лікуванні ІХС споживання рідини обмежується через набряків, при нирках - збільшується. Як бути?
відповідь: Добрий день. Скупчення сечі в сечовому міхурі може бути пов`язано з аденомою передміхурової залози. При пієлонефриті сеча не накопичується в таких великих кількостях в сечовому міхурі. Не зовсім зрозуміло, як лікарі швидкої допомоги поставили діагноз пієлонефрит без додаткових аналізів. Вам потрібно звернутися разом з батьком до уролога, який допоможе розібратися в цій проблемі.
питання: А пієлонефрит може перейти в майбутнім дітям у спадок?
відповідь: Добрий день. Ні, це захворювання не передається у спадок.
питання: Вітаю! Я раптово захворіла, по симптомом схоже що це пієлонефрит. Ось тільки стан взагалі жахливе, температура тримається 39.3, вночі не сплю, вдень нудить, голова болить цілодобово. Викликала швидку, сказали, що треба здати аналізи і тільки потім починати будь то лікування. А які аналізи, якщо я з ліжка встати боюся зайвий раз. Порадьте що-небудь, будь ласка.
відповідь: Добрий день. Якщо ви настільки погано себе почуваєте, то вам необхідно звернутися до лікаря, який дасть направлення на госпіталізацію. Призначити ефективне лікування пієлонефриту без аналізів неможливо.
питання: Здрастуйте, у мене хронічний пієлонефрит, дуже турбують набряки під очима, погано виводитися рідина, підкажіть які препарати варто попити для вирішення цих проблем, від могечонного чаю рідина виводитися краще але мучать судоми.
відповідь: Добрий день. Рекомендуємо вам здати біохімічний аналіз крові, а також аналіз на рівень калію, кальцію, магнію, натрію, і звернутися з результатами до вашого лікуючого лікаря. За допомогою аналізу можна буде з`ясувати можливу причину появи мішків під очима, а також причину судом. Сечогінні чаї, а також деякі сечогінні препарати сприяють виведенню калію, кальцію і магнію, що провокує судоми. Якщо аналіз виявить зменшення рівня цих мікроелементів, то лікар порекомендує відповідні препарати для їх нормалізації.
питання: У мене хронічний пієлонефрит вже 3 роки, іноді турбують тягнуть болі в попереку і невелика температура (37-37,3). Чи можна мені займатися в тренажерному залі?
відповідь: Добрий день. Вам можуть бути дозволені невеликі фізичні навантаження в тренажерному залі, однак тільки в період стихання симптомів захворювання, при нормальній температурі тіла.
питання: А пієлонефрит не стане впливати на подальші вагітності жінки? Безпліддя наприклад? Таке взагалі може бути через цю хворобу?
відповідь: Пієлонефрит не призводить до безпліддя.
