Уроман - гострий пієлонефрит
Гострий пієлонефрит є гострий запальний процес в нирковій паренхімі і чашково-мискової системі. У більшості випадків він протікає як важке інфекційне захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією.
гострий пієлонефрит є гострий запальний процес в нирковій паренхімі і чашково-мискової системі. У більшості випадків він протікає як важке інфекційне захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією. Гострий пієлонефрит може бути первинним, якщо йому не передують захворювання нирок і сечових шляхів, і вторинним, якщо він виникає на грунті іншого урологічного захворювання, «що приводить до порушення відтоку сечі або розладу крово-і лімфообігу в нирці. Захворювання зустрічається у всіх вікових групах, однак їм частіше хворіють діти, а також жінки молодого та середнього віку. Гострий пієлонефрит становить 10-15% всіх захворювань нирок.
У перебігу гострого пієлонефриту розрізняють дві стадії: серозне і гнійне запалення. Гнійні форми пієлонефриту розвиваються у 25-30% хворих.
До важких гнійним запальним процесам нирки відносять апостематозний (гнійничкові) пієлонефрит, карбункул і абсцес нирки. У ряді випадків захворювання може ускладнитися сосоч-ковим некрозом (некротичний папіліт).
Первинний гострий пієлонефрит. Первинним умовно називають пієлонефрит, що виникає без попереднього захворювання нирки або сечових шляхів, хоча в більшості випадків і первинного пієлонефриту передують хоча б короткочасні і невловимі звичайними методами дослідження порушення уроди-намики. При первинному пієлонефриті мікроорганізми проникають в нирку гематогенним шляхом з віддалених осередків інфекції.
Відео: Гострий пієлонефрит
Симптоматика і клінічний перебіг. Для первинного гострого пієлонефриту характерна тріада симптомів - висока температура тіла, біль у поперековій ділянці, зміни в сечі, характерні для запального процесу (лейкоцитурія, бактеріурія). У клінічній картині розрізняють загальні і місцеві симптоми. Первинний гострий пієлонефрит спочатку проявляється загальними симптомами: ознобом, підвищенням температури тіла до високих цифр, рясним потовиділенням і головним болем (переважно в лобових долях), болем у м`язах і суглобах, нудотою, блювотою, загальним нездужанням. Мова сухий, обкладений. Пульс частий. Такі ознаки спостерігаються при різноманітних інфекційних захворюваннях, тому можливі діагностичні помилки. Місцеві симптоми пов`язані з появою болів в області нирки, ураженої запальним процесом (т. Е. В поперековій області, в підребер`ї). Болі можуть бути інтенсивними, але тупими і носять постійний, а не нападоподібний характер.
Температура тіла вечорами досягає 39-40 ° і знижується до ранку до 37,5-38 ° С. Симптом Пастернацького позитивний. Сечовипускання, як правило, не порушено, крім тих випадків, коли гострий пієлонефрит є ускладненням гострого циститу або призводить до запального процесу в сечовому міхурі. Кількість сечі частіше зменшено внаслідок рясного потовиділення.
У дітей, особливо раннього віку, нерідко гострий пієлонефрит проявляється високою температурою тіла, блювотою, збудженням, менінгеальних симптомів, лейкоцитурией. Подібна клінічна картина спостерігається у дітей при ряді інших инфекци-Онно-запальних захворювань, тому розпізнавання гострого пієлонефриту у них на початку захворювання особливо складно. Найбільш яскраво ці симптоми виражені у новонароджених і грудних дітей. Старші діти скаржаться на головний біль, часті хворобливі сечовипускання.
Діагноз. У діагностиці гострого первинного пієлонефриту основним критерієм є клінічна симптоматика і результати лабораторних досліджень.
У ранній стадії гострого первинного пієлонефриту, коли ще відсутня лейкоцитурия, клінічна картина захворювання нерідко помилково розцінюється як прояв холециститу, апендициту, грипу, черевного тифу та інших інфекційних захворювань. У зв`язку з цим розпізнавання первинного гострого пієлонефриту представляє досить важливу і відповідальну задачу.
В анамнезі звертають увагу на наявність гнійних вогнищ в організмі (фурункул, гайморит, пульпіт, мастит, остеомієліт та ін.), А також на перенесені інфекційні захворювання (грип, ангіна, пневмонія, холецистит, ентероколіт тощо.). У тих випадках, коли є характерні симптоми первинного гострого пієлонефриту (підвищення температури тіла, біль у ділянці нирок і зміни в сечі, що вказують на запальний процес), розпізнавання захворювання не викликає труднощів.
Відео: Гострий пієлонефрит, чл.-кор. Питель Ю.А. © pyelonephritis
- Як інфекція проникає в нирки? Хто найбільш схильний до цього захворювання?
, то на першому місці буде кишкова флора (кишкова паличка, клебсієли, фекальні ентерококи, протей і т. д.).пієлонефрит у жінок - це ускладнення нелеченого циститу. Якщо досліджувати мікроорганізми, які викликають пієлонефрит. По суті, пієлонефриту- Більш уразливі жінки через анатомічних, особливостей. Як потрапляє інфекція в нирки? У жінок короткий сечовипускальний канал, по якому інфекція висхідним шляхом проникає в сечовий міхур і викликає в ньому запальний процес. Легкі порушення сечовипускання, болючість, на яку вчасно не звернули уваги, може привести до розвитку
. Хлопчики вкрай рідко страждають цим захворюванням.пієлонефритуТакий же висхідний шлях проникнення інфекції і у дітей: хронічні вульвовагиніти, гігієнічні заходи, які неправильно проводять дівчаткам (підмивають не спереду назад, а навпаки), призводять до розвитку
може бути спровоковано і такими захворюваннями, як дефлораціонний цистит і цистит «медового місяця». Інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, уреаплазми, мікоплазми), можуть бути причиною поразки не тільки генітальної, але і сечовий сфери.пієлонефритунерідко розвиток
Вагітність - час ризику
З огляду на мізерність, неспецифичность, полиморфность і мінливість симптомів при пієлонефриті, велике значення набуває синдром інтоксикації. Пієлонефрит починається гостро з високої температури.
Ознака загальної інтоксикації при пієлонефриті у дітей
За характером патолого-анатомічних змін гострий гнійний пієлонефрит може протікати з утворенням множинних дрібних гнійників (Апостиль), що локалізуються по всій нирці, але з найбільшою концентрацією їх в кірковому шарі, або множинних інфільтратів і гнійників, сконцентрованих в одному якомусь ділянці нирки (карбункул ). Злиття кількох Апост або розплавлення карбункула веде до утворення абцесси нирки. У тих випадках, коли запальний набряк або тромбоз судин різко порушує кровопостачання мальпігієвих пірамід, може наступити некроз ниркових сосочків (некротичний папіліт).
гострий пієлонефрит зустрічається в будь-якому віці і в осіб обох статей, але первинний запальний процес частіше буває у дітей і у жінок молодого і середнього віку. Клінічна картина гострого пієлонефриту характеризується поєднанням загальних і місцевих ознак хвороби. До перших відносяться важкий загальний стан, надзвичайно сильний озноб, висока температура тіла, сильне потовиділення, зміни з боку крові, ознаки загальної інтоксикації (нудота, блювота, м`язові і суглобові болі). Місцеві симптоми: біль, спонтанні і провоковані при дослідженні хворого, м`язова напруга з боку попереку і підребер`я, зміни сечі. Іноді відзначається прискорене і хворобливе сечовипускання.
Виявляється гострий пієлонефрит раптово, різко підвищується температура до 39-40 ° С, з`являються слабкість, головний біль, рясне потовиділення, можливі нудота і блювота. Одночасно з температурою з`являються болі в попереку, як правило, з одного боку. Болі носять тупий характер, але інтенсивність їх може бути різна. Якщо захворювання розвивається на тлі сечокам`яної хвороби, то атаці пієлонефриту передує напад ниркової коліки. Сечовипускання при неускладненій формі пієлонефриту не порушене.
На початку захворювання переважають загальні симптоми важкого інфекційного процесу, місцеві прояви можуть повністю бути відсутнім або бути слабо вираженими. У перші дні хвороби нерідко спостерігаються приголомшливі озноби, що супроводжуються високою температурою тіла, сильним головним болем, ломота у всьому тілі, нудотою, часом блювотою, з подальшим рясним потовиділенням і зниженням температури, іноді до нормальних цифр. Дихання і пульс прискорені, язик сухий. У проміжках між ознобами хворі зазвичай мляві, адінамічни.
В процесі розвитку захворювання до загальних симптомів поступово приєднуються локальні. Локальна симптоматика пієлонефриту складається з болів поперекової області, відповідної боці ураження, з іррадіацією болів в верхню частину живота, пахову область, великі статеві губи, стегно. Іноді біль визначається по ходу сечоводу. Посилення болів змушує припускати перехід запального процесу на капсулу нирки або околопочечную клітковину. Що виникає у хворих через певні проміжки часу гектической підвищення температури тіла можна пов`язати з розвитком в нирці множинних гнійних вогнищ.
Нерідко єдиним проявом можуть бути незначна бактеріурія, анемія, важко піддається лікуванню, яка обумовлена, при відсутності ознак ниркової недостатності, тривалою інтоксикацією.
Іноді латентно протікає хронічний пієлонефрит вперше клінічно проявляється симптомами хронічної ниркової недостатності (ХНН).
При наявності каменя початку пієлонефриту нерідко передує типовий напад ниркової коліки. Застій сечі і інфекція призводять до більш вираженої клінічної картині гострого пієлонефриту, ніж при первинному запальному процесі в нирці.
Самопочуття хворого швидко погіршується: підвищується температура тіла, яка утримується на цифрах 38-39 ° С, посилюються загальна слабкість, головний біль, спрага, сухість у роті, з`являються блювота, прискорене серцебиття. Болі в поперековій області беруть постійний інтенсивний характер. Спостерігається виражене захисне напруження поперекових м`язів і м`язів передньої черевної стінки.
У дітей пієлонефрит проявляється симптомами лихоманки: температура тіла дуже швидко досягає високих цифр. З`являється озноб приголомшливого характеру, що виникає нерідко в одні і ті ж години доби по кілька разів на день. Слідом за ознобом підвищується температура тіла до 39-41 ° С, різкий головний біль, потім пітливість з падінням температури тіла.
При хронічному пієлонефриті запальний процес може бути уповільненим і ніяк не проявляти себе аж до появи хронічної ниркової недостатності. Навіть якщо є якісь невиражені ознаки захворювання, хворий може не звертати на них уваги, вважаючи їх проявом остеохондрозу, перевтоми і ін. Часто хронічний пієлонефрит проявляє себе тільки змінами в аналізах сечі. Нерідко супутнім ознакою стає підвищення артеріального тиску.
Порушення сечовипускання можуть бути викликані гипертонусом сфінктера сечового міхура і самого сечового міхура, утрудненим відтоком сечі внаслідок запального захворювання передміхурової залози (простатит), спазмами, причиною яких може бути цистит, структурними змінами сфінктерів сечоводів і аномаліями, порушенням нервово-м`язової провідності і в самій меншій ступеня - слабкістю гладкої мускулатури сечового міхура. Незважаючи на це більшість урологів, починають лікування з стимуляції сили скорочень детрузора, чим ще більше погіршують ситуацію, хоча в сукупності з антибактеріальною терапією, в більшості випадків, це дає видимі, але короткочасні поліпшення. При утрудненому пасажі (відтоку) сечі, з метою недопущення рефлексів, необхідно вдаватися до періодичної катетеризації сечового міхура, або установці катетера Фолея зі зміною раз в 4-5 днів.
У разі гіпертонусу сфінктера сечового міхура або його самого треба шукати причину виникнення гіпертонусу або спазмів і усувати її, відновлюючи тим самим нормальний відтік сечі. Якщо вам ставлять цистит, то потрібно лікувати його, так як пієлонефрит може бути ускладненням циститу.
Важливим симптомом хронічного пієлонефриту є дизурія. Тому епізоди прискореного хворобливого сечовипускання (так званий цистит) слід розглядати як ознаку (нерідко єдиний) загострення уповільненого пієлонефриту.
лікування
Лікування хворих на первинний хронічний пієлонефрит проводиться амбулаторно. При його неефективності, а також при вторинному хронічному пієлонефриті у фазі активного запалення показана госпіталізація в урологічне відділення. При порушенні пасажу сечі слід перш за все відновити нормальний її відтік з ураженої нирки, в т.ч. оперативним шляхом (пластика сечоводу, усунення міхурово-сечовідного рефлюксу, видалення каменів нирок і сечоводу). В активній фазі запалення проводять тривалий антибактеріальне лікування безперервно або переривчастими курсами відповідно до характеру мікрофлори і антібіограмми.
Після ретельного обстеження лікар діагностує захворювання і призначає відповідний курс лікування, в його склад обов`язково входять антимікробні препарати. Саме на тлі прийому антибіотиків температура починає швидко знижуватися і через деякий час перестає турбувати пацієнта. Антибіотики активно борються з причиною розвитку запального процесу, знищуючи все інфекційні агенти. Збереження температури зазвичай триває деякий час тільки в разі гнійного пієлонефриту, оскільки запальний процес знаходиться в дуже запущеній стадії. У цьому випадку температура не спадає протягом декількох днів, але правильно підібраний курс лікування стане запорукою повного одужання. Після операції при грамотному лікуванні і кваліфікованому догляді стан хворого поліпшується досить швидко.
Лікуючий лікар видає рекомендації, в яких зазначено не тільки ніж лікувати дане захворювання, але і чим збивати жар. Категорично заборонено самостійно призначати собі лікарські засоби, що володіють здатністю знижувати температуру. Не варто забувати про те, що кожен препарат має свої протипоказання і може не тільки збити температуру, але і зробити негативний вплив на уражені нирки.
Багато пацієнтів відзначають, що після того, як лікарі призначили прогрівання і збалансований курс лікарських препаратів, стан здоров`я суттєво покращився. Але це не означає, що можна самостійно боротися з симптомами захворювання в домашніх умовах за допомогою грілки або безконтрольного застосування антибіотиків. У більшості випадків такий метод лікування призводить лише до переходу пієлонефриту в хронічну форму, яка набагато важче піддається терапії.
Для успішного одужання слід чітко дотримуватися всіх рекомендацій фахівця, а також виконувати нескладні дії, які надають ефективну дію на ослаблений організм. Постільний режим і повне виключення всіх фізичних навантажень є запорукою швидкого зниження температури і найкоротших термінів відновного періоду. Дотримання режиму харчування також може значно скоротити період хвороби як при лівосторонньому пієлонефриті, так і при ураженні обох нирок.
Відео: Актуальна урологія. Гострий пієлонефрит. Від банального запалення до Органоуносящіе операції
Привіт, дорогі доктора. Дякую за ваші відповіді і рекомендації. Але, на жаль, ситуація поки не дозволяється. Дозвольте викласти продовження.
27.08. прийшов біохімічний аналіз крові з нормальним рівнем сечовини і креатиніну, нормальним билирубином (близько 10), нормальними трансаміназ (ближче до нижньої межі норми), але низьким гемоглобіном (99 г / л) і загальним білком (50), а також збільшеними показниками часу згортання крові. Лікуючий лікар вирішив прокапали свіжозамороженої плазми. Вранці 27.08 зробили рентген легенів - все добре, дивився терапевт - грубої своєї патології не знайшов, перерахував в ув`язненні відомі бабусині хвороби типу ЖКХ, ГБ- вранці же капали меронем і метронідазол з розчинами, а близько 15.00 почали плазму. Температура була 38,2. Проводили біологічну пробу - все було добре, плазма була потрібною групи. Але десь через 30-40 хвилин від початку інфузії почався різкий приголомшливий озноб, ціаноз кистей, стоп, потім з`явився різкий головний біль в потилиці, утруднення дихання: важко було вдихнути повітря, розвинувся ціаноз особи, верхньої половини грудної клітини. Тиск піднявся до 170/90 (від колишнього на початку крапельниці 105/60), температура до 39,2. Вся ситуація розвинулася за кілька хвилин. Викликали реанімацію, вводили преднізолону 120 ОД, лазикс 4 рази. Практично відразу після перекладу в реанімацію робили на місці знімок легенів: патології не знайшли. Близько 2 години дихала під маскою зволоженим киснем. Потім стала непогано дихати сама. Після стабілізації стану робили КТ: нирки ліва трохи більше правої, контури все рівні, ущільнень, розрідження тканин нирок і околопочечной клітковини немає. Стент добре видно і в балії, і в сечовому міхурі. Сечовий міхур без патології, кишечник, печінку теж. Правда, камені в жовчному міхурі розрізнити не вдалося. Виявився випіт в синусах легких (приблизно через 2-2,5 години після знімка на місці): зліва 2 см, справа 1 см. Запроваджували жарознижуючі засоби, температура впала різко, був профузний піт близько 3 годин (змінили 2 комплекти постільної білизни - було все мокре). Загальний обсяг інфузій в реанімації склав 1300, зате діурез - 3900 - по уретральному катетеру. Бабуся в свідомості, але слабкість. Антибіотики ввечері не отримувала, тільки глюкозу, фізрозчин. Увечері трошки підкахикують.
Сьогодні вранці, 28.08 перевелися назад в урології. Кашлю немає (ні разу за день). Антибіотики скасовані всі, лікувалися рефортаном, содою, лазиксом і фізіологічним розчином. Крапельниці перенесла добре, з 8 ранку до 14 дня сечі набралося близько 300 мл, потім її стало менше: по катетеру практично немає, з`явилися позиви на сечовипускання, при спробі помочитися сеча виділяється і по катетеру, і з сечовипускального каналу, але в малих кількостях ( в цілому близько 30-50 мл). Медсестра двічі промивала катетер - фурацилін вільно витікає по катетеру, виходить, він функціонує? Температура вранці була 36,0, за весь день вище 36,6 не піднімалася, ввечері 36,4. Тиск в першій половині дня було 120-125 / 65-60, у другій половині дня - 100/60. У бабусі слабкість, до туалету доходить, але з працею. Двічі був рідкий стілець, але невеликим об`ємом. П`є мало, за добу - близько 700 мл. Трошки їсть, але теж погано і з домовленостями.
Підкажіть, будь ласка, що це таке було? Як запобігти появі подібних кризів (бабусю всі люблять, вся сім`я вчора була практично в паніці, лікували вдома ще 3 осіб)? Що з катетером? Так мало виділяється сечі: не працює катетер і вся сеча варто в сечовому міхурі або нирки цю сечу не фільтрують і міхур порожній? Як розрулити ситуацію? Цими вихідними урологія в цій лікарні не чергує, до хворих викликають хірургів з сусіднього відділення. Вони в урології, за їхніми словами, не сильні, готові прислухатися до розумних порад. Порадьте, будь ласка, яке лікування нам неободимо?
