Гестаційний цукровий діабет у вагітних - симптоми, діагностика та лікування
Гестаційний діабет вагітних - причини, симптоми, лікування
Гестаційний діабет - захворювання, при якому жінки без раніше діагностованого цукрового діабету, під час вагітності показують високі рівні цукру в крові (особливо під час третього триместру). Як правило, захворювання спонтанно зникає після пологів.
Гестаційний діабет виявляється у 3-10% вагітних жінок в світі, в залежності від популяції. Це захворювання є «тривожним дзвінком» про можливість розвитку в подальшому у жінки цукрового діабету 2 типу або навіть інсулінозалежного цукрового діабету.
Гестаційним діабетом можуть захворіти лише вагітним жінкам
Симптоми гестаційного діабету вагітних
Гестаційний діабет зазвичай має ряд симптомів і часто виявляється під час скринінгу при вагітності. При діагностиці показників крові виявляється високий рівень цукру в крові.
Відео: "Гестаційний цукровий діабет: сучасні підходи в діагностиці та лікуванні"
Як правило, жінки з гестаційним діабетом не відчувають ніяких симптомів, наявність захворювання показують тільки аналізи. Але у деяких жінок можуть спостерігатися:
- підвищена спрага;
- прискорене сечовипускання;
- втома;
- нудота і блювота;
- запалення сечового міхура;
- дріжджова інфекція;
- затуманений зір.
діагностика
Для виявлення гестаційного діабету вагітній жінці призначають ряд аналізів:
- аналіз крові на цукор натще;
- аналіз крові на цукор через 2 години після їжі;
- випадковий аналіз крові на цукор;
- тест на толерантність до глюкози.
Діагностичні критерії цукрового діабету ВООЗ: *
* Визначення та діагностика цукрового діабету та проміжної гіперглікемії. Доповідь консультації ВООЗ - Женева: Всесвітня організація охорони здоров`я. 2006 рiк. С. 21.
Фактори ризику розвитку гестаційного діабету
Класичними факторами ризику розвитку гестаційного діабету є:
- синдром полікістозних яєчників;
- попередній діагноз гестаційного діабету або преддиабета, порушеної толерантності до глюкози або порушеною глікемії натщесерце;
- якщо хтось із родичів по прямій висхідній лінії хворіє на цукровий діабет 2 типу;
- вік матері - ризик збільшується в міру того, як жінка стає старше (особливо для жінок старше 35 років);
- надмірна вага, ожиріння і важка форма ожиріння у жінки збільшують ризик розвитку гестаційного діабету в 2,1, 3,6 і 8,6 разів відповідно;
- попередня вагітність, в результаті якої народився плід з макросоміей (коли вага плода становить більше 4000 - 4500 грам);
- попередній обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;
- інші генетичні фактори ризику: є, принаймні, 10 генів, які пов`язані з підвищеним ризиком розвитку гестаційного діабету, в першу чергу ген TCF7L2.
Відео: Цукровий діабет при вагітності. Мій досвід
Дослідження показали, що у жінок, що палять ризик захворіти гестаційним діабетом при вагітності зростає в 2 рази.
Причини виникнення гестаційного діабету
Вчені вважають, що гестаційний діабет викликається гормональними змінами і метаболічними потребами вагітності разом з генетичними й екологічними факторами.
При гестаційному діабеті відзначається резистентність до інсуліну і дисфункція бета-клітин підшлункової залози, які виробляють інсулін.
Гормони, що виробляються плацентою, а також інші, пов`язані з вагітністю фактори сприяють резистентності до інсуліну, яка відбувається у всіх жінок на пізніх термінах вагітності. Резистентність до інсуліну збільшує кількість інсуліну, необхідного для підтримки оптимального рівня глюкози в крові. Якщо підшлункова залоза не може виробляти достатню кількість інсуліну внаслідок порушення бета-клітин, починається гестаційний діабет.
Як і при цукровому діабеті 2 типу, надмірна вага є причиною формування гестаційного діабету. Жінки з надмірною вагою або ожирінням піддаються особливо високому ризику придбати гестаційний діабет, тому що початок їх вагітності через надмірної ваги пов`язане з більш високою потребою в інсуліні через резистентності до нього. Надмірний набір ваги під час вагітності також може підвищити ризик захворювання.
Ще однією причиною розвитку гестаційного діабету є спадковий фактор, так як гени відіграють велику роль в цьому захворюванні.
Лікування і профілактика
Оскільки жіночі гормони зазвичай повертаються до нормальних рівнів незабаром після пологів, гестаційний діабет зникає у більшості жінок після народження дитини. Проте, жінки, які перенесли гестаційний діабет, мають багато шансів захворіти на нього в наступні періоди вагітності, більш того, вони мають 35-60% -й шанс розвитку діабету 2 типу через 10-20 років після вагітності.
Жінки з гестаційним діабетом повинні бути перевірені на постійний діабет через 6-12 тижнів після пологів, а також перевірятися на цукровий діабет хоча б раз на рік протягом трьох років після вагітності.
Крім того, вплив високих цукрів під час вагітності збільшує ризик народження дитини, який в подальшому буде страждати надмірною вагою або ожирінням, з високим ризиком розвитку діабету 2 типу в майбутньому.
Після гестаційного діабету для матері і дитини важливо підтримувати здорову вагу тіла і бути фізично активними - це може допомогти запобігти розвитку діабету 2 типу.
Теоретично, відмова від куріння може зменшити ризик розвитку гестаційного діабету у курців.
Дослідження не виявили прямого зв`язку між фізичною активністю і розвитком гестаційного діабету. Фізичні вправи можуть бути ефективні в якості третинної профілактики для жінок, у яких діагностовано це захворювання.
Метою лікування гестаційного діабету є зниження ризиків для матері і дитини. Наукові дані доводять, що приведення рівня глюкози в норму знижує ризик розвитку ускладнень у плода і підвищують якість життя матері.
Якщо призначення діабетичної або нізкоглікеміческім дієти, фізичних вправ або прийому пероральних препаратів недостатньо, то необхідна інсулінотерапія.
Як правило, призначається короткий або ультракороткий інсулін (Новорапід, Апідра, Хумалог) перед прийомом їжі, щоб запобігти пікові стрибки глюкози після їди. При інсулінотерапії в обов`язковому порядку 5-6 разів на день необхідно контролювати рівень цукру в крові.
Спосіб життя, дієта і самоконтроль при гестаційному діабеті
Більшість жінок можуть справлятися з гестаційним діабетом шляхом дотримання дієти і фізичних вправ. Як правило, в побутових умовах вони самі вимірюють рівень цукру в крові глюкометрами, які доступні зараз в будь-якій аптеці. Деяким жінкам призначаються протидіабетичні препарати, частіше за все ін`єкції інсуліну.
Будь-яка дієта повинна забезпечити достатню кількість калорій в період вагітності, як правило, це 2000-2500 ккал з виключенням простих вуглеводів. Основна мета дієтичних змін полягає в зниженні стрибків рівня цукру в крові. Це може бути зроблено шляхом рівного розподілу вживання вуглеводів в різних стравах і закусках протягом дня, а також за допомогою нізкоглікеміческім дієти, при якій в їжу вживаються продукти з низьким глікемічним індексом.
Оскільки інсулін виділяється найбільш повільно вранці, вуглеводи повинні бути обмежені при прийомі сніданку.
Вживання продуктів, що містять велику кількість клітковини (цілісних зерен, фруктів, овочів) знижує ризик розвитку гестаційного діабету.
Рекомендуються регулярні фізичні вправи, хоча немає єдиної думки про їх ефективність при гестаційному діабеті.
Самоконтроль здійснюється за допомогою портативного глюкометра. Рівень цукру в капілярної крові повинен бути:
- натщесерце: lt; 5,5 ммоль / л;
- через годину після прийому їжі: lt; 8,0 ммоль / л;
- через 2 після прийому їжі: lt; 6,7 ммоль / л.
Ускладнення гестаційного діабету
Гестаційний діабет становить небезпеку для матері і дитини. Це пов`язано з наслідками неконтрольованого високого рівня цукру в крові, причому, чим вище рівень цукру, тим небезпечніше можуть бути ускладнення. При приведенні рівня цукру в норму (навіть за допомогою інсулінотерапії) значно зменшується небезпека цього захворювання.
Два основні ризики гестаційного діабету для дитини - порушення росту і хімічний дисбаланс після народження, в результаті може знадобитися госпіталізації у відділення інтенсивної терапії для новонароджених.
Діти, народжені від матерів з гестаційним діабетом, піддані ризику народитися з великою вагою (з макросоміей, коли вага плода досягає 4000 - 4500 г) або, навпаки, з дуже малою вагою і затримкою внутрішньоутробного розвитку. Макросомія виникає у 12% здорових жінок і у 20% жінок з гестаційним діабетом.
Новонароджені, що народилися у жінок з підвищеним рівнем цукру в крові, піддаються ризику отримати низький рівень цукру в крові (гіпоглікемії), жовтяницю, високу масу еритроцитів (поліцитемія), низький вміст кальцію в крові (гіпокальцемія) і магнію (гіпомагніємію).
