Цукровий діабет і вагітність

Форум батьків:

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ВАГІТНІСТЬ

Проблема ведення вагітності у жінок страждають на цукровий діабет актуальна у всьому світі. Перебіг вагітності і пологів при цукровому діабеті вкрай несприятливо позначається на внутрішньоутробний розвиток плода, збільшується частота вад розвитку, висока перинатальна захворюваність і смертність.

Відео: 26.11.2014 Цукровий діабет. Можливості моніторингу при вагітності

У клінічній практиці розрізняють три основних види цукрового діабету:

цукровий діабет I типу - інсулінозалежний (ІЗЦД);

Відео: Цукровий діабет у вагітних

цукровий діабет II типу - інсулінонезалежний (ІНЦД);

цукровий діабет III типу - гестаційний діабет (ГД), який розвивається після 28 тижнів. вагітності і являє собою транзиторне порушення утилізації глюкози у жінок під час вагітності.

Найчастіше зустрічається ІЗСД. Захворювання, як правило, виявляють у дівчаток ще в дитинстві, в період статевого дозрівання. ІНЦД зустрічають у жінок старшого віку (після 30 років), і він протікає менш важко. ГД діагностують вкрай рідко.

ІЗСД у вагітних відрізняється значною лабільністю і хвилеподібним перебігом захворювання. Характерною особливістю ІЗЦД у вагітних є наростання симптомів цукрового діабету, ранній розвиток ангіопатій (практично у половини вагітних), схильність до кетоацидозу.

Перші тижні вагітності. Перебіг цукрового діабету у більшості вагітних залишається без змін, або спостерігають поліпшення толерантності до вуглеводів (естрогени), що стимулює виділення інсуліну підшлунковою залозою. У свою чергу, покращено периферичний засвоєння глюкози. Це супроводжується зниженням рівня глікемії, появою у вагітних гіпоглікемії, яке вимагає зниження дози інсуліну.

Друга половина вагітності. Завдяки підвищеній діяльності контрінсулярнихгормонів (глюкагон, плацентарний лактоген, пролактин) погіршується толерантність до вуглеводів, посилюються діабетичні скарги, підвищується рівень глікемії, підвищується глюкозурія, можливий розвиток кетоацидозу. У цей час необхідно збільшення інсуліну.

До кінця вагітності, через зниження рівня контрінсулярних гормонів, знову поліпшується толерантність до вуглеводів, знижується рівень глікемії і дози введеного інсуліну.

У пологах у вагітних на цукровий діабет можлива, як висока гіпергікемія, стан ацидозу, так і гіпоглікемічнустан.

У перші дні післяпологового періоду рівень глікемії падає, надалі до 4-5 дня наростає.

Перша половина вагітності у більшості хворих на цукровий діабет протікає без особливих ускладнень. Виняток становить загроза самовільного викидня.

У другій половині вагітності частіше можливі такі акушерські ускладнення, як пізній гестоз, багатоводдя, загроза передчасних пологів, гіпоксії плода, інфекції сечовивідних шляхів.

Перебіг пологів ускладнює наявність великого плода, що є причиною цілого ряду подальших ускладнень під час пологів: слабкість родових сил, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, наростання гіпоксії плода, розвиток функціонально-вузького тазу, утруднене народження плечового пояса, розвиток ендометриту в пологах, родовий травматизм матері і плода.

Цукровий діабет матері дуже впливає на розвиток плода та новонародженого. Існує ряд особливостей, що відрізняють дітей, народжених хворими на цукровий діабет жінками, від потомства здорових матерів. До них відносять характерний зовнішній вигляд (кругле місяцеподібне особа, надмірно розвинена підшкірна жирова клітковина), велика кількість крововиливів на шкірі обличчя і кінцівках, набряклість, ціанотічность- велика маса, значна частота вад розвитку, функціональна незрілість органів і систем. Найбільш важким проявом діабетичної фетопатії є висока перинатальна смертність дітей. У нелікованих під час вагітності жінок вона досягає 70-80%. За умови спеціалізованого спостереження за людьми з цукровим діабетом вагітних перинатальна смертність дітей різко знижується і досягає 15%. Сьогодні в багатьох клініках ця цифра не перевищує 7-8%.

Період новонародженості у потомства хворих на цукровий діабет відрізняє уповільнення і неповноцінність процесів адаптації до умов позаутробного існування, що проявляється млявістю, гіпотонією і гіпорефлексія дитини, нестійкістю показників його гемодинаміки, уповільненим відновленням ваги, підвищеною схильністю до важких респіраторних розладів. Одним з головних умов ведення вагітних, хворих на діабет, є компенсація цукрового діабету. Інсулінотерапія при вагітності обов`язкове навіть при легких формах цукрового діабету.

Основні рекомендації по нагляду вагітних з цукровим діабетом.

Раннє виявлення серед вагітних приховано протікаючих і клінічно явних форм цукрового діабету.

Планування сім`ї у хворих на цукровий діабет:

своєчасне визначення ступеня ризику для вирішення питання про доцільність збереження вагітності-
планування вагітності у хворих на цукровий діабет жінок-
сувора компенсація цукрового діабету до вагітності, під час вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоде-
профілактика і лікування ускладнень вагітності-
Вибрати, скільки часу і методу родоразрешенія-
проведення адекватних реанімаційних заходів та ретельне виходжування новонароджених-
подальше спостереження за потомством хворих на цукровий діабет матерів.
Ведення вагітності у хворих на цукровий діабет здійснюють в умовах амбулаторного та стаціонарного спостереження. У вагітних з цукровим діабетом доцільні три планові госпіталізації в стаціонар:

I-а госпіталізація - в ранні терміни вагітності для обстеження, вирішення питання про збереження вагітності, проведення профілактичного лікування, компенсації цукрового діабету.

Протипоказання до вагітності при цукровому діабеті

Наявність швидко прогресуючих судинних ускладнень, які зазвичай зустрічають при важко протікає захворювання (ретинопатія, нефропатія), ускладнюють перебіг вагітності і значно погіршують прогноз для матері і плоду.

Наявність інсулінорезистентності та лабільних форм цукрового діабету.

Наявність цукрового діабету у обох батьків, що різко збільшує можливість захворювання у дітей.

Поєднання цукрового діабету і резус-сенсибілізації матері, яке значно погіршує прогноз для плоду

Поєднання цукрового діабету і активного туберкульозу легенів, при якому вагітність нерідко призводить до важкого загострення процесу.

Питання про можливість вагітності, її збереження або необхідності переривання вирішують консультативно за участю лікарів акушерів-гінекологів, терапевта, ендокринолога до терміну 12 тижнів.

II-а госпіталізація в стаціонар при терміні 21-25 тижнів у зв`язку з погіршенням перебігу цукрового діабету і появою ускладнень вагітності, що вимагає проведення відповідного лікування і ретельної корекції дози інсуліну.

III-я госпіталізація при терміні 34-35 тижнів для ретельного спостереження за плодом, лікування акушерських та діабетичних ускладнень, вибору терміну та методу розродження.

Основні принципи ведення вагітності при цукровому діабеті:

сувора, стабільна компенсація цукрового діабету, що в першу чергу передбачає нормалізацію вуглеводного обміну (у вагітних з цукровим діабетом рівень глікемії натщесерце повинен бути в межах 3,3-4,4 ммоль / л, а через 2 години після їжі - не більше 6, 7 ммоль / л);

ретельний метаболічний контроль;

дотримання дієти - в середньому добова калорійність їжі становить 1600-2000 ккал, причому, 55% про загальну калорійність їжі покривають за рахунок вуглеводів, 30% - жирів, 15% - білків, достатню кількість вітамінів і мінеральних речовин;

Відео: ПЛАНЕТА ЗДОРОВ`Я. Вагітність при цукровому діабеті, відгуки пацієнтів (29.10.2016)

ретельна профілактика і своєчасна терапія акушерських ускладнень.

Слід пам`ятати, що підвищена схильність вагітних з цукровим діабетом до розвитку важких форм пізнього гестозу та інших ускладнень вагітності, диктує необхідність найсуворішого спостереження за динамікою ваги, артеріального тиску, аналізами сечі і крові, а також педантичного дотримання режиму самої вагітної.

Термін розродження у вагітних з цукровим діабетом визначають індивідуально, з урахуванням тяжкості перебігу цукрового діабету, ступеня компенсації захворювання, функціонального стану плода, наявності акушерських ускладнень.

При цукровому діабеті можливо запізніле дозрівання функціональної системи плоду, тому оптимальним є своєчасні пологи. Однак, наростання різних ускладнень до кінця вагітності (фето-плацентарна недостатність, пізній гестоз та ін.) Диктує необхідність розродження хворих в 37-38 тижнів.

При плануванні розродження у плодів від хворих на цукровий діабет матерів повинні проводити оцінку ступеня зрілості. Оптимальним методом розродження для матерів, хворих на цукровий діабет, і їх плодів, вважають пологи через природні родові шляхи. Розродження через природні родові шляхи проводять під постійним контролем рівня глікемії (кожні 2 години), ретельно знеболенням, терапією фето-плацентарної недостатності, адекватної інсулінотерапією.

З огляду на характерні для цукрового діабету особливості родового акту, необхідні:

Ретельна підготовка родових шляхів.

При підготовлених родових шляхах родовозбуждение доцільно починати з амниотомии з подальшим створенням гормонального фону. При ефективної пологової діяльності пологи продовжувати через природні родові шляхи з широким застосуванням спазмолітичних засобів.

Для попередження вторинної слабкості родових сил при розкритті шийки матки 7-8 см приступити до в / в введенню окситоцину і продовжувати його введення за показаннями до народження дитини.

Проводити профілактику гіпоксії плода, контроль гемодинамічних показників матері.

Проводити профілактику погіршення компенсації цукрового діабету під час пологів. Для цього через 1-2 години визначати у породіллі рівень глікемії.

Щоб запобігти слабкість потуг і забезпечити активну родову діяльність до моменту народження масивного плечового поясу плоду необхідно продовжити активацію родових сил окситоцином.

У разі виявлення гіпоксії плоду або вторинної слабкості родових сил - оперативне розродження - акушерські щипці з попередньою епізіотомією.

При непідготовлених родових шляхах, відсутності ефекту від родовожбужденія або появі симптомів наростаючої гіпоксії плода пологи необхідно закінчити операцією кесарів розтин.

До теперішнього часу абсолютних показань до планового кесаревого розтину при цукровому діабеті не існує. Проте, можна виділити наступні (крім загальноприйнятих в акушерстві):

Виражені або прогресуючі ускладнення діабету і вагітності.

Відео: Діабет і вагітність: Що таке гестаційний діабет?

Тазове передлежання плода.

Наявність великого плоду.

Прогресуюча гіпоксія плода.

Основним принципом реанімації новонароджених від матерів з цукровим діабетом є вибір реанімаційних заходів в залежності від стану новонародженого, ступеня його зрілості і методу розродження. Особливість ведення новонароджених від хворих на цукровий діабет матерів - введення 10% глюкози у вену пуповини відразу після народження. Подальше введення глюкози у цих новонароджених проводять з розрахунку добової потреби в рідині в залежності від рівня глікемії, який перевіряють через 2, 3, 6 годин після пологів, потім за показаннями.

зміст