Метотрексат при позаматкової вагітності
Метотрексат при позаматкової вагітності. Показання та протипоказання
ін`єкції метотрексату - прийнятна форма лікування хворих з позаматковою вагітністю без показників розриву маткових труб, гемодинамической нестабільності і гемоперитонеума. Крім цього, доктор повинен бути впевнений, що пацієнтка точно, в той час, коли це необхідно, буде відвідувати клініку для майбутнього лікування.
Відео: Позаматкова вагітність. Операція © Surgery for an ectopic pregnancy
Для мінімізації ризику розриву труби по закінченні початку медикаментозного лікування направлятися враховувати відносні протипоказання до лікування метотрексатом. Не всі клініцисти згодні з цим, але багато хто з них уникають лікування метотрексатом, в разі якщо розмір ущільнень в області придатків більше 3,5 см в місці величезного їх розширення, при УЗД видно серцеві скорочення у плода, зміст bХГЧ більше 15 000 мМО / мл .
Відео: Жити Здорово! Позаматкова вагітність
Повні протипоказання до лікування метотрексатом такі:
• показники імунної недостатності-
• ураження органів, знижений метаболізм метотрексат (печінки і нирок) -
• захворювання, при яких дія метотрексату може призвести до їх загострення (наприклад, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, порушення складу крові, активна фаза хвороб легенів) -
• годування груддю.
перед лікуванням метотрексатом потрібно провести ряд базових лабораторних аналізів. Продемонстровані повний аналіз крові, функціональні печінкові проби і вивчення креатиніну сироватки крові. Дамам, які перенесли захворювання легенів, виконують рентгенографію грудної клітини, оскільки існує ризик розвитку інтерстиціальної пневмонії. Медикаментозне лікування протипоказано в наступних ситуаціях:
• активність аспартатамінотрансферази вище 50 од / л або в два рази вище норми-
• вміст креатиніну вище 115-132 мкмоль / л-
• кількість лейкоцитів менше 3х109 / л-
• зміст тромбоцитів менш 100х109 / л.
Переважний метод введення метотрексату при лікуванні позаматкової вагітності - внутрішньом`язова ін`єкція. Початкові відомості про його застосуванні всередину говорять про успішному розв`язанні позаматкових вагітностей, але даний метод введення поки не вистачає вивчений.
Два найпоширеніших режиму лікування метотрексатом - одноразовий і багаторазовий. При багаторазовому режимі метотрексат вводять (натрієва сіль) в / м по 1 мг / кг на добу на 1-й, 3-й, 5-й і 7-й добі лікування.
Відео: Позаматкова вагітність
Тому, що неспеціалізована доза метотрексату щодо величезна, для запобігання токсичної дії на клітини застосовують ін`єкції кальцію фолінату по 0,1 мг / кг в / м в проміжні дні між ін`єкціями метотрексату (2-й, 4-й, 6-й, 8-й). Пацієнтки отримують до чотирьох курсів (1 метотрексат / 1 кальцію фолінат), поки концентрація bХГЧ не зменшиться на 15% між двома послідовними аналізами, з проміжком між ними 2 дні. Відповідно деяким дамам потрібно одна або дві дози, інші ж пройдуть повний курс (4 введення).
всім пацієнткам визначають концентрацію bХГЧ. поки вона не досягне в сироватці крові невизначуваного рівня, щоб упевнитися в зціленні позаматкової вагітності. У деяких випадках використовують додатковий 4-дозовий курс через сім днів, в разі якщо концентрація bХГЧ збільшується або не змінюється при двох послідовних аналізах. Але більша частина клініцистів при таких умовах вдаються до хірургічного втручання.
режим лікування з одноразовим введенням метотрексату стали застосовувати недавно, користуючись вигодою спрощеного застосування і менш частої необхідності майбутнього лікування. Пацієнтці роблять внутрішньом`язової ін`єкції метотрексату в дозі 50 мг / м2 площі поверхні тіла:
площа поверхні тіла (м2) = [маса тіла (кг) х зростання (см) / 3600].
кальцію фолінат не вводять. Назвати цей спосіб однодозового було б не зовсім вірно, через те, що час від часу через тиждень вводять другу дозу метотрексату, у разі якщо концентрація bХГЧ не скоротиться на 15% в проміжку між 4-м і 7-м днем після закінчення першої ін`єкції .
Знайдено, що при застосуванні одноразового режиму введення 20% дам потрібно більше одного введення для повного зцілення позаматкової вагітності.
