Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність: причини, симптоми, методи лікування та профілактики, наслідки

Позаматкова вагітність - це одна з найнебезпечніших гінекологічних патологій. При несвоєчасній діагностиці та без термінового надання медичної допомоги, жінка може загинути від больового шоку і великої втрати крові. Давайте розглянемо які існують види ектопічної вагітності, чому виникає ця патологія і хто найбільш схильний до її виникнення, як діагностувати цей стан на самих ранніх термінах і які наслідки.

Види і причини виникнення. Основні фактори ризику

Вагітність позаматкова буває трьох видів: яєчникова, черевна, трубна. Як ви вже здогадалися, відрізняються ці види різної локалізацією плодового яйця. У нормі воно імплантується в стінку матки, але при певних перешкодах може не дійти до місця призначення і імплантуватися в сусідній орган. Найпоширенішим видом ектопічної вагітності є трубна. Будь-якого типу позаматкова вагітність причини виникнення має однакові. Основна з них - це непрохідність маткових труб (або однієї з труб), запліднена яйцеклітина просто не може досягти своєї мети і починає свій розвиток поза створеного для цього органу. Отже, чому ж труби стають непрохідними?

1. Хронічний сальпінгіт. Це захворювання маткових труб, яке може виникати по ряду причин: через невилікуваних інфекцій, що передаються статевих шляхом, операцій на трубах, запальних явищ (викликаних, наприклад, штучним перериванням вагітності або тривалий час стояла в матці спіраллю) і т. Д. відповідно, і все вищеперелічене - початкові причини позаматкової вагітності.

2. Вроджені патології маткових труб. Це можуть бути додаткові отвори, або труби можуть бути недорозвиненими. Ці патології виникають ще внутрішньоутробно і обумовлені або генетичними факторами, або є результатом тератогенного впливу. Саме тому всі лікарі навперебій рекомендують жінкам планувати дітей, щоб раптом не сталося так, що на ранніх термінах (коли у ембріона формуються всі органи і системи) мати приймала ліки, протипоказані в її положенні, отримувала неприпустимі для вагітних дози радіації (наприклад, робила рентген) і т. д.

Хто входить в категорію ризику по ектопічної вагітності?

1. Жінки, які завагітніли за допомогою ЕКЗ.

2. Використовують як контрацепції внутрішньоматкові системи (ризик набагато нижче, якщо використовується спіраль механічного та гормонального дії - «Мірена»).

3. Використовують як контрацепції, не комбіновані оральні контрацептиви, які містять естроген. Це так звані міні-пили ( «Екслютон». «Мікролют», «Чарозетта» і т. Д.). Зазвичай їх призначають жінкам, у яких є якісь протипоказання до прийому комбінованих оральних контрацептивів. Підвищений ризик обумовлений зниженням моторики маткових труб, поряд зі слабким контрацептивним дією препаратів.

Відео: Два життя під загрозою. Позаматкова вагітність

4. Жінки, у яких вже була позаматкова. Точніше ті, які не з`ясувавши точно її причини і не пролікувавшись знову завагітніли.

5. Жінки старше 35 років, особливо ті, яким поставлений діагноз «безпліддя». На жаль, з віком ми здоровішими не стаємо, і причин, що сприяють розвитку спайок в маткових труб стає все більше, ніж ми старше. Однак, при грамотному плануванні вагітності ризик виникнення СБ у жінок середнього віку нітрохи не більше, ніж у 20-річних представниць прекрасної статі, не дуже стурбованих питаннями контрацепції і взагалі свого здоров`я.

Основні симптоми і ознаки. Медичні і домашні способи діагностики

На ранніх термінах позаматкова вагітність ознаки не завжди має явні, діагностика її досить складні, але все ж є кілька відносних симптомів, які опосередковано вказують на благополуччя, і які ніяк не можна залишати без уваги.

1. Негативний або слабо позитивний тест на вагітність. Часто трапляється, що такі ознаки цікавого положення, як затримка менструації, токсикоз і інші вже з`явилися, жінка впевнена, що чекає дитину, але тест це чомусь не підтверджує. Звичайно, аж ніяк не завжди це свідчить про патологію. Наприклад, термін може бути занадто малий (буває при пізньої овуляції), або тест може бути неякісним. Не варто забувати і про порушення інструкції при виконанні. Наприклад, якщо оцінити результат не через 5-10 хвилин, як рекомендують виробники, а через 1 годину і більше, друга смужка, яка спочатку була досить яскравою, померкне.

2. Підтвердити або спростувати свої сумніви можна, здавши аналіз на хоріонічний гонадотропін. Це той самий гормон, наявність якого виявляється тестом. Тільки варіант з аналізом більш надійний - можна виявити ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах. коли інші методи не інформативні. Концентрація ХГЧ починає збільшуватися в крові з 8-10 дня після зачаття. І збільшується ХГЧ кожен день практично в 2 рази. В Інтернеті можна знайти таблички, де позначені терміни вагітності і нормальна для кожного терміну концентрація хоріонічного гонадотропіну. Якщо він значно менше норми, то можна запідозрити якусь патологію: можливо справа в зупиненому в розвитку плоді, нестачі прогестерону. Також подібні явища в організмі сприймають, як ознаки позаматкової вагітності в перші дні після зачаття.

3. Приблизно з 2-3 тижнів затримки менструації, лікар може встановити термін гестації за допомогою гінекологічного огляду. Там є свої параметри, свої нюанси. Досвідчений лікар за розмірами матки може встановити термін з точністю до дня. Однак, якщо передбачуваний термін вагітності не збігається з розміром матки, розміри цього органу занадто малі, лікар направляє даму на УЗД. Маленький розмір матки + знижений рівень ХГЧ - не тільки симптоми позаматкової. але і завмерла. Дуже важливо правильно поставити діагноз. Якщо на ультразвуковому дослідженні в порожнині матки немає плодового яйця, то дуже ймовірно, що або стався викидень (але тоді жінка б помітила виділення зі статевих шляхів), або плодове яйце приліпилося в іншому органі і тоді необхідно терміново проводити діагностику і лікування даної патології. Слід зазначити, що при перегляді внутрішніх статевих органів піхвовому датчиком, у випадку з маткової вагітністю, плодове яйце ясно видно в порожнині при ХГ вище 2500 МО / л. При абдомінальному типі проведення (коли дивляться через черевну стінку), при рівні більше 6500 МЕ / л.

4. На великих термінах позаматкова вагітність симптоми має більш очевидні. Як правило, це кров`янисті або мажучі виділення з піхви. До виділенням в більшості випадків приєднуються болі внизу живота і в області того органу, в тканини якого імплантувати яйцеклітина. Інші симптоми аналогічні звичайної вагітності. Це може бути токсикоз, набухання молочних залоз, трохи підвищена температура тіла і т. Д. Але іноді і ці ознаки відсутні. Якщо ВБ не перервалася мимовільно (іноді плід сам зупиняється в розвитку), і симптоми позаматкової вагітності на ранніх строках не були помічені, може статися розрив органу, в який імплантувати яйцеклітина. Для виношування дітей підходить тільки один орган жіночої репродуктивної системи - матка. У інших органів тканини не такі розтяжні, не пристосовані до виношування дітей.

5. У момент розриву органу і після жінка відчуває дуже сильний біль в області ушкодженого органу. Артеріальний тиск різко знижується, може наступити непритомний стан. Вагінальна кровотеча може бути, а може не бути. У багатьох випадках починається внутрішня кровотеча, але воно не менш небезпечне. Якщо вчасно не зупинити кровотечу, а зробити це можна тільки оперативним шляхом, жінка може загинути.

методи лікування

Як ми вже писали вище, лікування ектопічна вагітність не вимагає тільки в разі зупинки розвитку. У досить рідкісних випадках це відбувається спонтанно, без медичного втручання. Якщо ж ні, то можна зупинити розвиток ембріона за допомогою лікарського засобу. Даний метод активно використовується в Європі.

Препарат, який дозволяє позбавитися від позаматкової вагітності безопераційним способом, називається Метотрексат. Це антагоніст фолієвої кислоти, неодмінного супутника розвитку плода. Спочатку Метотрексат використовувався при проведенні хіміотерапії у онкологічних хворих. Тому, як ви вже, напевно, здогадалися, є досить токсичним. Перед видачею препарату, лікар повинен упевнитися в тому, що жінка не вагітна, точніше - вагітність точно не розвивається матці. З цієї причини, в деяких випадках спочатку виконується вишкрібання порожнини матки. У разі вдалого вирішення проблеми консервативним методом, не рекомендується вагітніти найближчі 2-3 місяці. Метотрексат може застосовуватися тільки в тому випадку, якщо розмір плодового яйця не перевищує 3,5 см. Чим менше і розмір плодового яйця і ХГЧ, відповідно, тим більша ймовірність того, що все пройде сприятливо. Особливо хороші результати спостерігаються в тому випадку, якщо рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 1000 МО / л, поки відсутні явні ознаки, які викликає позаматкова вагітність, тест на вагітність не береться до уваги. Існують і протипоказання до застосування даного лікарського препарату: ниркова та (або) печінкова недостатність, виразкова хвороба шлунка і прямої кишки, лейкопенія, а також деякі інші захворювання і патологічні стани. Не можна застосовувати Метотрексат і при лактації. Якщо іншого виходу немає, то годування груддю доведеться припинити. Але якщо у жінки залишилася на той час одна маткова труба, або вік більше 35 років, потрібно постаратися всіма способами зберегти своє репродуктивне здоров`я, якщо в майбутньому ще плануються діти.

Консервативне лікування СБ з`явилося не так давно, і масово воно не застосовується. Набагато частіше проводиться оперативне переривання - лапароскопически або лапаротоміческі. У першому випадку, деякі наслідки позаматкової вагітності вдасться обійти, оскільки операція проводиться без розтину черевної стінки, а значить і період відновлення помітно коротше, жінка швидше повертається в форму, стає працездатною. Лапароскопічні операції виконуються за допомогою спеціальних інструментів, які вводяться всередину через невеликі проколи. На жаль, не у всіх російських лікарнях є можливість проводити подібні щадні оперативні втручання, та й не завжди це можливо. При лапароскопії можна зберегти маткову трубу, в якій розвивалося плодове яйце. Це добре в тому плані, що з двома матковими трубами завагітніти все ж простіше, ніж з однієї. Особливо жінкам, старше 35 років, які мають будь-які хронічні захворювання. Але труба після операції в досить рідкісних випадках залишається добре прохідним, можуть знову утворитися спайки, що є основною причиною позаматкової. У деяких випадках краще трубу видалити, ніж залишати.

Лапароскопічно видалити плодове яйце не можна, якщо воно перевищило допустимі для даної операції розміри (діаметр маткової труби не більше 5 см) або знаходиться в певних місцях маткової труби (в рудиментарному розі), так як це дуже ризиковано в плані можливого сильного кровотечі, а також при вже перервалася ВБ, сильній кровотечі і при важкому стані жінки.

Щодо термінів, до яких можна доносити ектопічну вагітність. Все залежить від розташування плода. Так, при рідкісних формах СБ - яєчникової, шєєчной або черевної, явні ознаки з`являються, або відбувається переривання в другому триместрі, а іноді і в третьому. Тим часом, як діагностика буває утруднена, і точний діагноз ставиться тільки на основі даних отриманих під час гістологічного дослідження матеріалу. Найбільш поширена трубна вагітність переривається, як правило, на терміні 6-8 тижнів.

Можливі наслідки ектопічної вагітності, підготовка до наступної вагітності

Одним з основних наслідків СБ є підвищений ризик повторення ситуації. Ті жінки, у яких була видалена маткова труба, мають ризик повторення ситуації 5%, ті ж, у яких збережена маткова труба - до 20%. Саме тому, всі представниці прекрасної статі, хоча б раз пережив цей кошмар, повинні разом зі своїм лікуючим лікарем мінімізувати всі фактори ризику і тільки потім планувати дитини. До цього моменту слід ретельно оберігатися від вагітності.

Найчастішою причиною СБ стає непрохідність маткових труб. В першу чергу, потрібно позбутися від факторів ризику - як правило, це інфекції, що передаються статевим шляхом і різні гінекологічні захворювання. Далі бажано перевірити прохідність маткових труб (або однієї залишилася). Процедура ця називається гістеросальпінгографія, скорочено - ГСГ. Процедура трохи неприємна, але не болюча, виконується, як правило, без знеболення та наркозу. Через шийку матки в матку і труби за допомогою гнучкої канюлі пускають спеціальний розчин і після того, як вони будуть повністю заповнені, лікар робить рентген знімки. Якщо на знімках будуть видні спайки, то жінці порекомендують нескладне оперативне втручання (лапароскопічне), щоб видалити спайки. Тоді минула позаматкова вагітність наслідки негативні навряд чи за собою потягне.

Якщо залишилася маткова труба зовсім в жалюгідному стані, або, якщо відсутні обидві труби, жінці, яка бажає самостійно виносити і народити дитину, рекомендують пройти процедуру ЕКО або ІКСІ. Для того, щоб стати таким чином матір`ю, жінці не потрібні маткові труби. Спочатку проводиться спеціальна гормональна підготовка, в результаті якої у жінки утворюється відразу кілька яйцеклітин. Їх в штучних умовах запліднюють сперматозоїдами партнера (або донорськими, якщо дама самотня), і вже запліднені яйцеклітини поміщають в підготовлений ендометрій матки. 1-3 яйцеклітини імплантуються. Але трапляються і невдачі, коли процедуру потрібно повторювати, але ж вона досить дорога. Але на що не підеш заради того, щоб стати мамою! На жаль, не всі розуміють, що таке позаматкова вагітність - ознаки і наслідки її здаються туманними. Якщо замолоду піклуватися про своє здоров`я, правильно оберігатися, часто не змінювати статевих партнерів і не тягнути з дітьми - ризик розвитку позаматкової вагітності буде мінімальний.