Астигматизм - причини, симптоми, діагностика та лікування

астигматизм

Астигматизм, поряд з короткозорістю і далекозорістю. відноситься в офтальмології до, так званим, аметропій - станам, що характеризується зміною заломлюючої здатності оптичних середовищ і спотворенням заднього фокуса очі. Серед усіх видів аметропій астигматизм зустрічається в 10% випадків. Рання корекція астигматизму є запорукою успішної профілактики амбліопії і косоокості.

При астигматизмі в результаті порушення рівномірної кривизни (сферичності) рогівки або кришталика їх поверхня має неоднаковою заломлюючої силою в різних меридіанах, тому пучок променів не сходиться в одній точці сітківки, як це відбувається в нормі. В одних випадках зображення фокусується на сітківці, але у вигляді відрізка, розмитого еліпса або «вісімки» - в інших - за або перед сітківкою. Видиме людиною з астигматизмом зображення стає спотвореним, розпливчастим, нечітким.

причини астигматизму

Причиною астигматизму є порушення конфігурації оптичної системи очі - нерівномірна кривизна рогівки або неправильна форма кришталика. У більшості випадків астигматизм є успадковане патологією зору, часто пов`язаної вродженим нерівномірним тиском століття, окорухових м`язів і кісток очниці на оболонки ока. Тому, якщо в сім`ї хтось із батьків страждає астигматизмом, дитина повинна бути обстежений у офтальмолога якомога раніше.

Набутий астигматизм може розвиватися у дорослих внаслідок рубцевих змін рогівки, що виникли в результаті травм ока. офтальмологічних операцій, дистрофічних процесів (кератоконуса), помутніння рогівки, запалень (кератитів).

види астигматизму

Залежно від рефракції головних меридіан (перпендикулярних площин очі) розрізняють прямий астигматизм (з найбільшою заломлюючої силою вертикального меридіана), зворотний астигматизм (з найбільшою заломлюючої силою горизонтального меридіана) і астигматизм з косими осями.

По виду виділяють правильний і неправильний астигматизм. При правильному астигматизмі два головних меридіана взаємно перпендікулярни- при неправильному - розташовані косо. Правильний астигматизм поділяється на простий, при якому в одному з меридіанів є нормальна рефракція - емметропія- складний, що характеризується однією і тією ж рефракцією (міопію або гиперметропией) в обох мерідіанах- змішаний - з різними видами рефракції в меридіанах. При поєднанні з короткозорістю говорять про міопічний астигматизмі, з далекозорістю - про гіперметропіческій астигматизмі.

За часом виникнення розрізняють вроджений (правильний) і набутий (неправильний) астигматизм. Природжений астигматизм в межах 0,5-0,75 дптр вважається фізіологічним - в цьому випадку він не відбивається на гостроті зору і не потребує корекції. Набутий астигматизм завжди є патологічним.

Напрямок меридіанів характеризує вісь астигматизму і виражається в градусах. Різниця заломлення самого слабкого і самого сильного меридіанів відображає величину астигматизму, що вимірюється в діоптріях. За останньою ознакою виділяють слабку ступінь (до 3 дптр), середній ступінь (3-6 дптр) і високу ступінь (вище 6 дптр) астигматизму.

При неправильної заломлюючої здатності рогівки говорять про Рогівковий астигматизмі, при дефекті заломлення кришталика - про кришталикові.

симптоми астигматизму

Як правило, астигматизм, проявляється в дошкільному або ранньому шкільному віці. Дитина з астигматизмом може плутати схожі букви або міняти їх місцями в словах, скаржитися на поганий зір, спотворення і нечіткість бачення предметів, часті головні болі. неприємні відчуття в надбрівної області. Для астигматизму характерна астенопія, що виявляється у швидкій зорової стомлюваності, почутті «піску» в очах-непереносимість носіння окулярів, що вимагає їх частої заміни.

Симптоми астигматизму малоспеціфічни- на ранніх стадіях захворювання часто виявляється невеликою расфокусірованностью зору, тому часто приймається за втому очей. Насторожує ознаками, які можуть вказувати на астигматизм, служать втрата чіткості зору, коли предмети бачаться нерівними, деформованими, распливчатимі- болю, почервоніння, печіння в очах-двоїння в очах при підвищеному зоровому навантаженні (при читанні, роботі за комп`ютером), утруднення в зоровому визначенні відстані до об`єктів і ін.

діагностика астигматизму

Консультація офтальмолога при підозрі на астигматизм включає комплексну оцінку стану зорової функції, огляд структур очі, дослідження рефракції. непрямі візуалізують методи дослідження.

Відео: Холинергическая кропив`янка: причини, симптоми, діагностика, ускладнення, лікування та профілактика

Перевірка гостроти зору (візометрія) при астигматизмі проводиться без корекції і з корекцією. В останньому випадку пацієнту надягають пробну оправу, в якій одне око закритий непрозорим екраном, а перед іншим поміщають циліндричні лінзи різної заломлюючої сили, домагаючись максимальної гостроти зору.

Ступінь рефракції визначають за допомогою скіаскопіі (тіньової проби) зі сферичними лінзами і циліндричними (астігматіческімі) лінзами (ціліндроскіаскопія). Більш повні відомості про порушення рефракції дає рефрактометрия. виконувана в стані мідріазу (розширення зіниці).

Відео: Рак сечового міхура: причини, симптоми, діагностика, лікування

З метою з`ясування ймовірних причин астигматизму (запальних або дегенеративних захворювань рогівки) проводиться биомикроскопия очі - для виключення патології очного дна і склоподібного тіла виконується офтальмоскопия. Передньо-задній відрізок ока досліджують за допомогою Офтальмометрія і УЗД очі.

Наявність і ступінь рогівкового астигматизму, а також виявлення кератоконуса здійснюється за допомогою комп`ютерної кератотопографія.

лікування астигматизму

З метою лікування астигматизму використовують очкову, контактну, лазерну і мікрохірургічних корекцію. Офтальмологічна корекція показана при астигматизмі більше 1 дптр, прогресуючому зниженні гостроти зору, симптомах астенопії, збільшенні ступеня далекозорості або короткозорості.

Очкова корекція забезпечується індивідуальним підбором окулярів (найчастіше складних), в яких комбінуються сферичні і циліндричні лінзи. Сферичні лінзи підбирають відповідно до правил корекції гіперметропії або міопії, заломлююча сила циліндричної лінзи повинна збігатися зі ступенем астигматизму. При високому ступені астигматизму носіння складних очок може супроводжуватися запамороченням. різзю в очах, зоровим дискомфортом.

Альтернативою очкової корекції астигматизму може служити використання торических (астигматичних) контактних лінз. Перевагою контактної корекції служить той факт, що лінза, на відміну від окулярів, утворює з оком єдину оптичну систему і не викликає просторових спотворень. При незначному ступені астигматизму можуть використовуватися ортокератологіческіе (нічні) лінзи. З метою коригування окулярів і контактних лінз необхідні періодичні повторні консультації офтальмолога. Однак і окуляри, і лінзи, здатні лише на час скорегувати дефекти зору, але не можуть повністю позбавити від астигматизму.

При міопічному або змішаному астигматизмі, непереносимості очкової корекції, неможливості проведення лазерної корекції і різної рефракції в меридіанах показано проведення астігмотоміі (кератотомии) - процедури нанесення мікронасечек на рогівку, що дозволяє послабити сильний меридіан по периферії. При гіперметропіческій астигматизмі може бути виконана лазерна або термокератокоагуляція - припікання периферії рогівки, що збільшує її опуклість і силу заломлення.

В останні роки в лікуванні астигматизму провідну роль займає Ексімер-лазерна корекція за методикою LASIK. Вона показана при астигматизмі до ± 3-4 дптр. Процедура лазерної корекції астигматизму проводиться амбулаторно з використанням місцевої крапельної анестезії. У процесі корекції за допомогою спеціального приладу мікрокератома відокремлюють поверхневий шар рогової оболонки товщиною 130-150 мікрон, потім лазером в чітко визначених ділянках випаровують частину рогівки на певну глибину, після чого відшарований клапоть повертають на місце. Накладення швів при даному способі корекції астигматизму не проводиться, оскільки епітелій по краю клаптя відновлюється самостійно. Поліпшення зору після Ексімер-лазерної корекції відзначається вже через 1-2 години після закінчення процедури, а остаточне відновлення відбувається протягом тижня.

В післяопераційному періоді рекомендується обмеження фізичних і зорових навантажень, захист очей від травмування, виняток теплових процедур (відвідування сауни. Прийняття гарячих ванн). Призначається закопування в очі крапель (з дексаметазоном, антибактеріальним і зволожуючим компонентом), повторний огляд офтальмолога. В подальшому може бути рекомендовано проходження апаратного лікування (лазерстімуляціі. Відеокомп`ютерних тренувань), прийом спеціальних вітамінних препаратів для очей, проходження курсів очної гімнастики, масажу шийно-комірцевої зони, гидропроцедур і т.д.

При неможливості проведення Ексімер-лазерної корекції астигматизму або його високого ступеня виконується імплантація факічних лінз.

Прогноз і профілактика астигматизму

При несвоєчасному або неадекватному лікуванні астигматизму може розвинутися різке зниження гостроти зору, амбліопія, косоокість. Критеріями якісно проведеної корекції астигматизму служить підвищення якості бінокулярного зору.

Відео: Увеит очі: причини, симптоми, діагностика та лікування

Профілактика астигматизму полягає в раціональному розподілі зорових навантажень, їх чергуванні зі спеціальними вправами для очей і фізичною активністю, запобігання травм і запалень рогівки. Для виявлення вродженого астигматизму необхідне проведення диспансеризації дітей відповідно до вікових план-графіком. Попередження вторинних ускладнень вимагає своєчасної оптичної корекції астигматизму.