Кератоконус, лікування

Відео: Кератоконус - причини і сучасне лікування

Кератоконус, лікування.

Відео: Кератоконус - новітня ефективна методика лікування фемтосекундним лазером

кератоконус - дистрофія рогівки, досить рідкісне захворювання, що виявляється, головним чином, змінами структури і форми рогівки, яка як би витягується вперед у вигляді конуса (рисунку 1,2).

причини

Причини виникнення кератоконуса точно не встановлені. В останні роки найбільше число прихильників має спадково-метаболічна гіпотеза його походження. Відповідно до цієї гіпотези, в основі хвороби лежить спадкова ферментопатия, яка починає проявляти себе під впливом несприятливих факторів (ендокринні порушення, імунологічна перебудова, загальні захворювання та ін.). Наростаюча слабкість строми рогівки призводить до зменшення її еластичності, ригідності, а потім до необоротного розтягування і конусоподібної деформації.

симптоми

Хвороба починається зазвичай у віці 10-16 років і характеризується поступово наростаючим зниженням зору, частіше спочатку одного, а потім і другого ока.
Захворювання часто тривалий час не розпізнається, і на першому етапі в більшості випадків помилково встановлюється діагноз міопії або миопического астигматизму.
Призначувана корекція окулярами в цих випадках зазвичай недостатньо ефективна або погано переноситься.
запідозрити кератоконус допомагають характерні скарги пацієнтів: двоїння, що виникає перед одним оком (монокулярная диплопія), поява примарного видимих предметів і букв при читанні, кола светорассеяния навколо джерел світла. Пацієнти з кератоконусом зазвичай частіше за інших хворих відвідують окуліста. Це пов`язано з відносно швидким падінням гостроти зору при прогресуванні захворювання, і в тільки що виготовлених нових окулярах хворий вже не бачить так добре, як в процесі їх підбору.
При повторних спробах підбору окулярів можна звернути увагу на різке, часто несиметричне збільшення оптичної сили лінз, необхідність для отримання високої гостроти зору переходу від сферичних окулярів до циліндричних, а також на зміну осі циліндричного скла в процесі їх повторного підбору.

Ознаки та патогенез

Для встановлення точного діагнозу кератоконуса лікаря необхідно використовувати три цілком доступних і широко застосовуваних методу:
1) Скіаскопія,
2) Офтальмометрія,
3) біомікроскопію.

1. скіаскопія дозволяє виявити у хворих кератоконусом своєрідне зустрічний рух тіней - «профільна», «пружна» тінь або «симптом ножиць» Подібна тінь обумовлена наявністю неправильного астигматизму рогівки і завжди спостерігається при кератоконусе .
2. При офтальмометрія також виявляється неправильний астигматизм рогівки. Діагностичне значення мають характерні ознаки конічної деформації:
- злам горизонтальній осі зображення марок приладу на рогівці,
- різнорозмірними марок,
- кут між головними меридіанами НЕ дорівнює 90 °.
3. біомікроскопія рогівки дозволяє виявити особливості структурних змін, властиві тільки первинного кератоконуса.

Найбільшим змінам при кератоконусе схильна строма рогівки. Ранньою ознакою її поразки є порушення правильності розташування рогівкових пластин в зоні формується вершини. Дослідження при дифузному освітленні виявляє негомогенності рогової оболонки в цій зоні, яка при прямому фокальному освітленні має сіруватий мармуровобілі крапчастий вигляд. Вказана зміна строми рогівки ми позначили як її «розрідження».
Динамічне спостереження за пацієнтами показало, що при подальшому розтягуванні корнеальної строми відбувається роз`єднання рогівкових пластин. Воно має вигляд вертикальних, рідко горизонтальних або косо розташованих ліній, що локалізуються в середніх і глибоких шарах строми - лінії кератоконуса або лінії Фогта.
Наступним етапом розвитку патологічного процесу в стромі рогівки є її стоншення і рубцювання. Помутніння строми можуть бути більш-менш великими, розташовуються в різних її шарах і зазвичай займають не всю зону конічної деформації, а тільки область вершини.
епітелій при кератоконусе уражається відносно рідко. Тільки в 5,7% випадків спостерігається епітеліопатія, яка розвинулася у пацієнтів в пізній стадії захворювання.
У боуменовой мембрані при кератоконусе з`являються помутніння сірого кольору, розкидані у вигляді мозаїки в зоні конуса на більшому або меншому протязі. Вони завжди виявляються після розвитку ліній кератоконусе і передують помутнениям строми.
Зміни десцеметовой мембрани виникають в далеко зайшла стадії захворювання і проявляються у вигляді тріщин, розривів, потовщень.
Відзначено значні зміни ендотелію рогівки при кератоконусе вже на самих ранніх стадіях хвороби. Виявляються посилення ендотеліального рефлексу, розтягнутість і неправильна форма ендотеліальних клітин. Ці зміни, як правило, виникають одночасно з «розрідженням» строми. Дослідження ендотелію методом дзеркальної мікроскопії дозволили уточнити виявлені за допомогою біомікроскопії зміни цього шару. З`ясовано, що ранні стадії кератоконуса характеризуються порушенням правильності клітинних рядів, появою груп великих і дрібних клітин, а також клітин неправильної форми 5-й 7-вугільних (в той час, як для здорової рогівки характерні, головним чином, 6-вугільні клітини). Щільність клітин при кератоконусе мало відрізняється від нормальної: в нормі в середньому 2727 клітин / мм 2, при кератоконусе початкових стадій - 2864 клітин / мм 2.

Відео: кросслінкінг - лікування кератоконуса

характерною ознакою кератоконуса є абсолютно очевидно нерви рогівки. Вони виявлені на ранніх етапах захворювання у 94,8% пацієнтів. В діагностиці кератоконуса певне значення має виявлення субепітеліального пігментного кільця рогівки - кільця Флейшера. Спостереження свідчать про те, що присутність цієї ознаки підтверджує наявність кератоконуса, але не характеризує стадію хвороби, так як кільце або окремі його частини можуть з`являтися на різних етапах розвитку патологічного процесу.
Проведені дослідження дозволили не тільки виявити найбільш ранні ознаки кератоконуса, але і чітко розмежувати стадії хвороби по появі на певних етапах деформації рогівки нових морфологічних ознак.
Найбільш ранніми биомикроскопического ознаками кератоконуса (перша стадія) є «розрідження» строми, зміна форми клітин ендотелію і добре видимі на великій відстані нервові закінчення. Поява ліній кератоконуса свідчить про перехід захворювання в другу стадію. Поява помутнінь боуменовой мембрани - про початок процесів рубцювання і переході хвороби в третю стадію. Розвиток стромальних помутнінь, що супроводжується витончення і змінами десцеметовой мембрани, характерно для четвертої стадії кератоконуса.
Багаторічні спостереження великої кількості хворих кератоконусом дозволили виділити 6 типів захворювання, а також розробити спеціальний кількісний показник для оцінки швидкості прогресування хвороби. розроблена класифікація кератоконуса дозволила диференційовано вирішувати питання вибору найкращого методу корекції і лікування цього захворювання.
Перебіг хвороби при кератоконусе відносно сприятливий. Характерно повільне прогресування, яке завжди самостійно припиняється в середньому через 10 років після появи перших ознак захворювання. Процес може стабілізуватися на будь-який його стадії і майже у половини хворих не доходить до важких форм. Звертає на себе увагу той факт, що чим пізніше виникло захворювання, тим краще його прогноз.

ускладнення

Єдиним ускладненням кератоконуса є так званий гострий кератоконус, іноді виникає в далеко зайшла стадії хвороби. гострий кератоконус супроводжується больовим синдромом, помутнінням рогівки і вимагає звернення до фахівця. Однак після перенесеного гострого кератоконуса деформація рогівки зменшується, і іноді навіть дещо підвищується гострота зору. У далекій давнині, коли не існувало способів корекції кератоконуса, гострий кератоконус навіть вважали «самовилікування» цього захворювання.

лікування

Провідним методом реабілітації хворих кератоконусом є контактна корекція зору. За допомогою контактних лінз в першій і другій стадіях захворювання вдається майже повністю відновити зір хворих (середня гострота зору 0,8), а в третій і навіть в четвертій стадіях можливе значне поліпшення зору (середня гострота зору 0,5-0,6). Розроблена нами методика підбору та конструювання жорстких рогівкових і м`яких контактних лінз при кератоконусе дає можливість успішно коригувати лінзами 90% звернулися хворих.
У випадках кератоконуса, коли підібрати контактні лінзи не вдається, а також при низькій гостроті зору і поганий переносимості лінз показано хірургічне лікування - наскрізна кератопластика, тобто пересадка рогівки. При прозорому приживлення трансплантата, яке досягається у 97% хворих, можливе повне відновлення зору. У значній частині випадків після операції потрібно контактна корекція в зв`язку з розвитком післяопераційного астигматизму високого ступеня.