Гострий гайморит - симптоми, справжні причини і діагностика
Гострий гайморит: симптоми, справжні причини і діагностика
Гострий гайморит характеризується запаленням слизової оболонки придаткових пазух носа. За приблизними даними захворювання розвивається у одного з семи росіян. Сподіватися на самозцілення і відновлювальні можливості організму не варто - з гострим гайморитом жартувати не можна. Тому важливо не пропустити насторожуючі симптоми «мимо вух» і вчасно почати лікування запального процесу.
Зміст статті
Гайморова пазуха: структура та функції
Гайморові (верхньощелепні, максилярні) парні пазухи - це досить великі заповнені повітрям кісткові порожнини, які займають майже все тіло верхньощелепної кістки. Вони вистелені багаторядним війчастим циліндричним епітелієм, що містить ряд келихоподібних клітин, що продукують слиз. (Тут докладніше про будову навколоносових пазух.)
Цікаво, що точна функція гайморових, та й усіх інших навколоносових пазух, досі невідома. Можливо, вона полягає в зниженні ваги черепа, зволоженні і підігріві вдихуваного повітря, поглинанні тепла та ізоляції головного мозку, участі в звуковому резонансі або збільшенні площі нюхової поверхні. Бути може, є і ще якісь, досі невідомі можливості, які нам тільки належить відкрити. Але одне відомо достеменно - в пазухах носа може порушуватися відтік рідини.
При цьому завдяки анатомічним особливостям, що забезпечує загальний дренаж лобової, гайморової і передньої гратчастої пазухи місцева інфекція в будь-який з них легко і швидко поширюється на інші і на слизову носа. Тому-то фахівці все частіше і частіше говорять не про ізольованому гаймориті - запаленні виключно гайморової пазухи, - а про риносинусит - запальному процесі відразу декількох навколоносових пазух і слизової оболонки носа.
Як розвивається гострий гайморит?
Гайморові пазухи в фізіологічних, тобто нормальних умовах абсолютно стерильні.
Виділення, які виробляються слизових епітелієм, за підтримки мукоциліарного комлексу виводяться через гирло в носову порожнину. У здорової людини потік секрету завжди односпрямований - до отвору, що зв`язує пазуху з носовою порожниною. Отвір або гирлі діаметром всього 2,5 мм і площею поперечного перерізу 5 квадратних міліметрів служить єдиним сполучною ланкою між пазухою і порожниною носа.
Тепер, представляючи вельми скромні розміри отвору, будь-який читач зможе легко зрозуміти, чому ж набряк слизової оболонки призводить до обструкції, тобто блокування гирла. Навіть незначної набряклості в результаті алергічної реакції, вірусної інфекції або хімічного подразнення може бути цілком достатньо для того, щоб дренаж був повністю порушений. У застійної слизу дуже швидко починається інфекційний процес, який, в свою чергу, провокує розвиток запалення в слизовій оболонці.
Ще одна теорія розвитку гострого гаймориту передбачає, що інфікування гайморової пазухи розвивається через можливість сполучення між нею і носовою порожниною, яка колонізована безліччю бактерій. У здоровому організмі ці бактерії легко видаляються за допомогою мукоциліарногокліренсу. Про цю складну систему, що забезпечує своєчасний відтік секрету, ми говорили в статті про промиванні носа при гаймориті. При порушенні ж мукоцилиарной функції мікроорганізми проникають всередину стерильних пазух і провокують гострий, а згодом, можливо, і хронічний гайморит.
Підводячи підсумок, підкреслимо, що розвиток гострого синуситу (і гаймориту в тому числі) пов`язане з:
- порушенням дренажу з пазухи носа;
- порушенням роботи мукоциліарного комплексу;
- зміною кількості і якості слизу, що виробляється в пазухах носа.
Розглянемо кожен з цих факторів більш детально.
Порушення відтоку слизу - як і чому це відбувається?
Отже, отвір в 3 мм між гайморової пазухою і порожниною носа може бути легко заблоковано. Існує кілька основних причин порушення дренажу.
Набряк слизової оболонки
Набряклість розвивається як наслідок місцевих причин (наприклад, травма носа, запалення слизової носової порожнини) або системних розладів. Деякі системні захворювання можуть призводити до зниження мукоциліарногокліренсу, наприклад, кістозний фіброз (муковісцидоз) або генетичне захворювання - синдром Картагенера. Ці патології розвиваються досить рідко: наприклад, ймовірність синдрому Картагенера становить всього 1:16 000, а кістозного фіброзу 1: 2 500. Однак генетичні аномалії є серйозними сприятливими факторами, що збільшують ймовірність гострого інфекційного процесу.
Додамо, що до підвищеного ризику порушення дренажу піддаються і пацієнти з імунодефіцитами.
Найважливішим фактором, який провокує обструкцію, є механічна непрохідність. Вона може розвиватися через носових поліпів, стороннього тіла в порожнині носа або зміщення носової перегородки.
Дивно, але до набряку слизової носа і навколоносових пазух може призводити вживання алкоголю.
Порушення функції війок
Координація війок миготливого столбчатого епітелію забезпечує просування вмісту пазух в бік природного синусового отвори. Будь-яке порушення функції миготливого епітелію призводить до скупчення рідини в пазусі. Погано функціонуючий циліарного апарат може бути результатом:
- втрати реснитчатих епітеліальних клітин;
- потужного повітряного потоку;
- дії вірусних, бактеріальних або екологічних токсинів;
- дії медіаторів запалення (біологічно-активних речовин, що виділяються під час запального процесу);
- шрамів;
- синдрому Картагенера.
У хворих синдромом Картагенера вії повністю втрачають рухливість.
Функції війок також знижуються при:
- зниженні pH;
- кисневому голодуванні;
- впливові цигаркового диму;
- дії хімічних токсинів;
- зневодненні організму;
- дії деяких ліків.
Бактеріальні токсини теж сприяють порушенню функції циліарного комплексу. Приблизно в 10% випадків гострий гнійний гайморит розвивається в результаті інфікування слизової оболонки великою кількістю бактерій. Цей механізм характерний для одонтогенного гострого гаймориту. першопричиною якого є стоматологічна інфекція при абсцесах або запальних захворюваннях верхніх зубів. Відзначимо, що в таких ситуаціях найчастіше має місце односторонній гайморит - право- чи лівосторонній в залежності від того, які зуби уражені. Крім того, функцію циліарного апарату можуть знижувати і певні вірусні інфекції.
Наостанок додамо ще кілька чинників, які іноді призводять до порушення функції війок.
Холодне повітря може «оглушити» миготливийепітелій, що призводить до порушення руху війок і утриманню виділень в пазусі. Вдихання ж сухого повітря сприяє обезводнення слизової оболонки, що сприяє зниженню виділень. Гострий гайморит провокують також травми обличчя та іноді - плавання в холодній воді.
Зміна кількості та якості слизу
У розвитку гострого гаймориту відіграють важливу роль концентрація, обсяг і в`язкість виділень. Навколоносових пазух покриті слизовою оболонкою, що складається з декількох шарів. Одноклітинні залози - келихоподібних клітини - продукують слиз. Епітелій слизової оболонки складається з двох шарів - внутрішнього, серозного, в якому і розташовуються вії, і зовнішнього, більш вузького, майже гелеобразного. Правильний баланс між цими двома шарами має вирішальне значення для нормального мукоциліарногокліренсу.
Якщо склад слизу змінюється і вона стає більш в`язкою (наприклад, при кістозному фіброзі), транспорт до гирла значно сповільнюється і верхній шар слизової оболонки стає товщі. Це призводить до скупчення густого слизу на оболонці і витончення внутрішнього серозного шару. Гелевий шар рясно покриває вії, розташовані на внутрішньому шарі, внаслідок чого вони фізично не можуть рухатися.
Симптоми: як проявляється гострий гайморит?
Клінічні прояви захворювання досить яскраві і непоміченими залишитися не можуть. До числа найбільш характерних симптомів гострого гаймориту відносяться:
- біль в щоці, яка може віддавати (віддавати) в область лоба (частіше в район надбрівних дуг) або зубів.
Діагноз гострого гаймориту ставиться на підставі клінічних ознак, підтверджених рентгенологічними дослідженнями. Додамо, що в міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 гострий гайморит називається верхнещелепними синуситом і кодується абревіатурою J01.0.
Прогноз перебігу гострого гаймориту
Чи небезпечний гострий гайморит? У більшості випадків, немає.
У 90% хворих вірусний гострий гайморит виліковується без антибіотиків, тобто захворювання не ускладнюється додатковою бактеріальною інфекцією.
Якщо ж імунна система не змогла протистояти натиску бактерій, і інфікування все ж сталося, коректно підібрані антибіотики, як правило, забезпечують швидке поліпшення. Додамо, що частота рецидивів (повторної захворюваності) після успішного лікування гострого гаймориту становить менше 5%.
Лікування гострого гаймориту - комплексний процес, який вимагає особливої уваги. І ми надамо його, приділивши терапії гострого запального процесу гайморових пазух окрему статтю «Як лікувати гострий гайморит? », В якій описані всі сучасні схеми лікування цього захворювання.
