Коагулограма: що це за аналіз крові, як здавати і що показує

Що таке коагулограмма: розшифровка показників гемостазу

Коагулограма - це набір показників крові, що вказує на процес згортання. Оскільки згортання несе захисну функцію, тобто забезпечує нормальний гемостаз, аналіз має другу назву - гемостазиограмма, коагуляційний гемостаз. Хоча система згортання не єдиний механізм підтримки організму. Первинний гемостаз забезпечується тромбоцитами і властивостями судин.

Підвищення згортання (гіперкоагуляція) веде до тромбоутворення при кровотечі, але може викликати патологію у вигляді тромбозів і тромбоемболії.
Зниження (гіпокоагуляція) спостерігається при кровотечах, але використовується підконтрольне для лікування тромбозів.

Всі показники, що становлять коагулограмму крові, відносяться до орієнтовним. Для повної оцінки необхідно дослідження факторів згортання. Їх всього тринадцять, але недостатність кожного приводить людину до серйозних проблем.

Показання для дослідження

У лікарській практиці є ситуації, коли необхідно орієнтуватися на згортання крові пацієнта. Аналіз крові на коагулограму призначається:

якщо у людини явні ознаки частих кровотеч, синці на шкірі від найменших ударів;
при підготовці до оперативного лікування;
при захворюваннях печінки, серця і судин;
для дослідження причин поразки імунної механізму захисту;
для контролю над станом вагітної жінки.

Дослідження згортання необхідні для підбору в терапії лікарського препарату, що знижує цю властивість крові, при схильності до тромбозів судин (ішемічна хвороба серця, інсульт, варикозне розширення вен, аритмії серця). При цих захворюваннях проводиться контрольний аналіз для перевірки дії препаратів.

Правила для здачі крові на коагулограму

Ціна помилкового аналізу - важке кровотеча або, навпаки, тромбоз судин з розвитком порушення кровопостачання органу.

Для забезпечення достовірності отримання показників забір крові на коагулограму здійснюється тільки при дотриманні необхідних умов:

беруть кров натщесерце - це означає, що пацієнтові не можна приймати їжу від 8 до 12 годин, напередодні ввечері допускається легка вечеря, категорично заборонено приймати алкогольні напої (включаючи пиво);
не можна пити за годину перед взяттям крові чай, кава, соки;
пропонується безпосередньо за 15-20 хвилин до входу в процедурний кабінет випити склянку звичайної води;
не рекомендуються фізичні навантаження, напружена робота;
слід попередити про постійному прийомі антикоагулянтів.

Загальні вимоги для проведення будь-яких аналізів:

не можна здавати кров на тлі стресової ситуації, стомлення;
при запамороченні від виду крові і ін`єкцій потрібно попередити медичного працівника (аналіз беруть в положенні пацієнта лежачи на кушетці).

Найбільш вдалий час здачі аналізу - ранок, після хорошого сну, до сніданку.

Мінімальний набір показників

Розгорнута коагулограма включає безліч показників. Вона використовується для діагностики ряду спадкових захворювань. Не всі лабораторії лікувальних установ здатні визначати кожен тест. Для цього необхідне спеціальне обладнання.

Тому на практиці в аналіз включають оптимальний набір, що дозволяє судити разом з показниками первинного гемостазу (кількість тромбоцитів, час кровотечі, резистентність капілярів, агрегація тромбоцитів, ретракція згустку) про коагуляційних властивості крові.

Що забезпечує мінімальні відомості про згортання? Розглянемо найбільш популярні показники, їх нормативи і варіанти відхилень.

Час згортання крові

З ліктьової вени береться 2 мл крові. Вона без додавання стабілізуючих речовин розливається по 1 мл в дві пробірки, які ставляться в водяну баню для імітації температури тіла. Негайно включається секундомір. Пробірки злегка нахиляють і стежать за освітою згустку. За достовірний результат вважається середній, отриманий за часом двох пробірок.

Норма коливається від п`яти до десяти хвилин.

Подовження часу згортання до 15 хвилин і більше показує недостатність ферменту протромбінази, дефіцит протромбіну і фібриногену, вітаміну С. Це очікуване наслідок дії введеного гепарину, але небажане (побічна) вплив протизаплідних засобів.

Спрощений метод полягає в використанні однієї пробірки, результат буде менш точним.

Протромбіновий індекс (протромбіновий час)

Суть методу: дослідження проводять за попередньою схемою, але в пробірку додають розчин хлористого кальцію і стандартний розчин тромбопластина. Перевіряється здатність згортатися при наявності достатньої кількості тромбопластину.

Норма - від 12 до 20 секунд.

Подовження часу вказує на неблагополуччя в синтезі ферменту протромбінази, утворенні протромбіну і фібриногену. До подібної патології призводять хронічні захворювання печінки, недостатність вітамінів, порушення всмоктування в кишечнику, дисбактеріоз.

Таку ж дію настає при лікуванні непрямими антикоагулянтами (Неодикумарин, Фенилин, Синкумар). Проведення терапії вимагає контролю ефективності дії цих препаратів. Достатньою вважається дозування, при якій протромбіновий час збільшується не більше ніж в два рази. В іншому випадку створюється можливість для кровотеч. Збільшують показник гормональні контрацептиви.

Результат у вигляді індексу виражається процентним співвідношенням протромбінового часу стандартної плазми до отриманого результату пацієнта. У здорових людей він становить 95-105%. Зменшення індексу має аналогічне значення з подовженням протромбінового часу.

Відео: лекція аналіз коагулограмма частина 1

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ)

Визначення АЧТЧ є модифікацією реакції рекальцифікації плазми при додаванні фосфоліпідів (стандартного розчину ерітрофосфатід або Кефалінія). Дозволяє виявити недостатність плазмових факторів згортання, вважається самим чутливим показником коагулограми.

Нормальне значення: 38-55 секунд.

Скорочення значення вважається фактором ризику для розвитку тромбозів. Подовження спостерігається при лікуванні гепарином або при вродженому нестачі факторів згортання.

фібриноген плазми

Визначення фібриногену засноване на властивості перетворюватися в фібрин при додаванні спеціальних засобів. Нитки фібрину переносяться на фільтр і зважують або шляхом розчинення перетворюють в забарвлений розчин. Обидва способи дозволяють оцінити показник кількісно.

Нормальним вважається від 5,9 до 11,7 мкмоль / л (2,0-3,5 г / л).

Зменшення фібриногену спостерігається при вроджених захворюваннях, званих фібріногенеміямі, важких ураженнях печінки.

Збільшується показник при інфекційних хворобах, злоякісних пухлинах, хронічних запальних захворюваннях, тромбозах і тромбоемболіях, після травм, пологів і хірургічних операцій, при гіпофункції щитовидної залози.

У малюків норма показника нижче, так у новонароджених кількість фібриногену 1,25-3,0 г / л.

Проводять тест на фібриноген В. У здорової людини він від`ємний.

Розширені показники коагулограми

Діагностика захворювань вимагає більш точного встановлення ураженого ланки всієї системи згортання. Для цього доводиться визначати додаткові складові коагулограми.

тромбіновий час

Суть методики: визначається здатність плазми до згортання при додаванні стандартного активного розчину тромбіну.

Відео: Що визначає ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ?

Норма 15-18 секунд.

Збільшення часу спостерігається при спадкової недостатності фібриногену, підвищеному внутрішньосудинному згортанні, ураженні тканини печінки. Метод поширений при лікуванні препаратами з групи фибринолитиков і гепарином.

Ретракция згустку крові

Метод дуже схожий на попередній, але визначає не просто згортання згустку, але і його ступінь стиснення. Відповідь дається в якісному визначенні (0 - відсутня, 1 - є) і в кількісному (норма від 40 до 95%).

Зниження показника ретракции виникає при тромбоцитопеніях. Зростання характерний для різних анемій.

Час рекальцифікації плазми

Суть методу: на водяній бані змішується плазма і розчин хлористого кальцію в співвідношенні 1: 2, секундоміром засікає час появи згустку. Дослідження повторюють до трьох разів і обчислюють середній результат.

Нормальною вважається величина 1-2 хвилини.

Скорочення часу вказує на гіперкоагуляційні властивості крові.

Подовження реєструється при вродженої недостатності плазмових факторів згортання, наявності в крові ліки типу гепарину, при тромбоцитопеніях.

Тромботест

Аналіз являє якісну візуальну оцінку наявності в крові фібриногену. Нормальним є Тромботест 4-5 ступеня.

Толерантність плазми до гепарину

Тест показує, наскільки швидко формується згусток фібрину з додатком в досліджувану кров гепарину.

У нормі це відбувається через 7-15 хвилин.

При подовженні показника говорять про зниженою толерантності до гепарину. Часто спостерігається при хворобах печінки. Якщо толерантність менше семи хвилин, можна припустити гиперкоагуляцию.

фібринолітична активність

Аналіз дозволяє оцінити власну здатність крові розчиняти тромби. Показник залежить від наявності в плазмі фибринолизина.

Норма від 183 хвилин до 263. Якщо результат знижений, це говорить про підвищену кровоточивість.

Значення коагулограми при вагітності

Одночасно з показниками коагулограми у вагітних перевіряють групу і резус-фактор

Фізіологічна перебудова кровообігу вагітної жінки вимагає додаткового об`єму крові, нового плацентарного кола кровообігу, вироблення додаткових клітин і речовин, що відповідають за гемостаз матері і плоду.

Для контролю нормального розвитку при вагітності аналіз на коагулограмму призначається кожен триместр. Як правило, згортання трохи підвищується. Це організм вагітної жінки захищає себе від крововтрати. Розшифровка показників дозволяє запобігти: