Стандарти ведення вагітності в цир
Центр імунології і репродукції
Стандарти ведення вагітності в ЦИР
Постановка на облік у зв`язку з вагітністю в Центр імунології і репродукції має на увазі укладення договору з ЦИР і проходження необхідних консультацій, аналізів і обстежень протягом усього періоду очікування малюка до пологів.
Вагітність - процес динамічний. Зміни в організмі жінки і плоду відбуваються постійно, саме тому так важливо спостерігатися регулярно, здавати аналізи відповідно до термінів вагітності, проходити інструментальні дослідження (УЗД плоду, допплерометрия, ЕКГ, КТГ) на певних етапах і відвідувати лікарів - фахівців: лікаря акушера- гінеколога, ендокринолога, стоматолога, окуліста, терапевта, оториноларинголога в першій і другій половині вагітності.
МОЗ Росії затверджений стандартний обсяг досліджень при вагітності. він має на увазі мінімальний необхідний набір аналізів і досліджень при неускладненій вагітності. На базі даного наказу розроблено спеціальну програму ведення вагітності «Еталон», «Друга вагітності в ЦИР» і «Багатоплідна вагітність», що включають розширений оптимальний набір обстежень. Це дозволяє виявляти ознаки можливих ускладнень вагітності на ранніх етапах, а своєчасно вжиті заходи дозволяють звести ризики ускладнень до мінімуму.
Лікар акушер-гінеколог
Консультації акушера-гінеколога відбуваються не рідше одного разу на місяць в першому і другому триместрах, а на більш пізніх термінах і частіше - 2-4 рази на місяць. Частота прийомів акушера-гінеколога визначається перебігом вагітності, при неускладненому анамнезі і благополучному протягом вагітності кількість відвідувань становить 12.
Аналізи при вагітності
Найбільша кількість аналізів призначається при первинному зверненні, деякі з яких здаються одноразово - група крові, резус-фактор, ToRCH-комплекс, гормони щитовидної залози, посів сечі. Базова частина аналізів здається один раз в триместр - біохімічний аналіз крові, гемостазиограмма, а також д-димер, агрегація тромбоцитів, мазки на флору і ПЛР-діагностика урогенітальних інфекцій, антитіла до ВІЛ, сифілісу, гепатитів В і С. Клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі здаються досить часто, не рідше одного разу на місяць до 30 тижня, а після і 1-2 рази в тиждень.
Група крові, визначення резус-фактора
Це аналіз здається при постановці на облік. При негативному резус протягом вагітності контролюється титр антирезусних антитіл. Це дозволить вжити заходів щодо профілактики розвитку резус-конфлікту, або виявити його ранні прояви, що істотно полегшує лікування цього стану.
пренатальний скринінг
Це дослідження дозволяє виявити ризики носійства хромосомної патології плода, зокрема, синдрому Дауна. Перший комбінований скринінг вдає із себе оброблений результат даних УЗД плоду на терміні 11-13 тижнів і показників крові жінки. ? -ХГЧ і PAPP-A ( «подвійний» тест). На терміні 16-18 тижні проводять другий скринінг: ХГЧ, АФП, вільний естріол і ингибин А ( «четверний» тест). Найбільшу інформативну цінність має сумарний результат обох скринінгів - інтегральний тест. Це найважливіше дослідження, що виявляє ризики вродженої і спадкової патології плода на ранніх термінах вагітності, що дозволяє визначити необхідність дообстеження, наприклад, інвазивної діагностики та надання батькам повної інформації про стан плода. На терміні першого скринінгу також призначається аналіз PIGF - плацентарний фактор росту. Рівень цього показника змінюється у жінок з високим ризиком розвитку гестозу, що дозволяє оцінити ймовірність ускладнень пізніх термінів вагітність вже в першому триместрі. Прогноз дозволяє скорегувати алгоритм ведення вагітності з урахуванням результату, що вельми знижує ризики ускладнень, пов`язаних з недостатністю плацентарної функції і розвитком гестозу.
Цей аналіз необхідно здавати ще на етапі планування вагітності, проте при настанні вагітності антитіла до вірусів - імуноглобуліни М і G обов`язково перевіряються знову. Специфічність вірусів групи ToRCH полягає в вкрай несприятливу дію на плід при первинному зараженні. Інфікування може стати причиною розвитку у плода різних уражень внутрішніх органів, аномалій, несприятливих наслідків вагітності - переривання на різних термінах, її патологічний перебіг і т.д. Своєчасно виявлення і лікування дозволяє значно поліпшити прогнози результату вагітності.
Антитіла до ВІЛ, сифілісу і гепатитам В і С
Динамічний контроль дозволяє виключити носійство особливо небезпечних інфекцій. При виявленні захворювання вжиті заходи під час вагітності та підготовлені пологи дозволять убезпечити дитину.
Відео: Багатоплідна вагітність
Гормони щитовидної залози - ТТГ, Т3, Т4
З моменту настання вагітності необхідно проконтролювати роботу щитовидної залози. Зниження функції є небезпечним станом і може спровокувати багато ускладнення - порушення в нервовій і ендокринній системах плода, гестоз, анемію, самовільне переривання вагітності.
Біохімічний аналіз крові
Це аналіз функціонального стану організму вагітної, тобто оцінка роботи нирок, печінки, підшлункової залози. Своєчасна і регулярна здача аналізу контролює різні зміни, пов`язані з порушенням обмінних процесів - водно-сольового, білкового, вуглеводного. Це дозволяє вчасно виявити і скоригувати анемію, гестаційний цукровий діабет та інші патологічні стани.
Оцінка системи згортання крові
Включає динамічний контроль гемостазіограми, д-димеру, агрегації тромбоцитів. Один з ключових аналізів, які виявлятимуть зниження або підвищення в`язкості крові. Особливо небезпечним є стан підвищеної згортання крові - гіперкоагуляція, що може стати причиною поганого кровообігу внаслідок тромбоутворення дрібних судин плаценти. Виникає фетоплацентарна недостатність може призвести до затримки росту плода, передчасних пологів та інших серйозних ускладнень. Вчасно виявлена схильність до гіперкоагуляції (згущення крові) коригується медикаментозно з високим ступенем позитивного результату.
Відео: Як великі дядьки "справа тютюн" перетворюють в "справа погань", - розповість "Червона картка" №438
Мазок на флору з піхви і ПЛР (Діагностика статевих інфекцій)
Ці аналізи виконуються регулярно, не менше трьох разів. Навіть при відсутності скарг і клінічних проявів питання необхідності лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом під час вагітності може стати актуальним. Раннє виявлення та лікування загострень статевих інфекцій, а також неспецифічних запальних захворювань піхви, порушень мікрофлори дозволяють знизити ризики внутрішньоутробного інфікування плода, ІЦН, розривів м`яких тканин під час пологів і т.д.
Клінічний аналіз крові
Даний аналіз крові призначається частіше за всіх інших, з ранніх строків вагітності до третього триместру. Дозволяє виявити анемію, запальні процеси в організмі вагітної.
Загальний аналіз сечі
Найбільш частий аналіз, призначається раз на місяць в першій половині вагітності, 2 рази на місяць до терміну 36 тижнів і щотижня до пологів. Основна оцінка полягає в наявності лейкоцитів і білка. На підставі цього аналізу робиться висновок про роботу сечовидільної системи вагітної, зокрема, коректній роботі нирок, виявляються запальні захворювання - гестаційний пієлонефрит. Найважливішим фактором є динаміка здачі аналізу. необхідно контролювати його протягом всієї вагітності незалежно від наявності скарг чи інших проявів. Ранній початок гестозу знаходить відображення в виявленої протеїнурії (білок в сечі), що дозволяє зробити активні заходи для зниження ризиків ускладнень. Саме тому загальний аналіз сечі є найважливішим аналізом третього триместру вагітності .
В рамках виявлення безсимптомного запального процесу при постановці на облік призначається посів сечі, що дозволяє виявити необхідність лікування і підібрати потрібні препарати.
кардіотокографічного дослідження (КТГ)
Один з цінних методів діагностики, що дозволяє дати оцінку стану плода з високим ступенем точності. Це метод полягає в реєстрації і аналізі частоти його серцебиття плода за допомогою спеціального апарату. Обов`язковою вважається дослідження КТГ з терміну 33 тижні з частотою один раз в 7-10 днів при хороших результатах. Дане дослідження дозволяє виявляти ознаки гіпоксії (недолік кисню). Комплексна оцінка ситуації дозволяє виявити різні порушення і запобігти розвитку ускладнень.
Ультразвукове дослідження плода (УЗД при вагітності)
Ультразвукову діагностику стану плода проводять 3 рази. Перший раз на терміни 11-14 тижнів в рамках пренатального скринінгу, друге дослідження проводиться на термінах 18-21 тижнів, в третій раз - 30-34 тижнів. У другій половині вагітності крім УЗД плоду проводиться дослідження маточного-плацентарно-плодового кровотоку - допплерометрия. Важливість ультразвукової діагностики безцінна, цей метод дозволяє діагностувати стан всіх внутрішніх органів плоду, оцінити пропорційність будови тіла плода, росто-вагові параметри, серцебиття, розташування плаценти, стан шийки матки, виявити ознаки патологій або внутрішньоутробного інфікування плода і т.д.
Відео: Хабаровський цирк. Новини. GuberniaTV
Важливим фактором є емоційна складова, яка супроводжує цей метод діагностики. Адже рівень УЗД в ЦИР відповідає найвищим світовим стандартам, виконується на обладнанні компанії Самсунг Медісон (Samsung Medison), що дозволяє батькам чітко (в об`ємному зображенні) побачити свою майбутню дитину на екрані. Крім іншого, «перше відео малюка» можна записати на DVD-диск і показати близьким людям в домашній обстановці.
Ведення вагітності в ЦИР за іншими програмами:
