Гігрома лучезапястного суглоба: лікування й видалення, причини і симптоми
Гігрома лучезапястного суглоба і способи її лікування
Відео: Захворювання кисті: які бувають і як їх лікувати?
Гігрома - це патологічний об`ємне утворення. Як правило, гігроми утворюються в області суглобів, як великих, так і дрібних. Описано навіть випадки локалізації гігроми на грудях, в проекції грудино-реберного зчленування. Проте в переважній більшості випадків відзначається гігрома лучезапястного суглоба.
причини
Щоб з`ясувати, чим обумовлена така вибірковість, слід визначитися з самим поняттям «гігрома». Багато хто помилково приймає її за доброякісну пухлину, кісту. Ця помилковість відображена навіть у назві. Суфікс «ома» використовують для позначення пухлин (міома, фіброма, саркома). Але, як відомо, в основі розвитку пухлин лежить переродження клітин, патологічний надлишковий клітинний ріст. Механізм розвитку гігроми лучезапястного суглоба дещо іншою.
Наше зап`ясті - це одна з найбільш складно влаштованих анатомічних структур. Не дивно, адже тут здійснюються руху кисті у всіх трьох площинах при виконанні різноманітних дій. Променевозап`ястний суглоб є комбінованим, і утворений кістками передпліччя, головним чином, променевої, і першим рядом кісток зап`ястя. Він широкий, має щілинну форму, і обмежений суглобової капсулою. Крім суглобової капсули тут розташовані т.зв. сухожильні піхви. Це фіброзні капсули, що покривають сухожилля м`язів-згиначів (з долоннійповерхні суглоба) і розгиначів (з тильної поверхні).
Будівлі і функція фіброзних піхв те саме таким суглобової капсули. Як і капсула, вони зсередини вистелені синовіальною оболонкою, яка продукує рідина, що грає роль мастила. Ця рідина постійно коливається під час складних рухів, що здійснюються пензлем. В силу деяких причин на поверхні фіброзної тканини піхв і суглобової капсули можуть утворюватися дефекти у вигляді випинань. Синовіальна рідина заповнює ці дефекти, які з часом все більше і більше відмежовуються від суглобової порожнини або сухожильного піхви, і з часом набувають вигляду замкнутої порожнини, кісти, заповненої серозною рідиною. Це і є гігрома.
Факторами до появи гігром лучезапястного суглоба є:
- Запалення (артрит, бурсит, тендовагініт) лучезапястного суглоба і сухожильних піхв
- Дегенеративно-дистрофічні зміни (артроз) лучезапястного суглоба
- Фізичні навантаження, заняття спортом
- Часті одноманітні рухи у представників деяких професій (швачки, малярі)
- Травми лучезапястного суглоба.
Хоча в переважній більшості випадків причина гігром так і залишається нез`ясованою.
ознаки
Симптоми лучезапястной гігроми настільки мізерні, що багато пацієнтів до певної пори не звертають на неї ніякої уваги. Це рухоме округле пухлиноподібне утворення, розташоване під шкірою, і не спаяні з навколишніми тканинами, але фіксоване біля основи з капсулою суглоба або сухожильних піхвою. Розміри її коливаються в межах від 0, 5 до 3 см, рідко - більше. Правда, з плином часу гігрома через скупчення рідини збільшується в розмірах. Темпи зростання гігроми можуть бути різні. Іноді протягом декількох років вона залишається практично незмінною. В інших ситуація вона може бурхливо рости, і подвоїти свій обсяг буквально за кілька днів.
Відео: Видалення гангліонарних кісти зап`ястя
Проте, боятися виникнення злоякісної пухлини гігроми не варто - вона ніколи не перероджується в рак. Спочатку безболісні, з плином часу гігроми можуть викликати у пацієнтів тупий ниючий біль внаслідок механічного подразнення навколишніх тканин і нервових волокон. З цієї ж причини пацієнти можуть скаржитися на обмеження рухів, неприємні відчуття (перестезіі) в кисті, що заважає здійсненню звичних побутових і професійних навичок. Описані випадки, коли переповнена рідиною гігрома лопається, і рідина витікає через що утворився шкірний дефект. В подальшому через цей дефект відбувається гнійне інфікування гігроми. Правда, ці випадки досить рідкісні.
Відео: Гігрома
лікування
Лікування гігроми може бути консервативним і оперативним. Найпростіший, але не найефективніший спосіб позбутися від гігроми - взяти, і розчавити її, міцно стиснувши пальцями. При цьому рідина з зруйнованої капсули закінчується в навколишні тканини. Остерігатися інфікування і запалення при цьому не варто - рідина абсолютно стерильна. Однак капсула при цьому залишається. Згодом вона знову наповнюється рідиною, і гігрома рецидивує. Крім того, при роздавлюванні можлива фрагментація капсули з появою нових, дочірніх гігром.
Консервативне лікування гігром здійснюється за допомогою медикаментів і фізіотерапевтичних процедур. Найпоширеніший метод - пункція (прокол) гігроми. Вміст відсмоктують, а в порожнину капсули вводять синтетичний аналог стероїдних гормонів Дипроспан, який надає протизапальну дію. При інфікованих Гігрома можуть вводитися антибіотики (Неомицин, Аміцил).
Поряд з пункцією показано нанесення протизапальних мазей (Диклак гель, Фастум гель) і застосування фізпроцедур, серед яких - магніт, фонофорез з гідрокортизоном, парафін, озокерит. Однак результативність усіх цих консервативних заходів, м`яко кажучи, спірна. Капсула адже залишається, і небезпека рецидиву зберігається.
Тому єдино ефективним методом лікування є хірургічне видалення гігроми. Його здійснюють під місцевою анестезією методом вилущування, коли гігрома видаляється заодно з капсулою, і тим самим виключається можливість рецидивування надалі. Операція малотравматична для пацієнта, але від лікаря вимагає майстерності і досвіду. Адже треба видалити повністю всю кісту, не залишаючи фрагментів. Інакше знову рецидив.
Останнім часом все частіше замість механічного вилущування вдаються до лазерному видаленню. Методика проведення операції при цьому мало змінюється. Але використання лазера дозволяє зменшити біль і крововтрату, прискорити загоєння, і, відповідно, зменшити терміни тимчасової непрацездатності. Справа в тому, що після видалення гігроми показана іммобілізація (знерухомлення) лучезапястного суглоба. Для цього на суглоб накладають гіпсову лонгет або шину. Термін іммобілізації - 3-4 тижні. Після цього проводиться відновне лікування із застосуванням протизапальних мазей і фізпроцедур.
