Камені в нирках лікування

Камені в нирках

Камені в нирках є показником сечокам`яної хвороби або нефролитиаза. Практична урологія частенько стикається з сечокам`яної захворюванням, причому камені в нирках зможуть утворюватися і у дітей, і у дорослих. Серед хворих з нефролітіазом переважають чоловіки-камені частіше виявляються в правій нирці, в 15% випадків бачиться двостороння локалізація конкрементів.

При сечокам`яної хвороби. беручи до уваги нирок, камені зможуть виявлятися в сечовий міхурі (цістолітіаз), сечоводах (уретеролітіаз) або сечівнику (уретролітіаз). Фактично незмінно спочатку конкременти утворюються в нирках і звідти спускаються в нижні відділи сечового тракту. Бачаться поодинокі конкременти і множественние- невеликі камені нирок (до 3 мм) і великі (до 15 см).

Процес каменеутворення і види конкрементів

Освіта каменів у нирках відбувається в слідстві складного фізико-хімічного процесу при порушеннях колоїдного балансу і трансформаціях ниркової паренхіми.

При певних умовах з групи молекул утворюється, так звана, елементарна клітина - міцела, що служить початковим ядром майбутнього конкремента. Будівельним матеріалом для ядра зможуть виступати аморфні опади, фібринові нитки, бактерії, клітинний детрит, чужорідні тіла, присутні в сечі. Подальший розвиток процесу каменеутворення залежить від концентрації і співвідношення солей в сечі, рН сечі, якісного і кількісного складу сечових колоїдів.

Значно частіше каменеутворення починається в ниркових сосочках. Спочатку в збірних канальців формуються мікроліти, більшість яких не затримується в нирках і вільно вимивається сечею. При трансформації хімічних властивостей сечі (високої концентрації, зміщенні рН та ін.) Відбуваються процеси кристалізації, що призводять до затримки мікролітів в канальцях і інкрустації сосочків. В майбутньому камінь може продовжувати зростати в нирці або спускатися в сечовивідні шляхи.

По складу виділяють пара видів каменів, бачачи в нирках - оксалатні, фосфатні, уратні, карбонатні, цистинові, білкові, холестеринові, ксантіновие.

Оксалати складаються з солей кальцію щавлевої кислоти. Вони мають щільну структуру, чорно-сірий колір, шипувату нерівну поверхню. Оксалатні камені в нирках зможуть утворюватися як при кислому, так і при лужної реакції сечі.

Фосфати - це конкременти, що складаються з кальцієвих солей фосфорної кислоти. За консистенцією вони м`які, кришаться, з гладкою або легко шорсткою поверхнею, білувато-сіруватого кольору. Фосфатні камені в нирках утворюються при лужній сечі, досить швидко ростуть, особливо при наявності інфекції (пієлонефриту).

Урати представлені кристалами солей сечової кислоти. Їх структура щільна, колір - від світло-жовтого до цегельно-червоного, поверхня - гладка або мелкоточечная. Уратних камені в нирках бачаться при кислій реакції сечі.

Карбонатні конкременти формуються при осадженні кальцієвих солей вугільної (карбонатної) кислоти. Вони м`які, яскраві, гладкі, зможуть мати різну форму.

У складі цистинових каменів присутні сірчисті з`єднання амінокислоти цистину. Конкременти мають м`якувату консистенцію, гладку поверхню, округлу форму, жовтувато-білий колір.

Білкові камені утворені в основному фибрином з домішкою бактерій і солей. Такі камені в нирках м`які, плоскі, маленького розміру, білого кольору.

Холестеринові камені в нирках бачаться рідко-утворюються з холестерину, мають м`яку кришаться консистенцію, чорний колір.

Час від часу в нирках утворюються камінці не однорідного, а змішаного складу. Одним з найбільш складних варіантів сечокам`яної хвороби є коралоподібні камені в нирках, якісь складають 3-5% від всіх конкрементів. Коралоподібні камені нирок ростуть в балії і з вигляду уявляють її зліпок, повністю повторює розміри і форму.

Обставини утворення каменів в нирках

У базі каменеутворення лежать процеси кристалізації сечі, насиченою різної солями і осадження кристалів на білкову матрицю-ядро. Почечнокаменная захворювання може розвиватися при наявності багатьох супутніх чинників.

Порушення мінерального обміну, що веде утворення каменів в нирках, можливо генетично обумовленою. Виходячи з цього людям з домашньої історією нефролитиаза рекомендується приділяти увагу профілактиці каменеутворення, ранньому виявленню конкрементів за допомогою контролю неспеціалізованого аналізу сечі. проходження УЗД нирок і УЗД сечового міхура. спостереження в уролога.

Куплені порушення сольового обміну, що призводять до утворення каменів в нирках, зможуть бути обумовлені зовнішніми (екзогенними) і внутрішніми (ендогенними) обставинами.

У числі зовнішніх чинників величезне значення відводиться кліматичних умов і питного режиму і харчового раціону. Як ми знаємо, що в жаркому кліматі при посиленому потовиділенні і певною мірою зневоднення організму, концентрація солей в сечі збільшується, що веде до утворення каменів в нирках. Зневоднення організму можливо викликано отруєнням або інфекційним захворюванням, що протікає з блювотою і проносом.

У північних регіонах факторами каменеутворення зможуть виступати нестача вітамінів А і D, недолік ультрафіолету, переважання риби і м`яса в раціоні. Споживання питної води з підвищеним вмістом вапняних солей, харчове пристрасть до гострого, кислого, солоного крім цього веде до підвищення лужності або закислення сечі і випадання осаду з солей.

Серед внутрішніх факторів, що сприяють утворенню каменів у нирках, насамперед, виділяють гіперфункцію прищитоподібних залоз - гіперпаратиреоз. Посилена робота паращитовидних залоз збільшує вміст фосфатів в сечі і вимивання кальцію з кісткової тканини. Поряд з цим концентрація фосфатних солей кальцію в сечі істотно збільшується. Аналогічні порушення мінерального обміну зможуть з`являтися при остеопорозі. остеомієліті. переломах кісток, пошкодження хребта, травмах спинного мозку. супроводжуються довгої обездвиженностью хворого, розрідженням кісткової тканини, порушенням динаміки випорожнення сечових доріг.

До ендогенних факторів утворення каменів в нирках крім цього ставляться захворювання шлунково-кишкового тракту - гастрити. виразкова хвороба. коліти. призводять до порушення кислотно-лужної рівноваги, підвищеного виведення солей кальцію, ослаблення бар`єрних функцій печінки і трансформації складу сечі.

У патогенезі утворення каменів в нирках впізнавана роль належить негативним місцевих умов в сечових шляхах - заразитися (пієлонефриту, нефротуберкулезу. Циститу. Уретриту), простатиту. аномалій нирки, гідронефроз. аденомі передміхурової залози. дивертикулитом і інших патологічних процесів, що порушує пасаж сечі.

Уповільнення відтоку сечі з нирки призводить до застою в чашечно-мискової системі, перенасичення сечі різними солями і їх випадання в осад, затримку відходження з сечею піску і мікролітів. Зі свого боку, розвивається на тлі уростаза інфекційний процес веде до потрапляння в сечу запальних субстратів - бактерій, слизу, гною, білка. Ці речовини беруть участь в утворенні первинного ядра майбутнього конкременту, біля якого і кристалізуються солі, в надлишку присутні в сечі.

Симптоми каменів у нирках

Залежно від свого розміру, кількості і складу камені в нирках зможуть давати симптоматику різної вираженості. Звичайна клініка нефролитиаза включає болю в попереку, розвиток ниркової коліки. гематурію, піурію, час від часу - незалежне відходження каменю з нирки з сечею.

Болі в попереку розвиваються завдяки порушення відтоку сечі, зможуть бути ниючими, тупими, а при різко з`явилося уростаза, при закупорці каменем балії нирки або сечоводу, прогресувати до ниркової коліки. Коралоподібні камені в нирках в більшості випадків супроводжуються нерезкой тупим болем, а невеликі і щільні дають різку приступообразную біль.

Звичайний напад ниркової коліки супроводжується несподіваними гострими болями в ділянці нирок, що поширюються по ходу сечоводу в промежину і статеві органи. Рефлекторно на тлі ниркової коліки з`являються прискорені хворобливі сечовипускання, нудота і блювота, метеоризм. Хворий збуджений, тривожний, не має можливості знайти собі пози, що полегшує стан. Больовий напад при нирковій коліці так виражений, що зазвичай купірується лише введенням наркотичних препаратів. Час від часу при нирковій коліці починається олигоурия і анурія, лихоманка.

Після закінчення нападу ниркової коліки пісок і камені з нирок часто відходять з сечею. При відходження каміння зможуть травмувати слизову сечових доріг, приводячи до гематурії. Найчастіше пошкодження слизової оболонки викликають гострі оксалатні конкременти. При каменях у нирках інтенсивність гематурії можливо різною - від незначної ерітроцітуріі до вираженої макрогематурии. Виділення гною з сечею (піурія) починається при наявності запалення в нирках і сечових шляхах.

Наявність каменів в нирках симптоматично не проявляє себе у 13-15% хворих. Поряд з цим, в більшості випадків, пієлонефрит і морфологічні трансформації в нирках відсутні.

Діагностика каменів в нирках

Розпізнавання каменів в нирках виробляється на базі анамнезу, звичайної картини ниркових кольок, лабораторних та інструментальних візуалізуючих досліджень.

На висоті ниркової кольки визначається різкий біль на стороні ураженої нирки, позитивний симптом Пастернацького, болючість пальпації відповідної нирки і сечоводу. Вивчення сечі після закінчення нападу виявляє наявність свіжих еритроцитів, лейкоцитів, білка, солей, бактерій. Біохімічне вивчення сечі і крові в певній мірі дозволяє робити висновки про склад і обставин утворення каменів в нирках.

Правостороннім ниркову кольку потрібно диференціювати з апендицитом. гострим холециститом. в зв`язку з чим може знадобитися виконання УЗД черевної порожнини. За допомогою УЗД нирок оцінюються анатомічні трансформації органу, наявність, локалізація і рух каменів.

Провідним способом виявлення каменів у нирках допомагає рентгенівська діагностика. Більшість конкрементів визначається вже при оглядової урографії. Але білкові і сечокислі (уратні) камені нирок не затримують промені і не дають тіней на оглядових урограммах. Вони підлягають виявленню за допомогою екскреторної урографії і пієлографії. Крім цього, екскреторна урографія дає дані про морфо-функціональних трансформаціях в нирках і сечових шляхах, локалізації конкрементів (балія, чашечка, сечовід), формі і розмірах каменів в нирках. При необхідності урологічне обстеження доповнюється радіоізотопної нефросцинтиграфии. МРТ або КТ нирок.

Лікування каменів у нирках

Лікування нефролітіазу можливо консервативним або своєчасним і в будь-яких ситуаціях направлено на видалення каменів з нирок. усунення інфекції та попередження повторного утворення конкрементів.

При невеликих ниркових каменях (до 3 мм), якісь зможуть бути виведені самостійно, призначається рясна водне навантаження і дієта, що виключає м`ясо та субпродукти. При уратних каменях рекомендується молочно-рослинна дієта, лужним сечу, лужні мінеральні води (боржомі, Єсентуки) - при фосфатних конкрементах - прийом кислих мінеральних вод (Кисловодськ, Желєзноводськ, Трускавець) і т. Д. Додатково під контролем нефролога зможуть використовуватися лікарські препарати, розчиняють камені в нирках, діуретики, антибіотики, нітрофурани, спазмолітики.

При розвитку ниркової коліки лікувальні заходи спрямовані на зняття обструкції і больового нападу. З метою цього використовуються ін`єкції платифиллина, баралгина, морфіну або пантопона в поєднанні розчином атропіна- проводиться тепла сидяча ванна, прикладається грілка до поперекової області. При некупирующейся ниркової кольки потрібне проведення новокаїнової блокади сім`яного канатика (у чоловіків) або круглої зв`язки матки (у жінок), проведення катетеризації сечоводу або розсічення гирла сечоводу (при обмеженні конкременту).