Дисплазія шийки матки - причини, симптоми і лікування
Дисплазія шийки матки - основні симптоми:
Однією з найбільш часто зустрічаються передракових форм у жінок є дисплазія шийки матки. Виявляють її в різних вікових групах: починаючи від двадцятирічних дівчат і закінчуючи жінками, що знаходяться в періоді менопаузи. В основі даного захворювання лежать структурні зміни епітеліального шару шийки матки (атипові клітини збільшуються в обсягах, втрачають обриси і розростаються), що носять патологічний характер. Вони проявляються дисфункцією процесів формування і відторгнення клітин, а також наявністю нехарактерних для даної локалізації процесів клітинного розростання і перебудови.
У ряді випадків дисплазія шийки матки розвивається при вже наявної у жінки ерозії. Найчастіше ці поняття зрівнюють, але це не рівнозначні захворювання. Так, якщо ерозія виникає при механічному травмуванні слизової вистилки і не впливає на складові її клітини, то для дисплазії матки характерна структурна, атипова перебудова тканин, що в кінцевому рахунку може привести до онкології.
Через відсутність виражених симптомів, дисплазія матки виявляється тільки при зверненні жінки в консультацію з приводу іншого, супутнього захворювання. Виявляють її при гінекологічному огляді. Якщо хвороба знаходять на ранніх етапах розвитку, то великі шанси на повне одужання і запобігання онкозахворювань, однак, при упущення часу, її можна буде вирішити тільки хірургічним шляхом.
Тяжкість даного захворювання знаходиться в безпосередній залежності від ступеня ураження епітеліального вистилання:
Дещо з анатомії
Щоб зрозуміти, що вражає дисплазія, необхідно спершу розібратися в анатомії.
Шийка матки - нижній циліндричний або конусоподібний звужений відділ матки, який впадає в матку і частково знаходиться в черевній порожнині. Стінки каналу шийки матки мають залози, які генерують і виділяють слиз. Дана слиз не дає проникнути в матку вмісту піхви.
Вона непроникна для бактерій і сперматозоїдів, за винятком середини менструального циклу, коли слиз розріджується і стає більш вразливою.
Зовнішня ж частина шийки матки вистелена плоским багатошаровим епітелієм. Приблизно в області маточного зіва якраз і відбувається перехід з одношарового в багатошаровий епітелій каналу шийки матки, який вистилає піхву і зовнішню частину шийки матки.
- порушення в системі гормональної регуляції;
- специфічні (венеричні) інфекції статевих шляхів;
- травматичні ушкодження шийки матки (багаторазові пологи, аборти, хірургічні та діагностичні маніпуляції та ін.);
Відео: Чим небезпечна дисплазія шийки матки: причини, симптоми, діагностика і сучасне лікування
- дефіцит вітамінів А, В і С;
- часта зміна статевих партнерів;
- наявність онкологічної патології шийки матки у найближчих родичів;
- тривале використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК).
Безпосередньою причиною захворювання присутність цих факторів бути не може, проте, їх наявність може збільшити шанси розвитку хвороби. Так, наприклад, ймовірність виникнення дисплазії шийки матки підвищується в 4 рази у жінок, що палять, а у жінок після 5 - річного застосування КОК вона зростає в 2 рази. Гормональні засоби контрацепції на основі тільки прогестинів ризик появи дисплазії не підвищують. Не встановлено причинний зв`язок замісної гормонотерапії (ЗГТ) з появою дисплазії епітелію шийки матки.
В якості фонових захворювань для дисплазії розглядаються ектопія, лейкоплакія, ектропіон, ерозія та інші.
Таким чином, справедливим буде твердження, що будь-яка ситуація, що стала причиною дезорганізації нормального функціонування базального шару, є умовою (фоновим процесом) для появи дисплазії. Всі патологічні зміни в шийці матки при дисплазії на ранніх стадіях захворювання є оборотними.
Припікання і резекцію найкраще проводити в першу фазу менструального циклу, коли гормональний фон сприяє швидшій регенерації віддалених ділянок тканини.
Консервативне лікування дисплазії шийки матки
На передньому плані має регулярне відвідування гінеколога, який навіть при звичайному огляді з використанням дзеркала може виявити зміни в забарвленні слизової і патологічні плями на ній і блиск в області зовнішнього зіву, а також розростання епітелію. Все це вимагає подальшого проведення досліджень спеціальними методами, наприклад, кольпоскопією. Ця процедура являє собою ретельний огляд шийки матки за допомогою лупи (кольпоскопа), що має 30-кратне збільшення. Для виявлення прихованих дефектів слизової шийку матки попередньо обробляють за допомогою розчину Люголя і оцтової кислоти.
Ще один метод діагностики заснований на дослідженні зіскрібка під мікроскопом (цитологічне дослідження ПАП-мазка). Таким чином виконується виявлення атипових клітин. Також можливе призначення біопсії, що полягає у взятті на аналіз найдрібнішого фрагмента тканини з підозрілої ділянки. Результати цього аналізу дуже точно показують, чи є в тканинах шийки матки патологічні зміни. Для виявлення вірусу папіломи онкогенного типу застосовується імунологічний ПЛР-метод.
лікування
Успіх лікування будь-якого захворювання полягає в усуненні причини, що його першопричини. В даному випадку це можуть бути порушення в гормональному фоні, інфекційні захворювання або запальні процеси. Усунення цих причин прі не запущеній формі призводить до повного ізлечіванію пацієнтки. Такий успішний результат спостерігається в 50% випадків.
Вибір методики лікування виконується з урахуванням не тільки ступеня захворювання, але і віку пацієнтки, розміру ураженої дисплазією області, супутніх захворювань і необхідністю збереження дітородної функції. Найбільш поширеними методами лікування є імуностимулюючі терапія, хірургічне втручання і хімічний вплив.
Лікування поверхневих ерозій невеликих за розміром і дисплазії легкого ступеня проводять консервативними методами, які вимагають багато часу і терпіння. При наявності супутніх інфекцій обов`язково призначається протизапальну і антибактеріальне лікування хламідіозу, уреаплазмозу, генітального герпесу та інших захворювань.
Тактика лікаря при виборі методу лікування залежить від віку пацієнтки, розмірів патологічного вогнища, наявності супутніх захворювань, ступеня дисплазії.
У деяких випадках терапія захворювання не проводиться:
Відео: Рак шийки матки. Лікування і симптоми. Як вилікувалася Людмила
- вік 20 років і молодше;
- точкові ураження слизової шийки матки;
- дисплазія ось не поширилася в цервікальний канал;
- відсутність папіломавірусної інфекції.
При виявленні ВПЛ попередньо призначається противірусна терапія з подальшою кольпоскопією (нерідко після лікування дисплазія зникає або переходить в більш легку ступінь).
У цьому випадку показано спостереження і здача мазків на цитологічне дослідження кожні 3-4 місяці.
ДіатермокоагуляціяЕтот метод хірургічного лікування, який в народі називають припіканням ШМ, вельми популярний через технічну простоти виконання операції. Його застосовують практично у всіх країнах світу протягом останніх 25-30 років. Електричну ексцизії проводять двома видами петель - електродів - маленькою або великий, в залежності від розміру і глибини ураження, за допомогою електричного струму низької напруги, який призводить до водного дисбалансу клітин епітелію і таким чином руйнує їх.
При ДЕК важко регулювати глибину коагуляції біотканин - в цьому полягає головний недолік цього лікування. Після першого контакту електрода з поверхнею ШМ на ній утворюється коагуляционная плівка, яка не дозволяє лікарю визначити, на яку глибину поширюється електрична енергія. Якщо в безпосередній близькості від місця коагуляції розташовується кровоносну або лімфатичний судину, то висока ймовірність отримання глибоких некрозів тканин, розташованих по ходу судин, що в подальшому сприяє утворенню рубців ШМ. Такий вид ускладнень називається синдромом коагульованої ШМ і вимагає додаткових хірургічних методів лікування. Після ДЕК частіше ніж після інших видів лікування виникає ендометріоз.
Кріохірургія (холодова деструкція) Піонерами в застосуванні рідкого азоту в холодової хірургії уражених дисплазією ділянок ШМ були Крисп і Остергард в 1971 р Як і при ДЕК, регулювання глибини промерзання тканин з високою точністю провести неможливо.
Колікваційний струп за своєю структурою, на відміну від коагуляційного, досить пухкий, тому жінок довше турбують виділення, які насправді є лімфореей з зяючих після відторгнення струпа лімфатичних судин.
Для проведення холодової деструкції дисплазій дуже важливо враховувати такий показник, як результат ендоцервікального кюретажа (ЕЦК), який дозволяє провести гістологічне дослідження епітелію каналу ШМ для виключення або підтвердження злоякісного процесу циліндричного епітелію, а також для уточнення поширення інтраепітеліальної неоплазії, особливо за межі піхвової порції ШМ всередину шийного каналу.
Холодова деструкція, як і ДЕК, не повинна проводитися у пацієнток з підтвердженим в результаті ЕЦК злоякісним процесом, з залозистої дисплазією цервікального каналу- в цих випадках даний вид лікування не ефективний.
У деяких жінок виникає анафілактичний шок як результат алергічної реакції на холод.
При дотриманні правил проведення холодової деструкції ШМ і правильного підбору хворих успіх лікування становить від 88 до 94%, при лікуванні важкої дисплазії в 7,1-39% випадків патологічний процес виникає повторно.
Хірургічне лікування дисплазії шийки матки. Особливості періоду одужання
Період одужання після хірургічного лікування триває приблизно 4 тижні. В цей час жінка може відзначати:
- ниючі болі внизу живота протягом 3-5 днів після процедури (найдовше - після лазерної терапії);
- рясні виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом або без нього - протягом 3-4 тижнів після маніпуляції (найдовше після кріодеструкції);
- тривале і / або сильна кровотеча з статевих шляхів, підвищення температури тіла вище 38 ° С, тривалі інтенсивні болі внизу живота - ці симптоми є показанням для негайного (!) звернення до лікаря.
- болю ниючого характеру внизу живота протягом 3-5 днів (довший за все - після деструкції лазером) -
- виділення зі статевих шляхів - рясні, іноді з запахом протягом 3-4 тижнів (довший за все - після проведення кріодеструкції) -
- рясне, тривале кровотеча з статевих органів, інтенсивні болі внизу живота, підвищення температури тіла до 38 ° С і вище - служать показаннями для негайної медичної консультації.
З метою якнайшвидшого одужання, більш швидкого загоєння і запобігання ускладнень, необхідним є дотримання статевого спокою, виключення спринцювань, підйому тяжкості, використання гігієнічних тампонів і точне виконання всіх рекомендацій і призначень лікаря.
Спостереження і профілактика дисплазії шийки матки
Перший контроль вилікування дисплазії шийки матки проводиться через 3-4 місяці після хірургічного лікування. Беруться цитологічні мазки з подальшими щоквартальними повторами протягом року. Негативні результати, що показують відсутність дисплазії шийки матки, дозволяють в подальшому проводити обстеження планово, при щорічних диспансерних оглядах.
Відео: Рак шийки матки. Симптоми. Стадії. Лікування. операція
Подальше спостереження (огляди, що включають кольпоскопію і цитологічне дослідження) за пацієнтками, що лікувалися з приводу ЦІН II, III доцільно здійснювати з періодичністю 1 раз в 3 місяці протягом першого року і 2 рази в рік в последующем- з приводу ЦІН I - кожні 6 міс протягом 2 років. При ефективності лікування, задовільних даних кольпоскопії і цитологічного дослідження, негативних даних тестування на ВПЛ пацієнтку можна перевести на звичайний режим скринінгу.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Патологічні зміни на шийці матки в більшості випадків протікають безсимптомно. Необхідні регулярні профілактичні огляди (1 раз в рік).
РШМ - повністю передбачуваність захворювання.
ПРОГНОЗ
При раціональному лікуванні прогноз сприятливий.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Козаченко В.П. Діагностика і лікування епітеліальних дисплазій і преинвазивной карциноми шийки матки // Захворювання
шийки матки, піхви і вульви (Клінічні лекції) / За ред. В.Н. Прилепський: 2е вид. - М .: МЕДпресс, 2000. -С. 139-152.
Минкина Г.Н., Манухин І.Б., Франк Г.А. Передрак шийки матки. - М .: Аерографмедіа, 2001. - 112 с.
Новікова О.Г. Діагностика передракових захворювань та початкових форм раку шийки матки // Захворювання шийки матки, піхви і вульви (Клінічні лекції) / За ред. В.Н. Прилепський: 2е вид. - М .: МЕДпресс, 2000. - С. 153-159.
Фролова І.І. Аспекти етіології та патогенезу цервікальних інтраепітеліальних неоплазій та раку шийки матки // Питання гінекології, акушерства та перинатології. - 2003. - Т. 2, №1. - С. 78-86.
Фролова І.І. Порівняльна характеристика радикальних методів лікування цервікальних інтраепітеліальних неоплазій // Питання гінекології, акушерства та перинатології. - 2003. - Т. 2, № 2. - С. 43-47.
Фролова І.І. Діагностика цервікальних інтраепітеліальних неоплазій: реальність і перспективи // Питання гінекології, акушерства та перинатології. - 2003. - Т. 2, № 4. - С. 80-83.
Хайнцль С. Лазерна хірургія // Оперативна гінекологія: Пер. з англ. / Под ред. В.І. Кулакова. - М .: ГЕОТАРМедіціна, 1999.. - С. 35-40.
Хірш Х.А., Кезер О., Ікле Ф.А. Операції на шийці матки // Оперативна гінекологія: Пер. з англ. / Під ред.В.І. Кулакова. - М .: ГЕОТАРМедіціна, 1999. - С. 21-28.
Хмельницький О.К. Цитологічна та гістологічна діагностика захворювань шийки та тіла матки. - СПб .: SOTIS, 2000.. - С. 82-100.
Яковлєва І.А., Кукуте Б.Г. Морфологічна діагностика передпухлинних процесів і пухлин матки по біопсії і зішкріб. - Кишинів: Штиинца, 1979. - С. 5-77.
Schiffman M.N., Brinton L.A. The epidemology of cervical carcinogenesis // Cancer. - 1995. - Vol. 76. - P. 1888-1901.
Джерело: Гінекологія - національне керівництво під ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савельєвої, І.Б. Манухина 2009 р
