Глава iii
Глава III. ДІАГНОСТИКА ЗОВНІШНЬОГО КРОВОТЕЧІ
Відео: Федір Достоєвський «Біси» / Частина II - Глава III Поєдинок
кровотеча - патогномонічний ознака пошкодження кровоносних судин. Найчастіше причиною кровотечі є механічна травма, але кровотечі можуть виникати внаслідок некротичних і гнійно-запальних процесів при термічних і хімічних опіках, нагноєнні ран, цілій низці захворюванні внутрішніх органів і серцево-судинної системи, хворобах крові, пов`язаних з порушенням гемостатичного потенціалу.
Розрізняють кровотечі в залежності від виду пошкоджених судин, напрямки і часу виникнення кровотечі, а також від величини крововтрати.
За характером кровотечі можна розпізнати артеріальний, венозний, змішане (артеріовенозпое), капілярний і паренхіматозне кровотечі.
У напрямку виливу крові можуть бути зовнішнє, внутрішньопорожнинне і внутритканевое кровотечі. А. І. Горбашко (1982) пропонує ввести поняття "змішане кровотеча" для тих випадків, коли кровотеча, розпочавшись як внутрішнє, пізніше проявляється виділенням ізлівашейся крові назовні. Прикладом таких кровотеч можуть бути кривава блювота при шлункових кровотечах, мелена при кишкових кровотечах, гематурія при пухлинах або травмах нирок і сечовивідних шляхів. Однак нам представляється, що вилив назовні крові, що покидає судинне русло при внутриполостном кровотечі, є лише ознакою внутрішньої кровотечі і не змінює суті самого кровотечі. Тому введення терміну "змішане кровотеча" в принципі не виправдано.
Зовнішня кровотеча в більшості випадків є результатом відкритих травм-рані. Значно рідше зовнішня кровотеча виникає в результаті гнійно-некротичних процесів, що розвиваються в шкірному покриві, наприклад при трофічних (варикозних) виразках, розпаді шкірних пухлин.
Зовнішні кровотечі можуть бути охарактеризовані в залежності від часу виникнення кровотечі. Первинним називають кровотеча, що виникає в момент отримання травми або відразу після прикладання травмуючої сили.
Діагностика первинних кровотеч, їх інтенсивності та характеру (артеріальний, венозний) гранично проста, якщо лікар спостерігає хворого в момент кровотечі. Однак така ситуація буває рідко, частіше лікар бачить пацієнтів зі спонтанно зупинився або зупиненим при наданні першої допомоги кровотечею. У таких випадках доводиться орієнтуватися на відомості про що мав місце кровотечі, отримані від самого хворого або осіб, що доставили його до лікувального закладу. Крім того, при відсутності зовнішньої кровотечі діагностика базується на виявленні місцевих ознак пошкодження магістральних судин: розташуванні рани в проекції великих судин, великої, іноді пульсуючою гематомі в області рани. Про що мав місце кровотечі можуть свідчити загальні симптоми гострої крововтрати: відчуття спраги, "миготіння мушок перед очима", "шум в голові" і головний біль, серцебиття, звуження зіниць, блідість шкірного покриву і слизових оболонок, холодний піт, частий, малий пульс, зниження артеріального тиску, іноді блювота і навіть втрата свідомості, тобто "класичні" ознаки гострої постгеморагічної анемії.
Особливо чітко виражені місцеві ознаки при пошкодженні магістральних артерій кінцівок. У таких випадках визначається гематома, що розповсюджується по ходу великих судин, іноді потерпілий відчуває пульсацію в цій області, яку видно і при огляді області пошкодження. При аускультації на цій ділянці і по проекції артерії дистальніше місця ушкодження може виявлятися патологічний систолічний шум. Крім того, дистальніше рани мають місце зміна забарвлення шкіри і похолодання кінцівки, а також відсутність або різке ослаблення периферичного пульсу, зниження больової чутливості і разом з тим інтенсивний біль в дистальних відділах і контрактура м`язів.
При механічній травмі, особливо у військово-польових умовах, діагностика зовнішньої кровотечі ускладнюється в темний час доби, в холодний період, коли оголити і оглянути місце для вкладання травмуючого агента не представляється можливим.
Спонтанна зупинка зовнішньої кровотечі відбувається в результаті включення механізмів гемостатического потенціалу як універсальної захисної реакції організму, що забезпечує локальний гемостаз, - інтегрального властивості системи регулювання агрегатного стану крові [Гаврилов О. К. 1979]. Спонтанної зупинки кровотечі сприяють такі чинники, як розвиток гіперкоагулеміі, закручування інтими в просвіт пошкодженої судини при його розриві, рефлекторний спазм пошкоджених судин, зниження артеріального тиску, наростання тиску в оточуючих тканинах у зв`язку зі збільшенням внутритканевой гематоми і травматичним набряком тканин. Набряк тканин, зміщення мягкотканой структур, що утворюють стінки раневого каналу (так звана вторинна девіація раневого каналу), можуть разом з припиненням зовнішнього кровотечі при пошкодженні артерій призводити до утворення пульсуючого гематоми. У таких випадках порожнину гематоми повідомляється з просвітом пошкодженої артерії, а іноді і вени. Пульсуюча гематома завжди поєднується з порушенням периферичного пульсу і появою патологічного шуму в області її розташування.
Кров, яка надходить в гематому, через її порожнину потрапляє в дистальний кінець пошкодженої артерії. Таким чином зберігається кровопостачання дистальних відділів, хоча воно і буде скороченим.
У міру ущільнення стінок пульсуючою гематоми за рахунок відкладення фібрину і проростання сполучнотканинними елементами з навколишніх тканин до другої-третьої тижня формується травматична (помилкова) аневризма.
Після припинення первинного кровотечі воно може повторюватися через деякий час. Рано вторинним називають кровотеча, рецидивирующее в термін До 5 діб після зупинки первинного кровотечі. Рецидив пов`язаний, як правило, з виведенням потерпілого зі стану геморагічного шоку, порушенням рухового режиму, недостатньою иммобилизацией пошкодженої кінцівки або грубої транспортуванням пацієнта. Раннє вторинне кровотеча обумовлено виштовхуванням або зміщенням тромбів з пошкоджених судин, зміщенням чужорідних тіл, кісткових уламків, що закривають дефект в стінці судини.
Пізніше вторинне кровотеча, що виникає протягом 5-20 діб після припинення первинного кровотечі, пов`язане з розвитком гнійно-запальних і некротичних процесів в зоні пошкодження і обумовлено гнійним розплавленням тромбів, Арроз судин. При травматичних ушкодженнях описують пізні вторинні кровотечі внаслідок пролежня стінки судини від тиску на неї сторонніх тіл - невидалених частин поранив снаряда, уламків кістки і навіть тривалий час знаходяться в рані поблизу судини щільних дренажів і тампонів.
Відео: Хроніки Амбера аудіокнига # Дев`ять принців Амбера # Глава III # Роджер Желязни
Пізні вторинні кровотечі схильні до рецидиву, тоді їх називають повторними. Такі кровотечі особливо небезпечні для життя потерпілого, так як ускладнення в таких випадках розвиваються на тлі постгеморагічної анемії і важкого перебігу травматичної хвороби. У випадках повторних, рецидивуючих кровотеч часто доводиться приймати рішення про ампутацію кінцівки як єдиному засобі врятувати життя хворого.
Пізні вторинні кровотечі можуть також виникати в результаті розривів пульсуючих гематом і травматичних аневризм.
Для клінічної картини пізнього вторинного кровотечі типова раптовість його настання. До провісників близького кровотечі відносяться:- раптове підвищення температури тіла, без ознак затримки гною в рані;
- поява пульсації в місцях, де до того були лише шуми;
- приєднання шумів до имевшемуся порушення пульсу;
- поява кровянистого фарбування або дрібних згустків крові в ранової виділеннями
Кровотеча з рани, хоча б і необільное і відразу зупинилося, так зване "сигнальне кровотеча", є показанням до екстреного оперативного втручання.
Лікування вторинних кровотеч, ранніх і особливо пізніх, представляє важку задачу. Для зупинки вторинних кровотеч найчастіше застосовують перев`язку судини на протязі, так як перев`язати судину, що кровоточить в гнійної рани вдається далеко не завжди. Крім того, перев`язка судини в умовах гнійно-некротичного процесу в рані реально загрожує виникненням нових повторних кровотеч.
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров`я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров`я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Прохання повідомляти про непрацюючих посиланнях на зовнішні сторінки, включаючи посилання, що не виводять прямо на потрібний матеріал, що запитують оплату, що вимагають особисті дані і т.д. Для оперативності ви можете зробити це через форму відгуку, розміщену на кожній сторінці.
Посилання будуть замінені на робочі або видалені.
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров`я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров`я"
Щоб повідомити про помилку на даній сторінці, виділіть текст мишкою та натисніть Ctrl + Enter.
Виділений текст буде відправлений редактору сайту.
Інформація, представлена на даному сайті, призначена виключно для освітніх і наукових цілей.
не повинна використовуватися для самостійної діагностики і лікування, і не може служити заміною очної консультації лікаря.
Адміністрація сайту не несе відповідальності за результати, отримані в ході самолікування з використанням довідкового матеріалу сайту
Передрук матеріалів сайту дозволяється за умови розміщення активного посилання на оригінальний матеріал.
Реєстрація © 2008 blizzard. Всі права захищені та охороняються законом.
