Діафаноскопія очі
Відео: Гоніоскопія очі (mosglaz.ru)
діафаноскопія ОЧІ
Ідея про можливість проводити диференційний діагноз між істинними внутрішньоочного пухлинами і пухлиноподібними утвореннями (відшарування сітківки, сполучнотканинні освіти і т. Д.) За допомогою діасклерального просвічування очі була вперше висловлена А. Грефе (A. Graefe). Назва «діафаноскопія» походить від грецького diaphainein - просвічувати, scopein - розглядати.
Мал. 56. Діафаноскоп.
Сучасна склеральну лампа являє собою сильну електричну лампочку, укладену в непроникний футляр з наконечником у вигляді вигнутого конуса з усіченої вершиною. У наконечнику поміщається оптичний конденсатор світла (рис. 56). Зовнішня частина конуса зачорнена, внутрішня поверхня його для кращого проходження світла посріблена. Це дозволяє направляти для просвічування очі вузький концентрований пучок світла. Сильна зігнутість і тонкість діафаноскопіческой насадки в сучасних лампах дозволяє заводити наконечник приладу за екватор очного яблука. Вона зазвичай нагвинчується на головку електричного офтальмоскопа. Техніка диафаноскопии нескладна. Після анестезії очі шляхом закапування в кон`юнктивальний мішок 0,5% розчину дикаїну, 2% розчину новокаїну з адреналіном або 1-2% розчину кокаїну (зіницю попередньо слід розширити) наконечник лампи приставляють без натискання вертикально до очного яблука (рис. 57). Досліджуваний при цьому повинен дивитися здоровим оком в протилежну сторону. Світло від Діафаноскопія проходить через оболонки очного яблука і викликає світіння червоним світлом області зіниці. Дослідження необхідно проводити в повністю затемненому приміщенні. Діафаноскоп пересувають паралельно екватору очного яблука, викликаючи світіння області зіниці з різних напрямків. У тому випадку, якщо на шляху світла виявиться перешкода у вигляді щільної, непрозорі тканини (пухлина), відповідну ділянку області зіниці буде затемнений. Слід зазначити, що занадто сильне освітлення не завжди потрібно, так як при ньому можна пропустити пухлину невеликого розміру. Про таку діагностичної помилку повідомив Седан (Sedan, 1952). Тому слід регулювати напруження лампи.
А. А. Паншина в 1938 р запропонувала користуватися для діасклерального просвічування очі дитячим цистоскопом, який, на її думку, зручніше прикладати до області склепінь очі, ніж лампи типу Закса і Ланге. Діагностичні можливості диафаноскопии, однак, були обмежені, так як безперечне затемнення при звичайному методі дослідження можуть давати лише пухлини, що лежать в передній половині очі. Тільки вони можуть виявитися на шляху світлового променя від Діафаноскопія, прикладеного попереду екватора очі. Пухлини, що лежать в задньому відділі, виявилися недосяжними. Щоб отримати тінь від таких пухлин, потрібно висвітлювати очей ззаду.
С. С. Головін в 1910 р здійснив ідею просвічування очі ззаду методом так званої кривавої диафаноскопии (рис. 58).
Мал. 58. Схема ретробульбарного просвічування очі (по Головіну).
Для цього він використовував вигнуту лампочку цистоскопа, вставлену в еластичний катетер, який має в поперечнику 8 мм. Нагрівання лампочки було несильним, і тому охолодження не було потрібно. У кон`юнктиві очного яблука виробляють розріз між двома прямими м`язами, потім тупим шляхом прокладають канал в клітковині і після цього за око вводять освітлювальне пристосування. Для цього не обов`язково користуватися пристосуванням, запропонованим С. С. Головіним. Можна застосовувати цистоскоп, а також вигнуті конуси сучасних Діафаноскопія. Фукс (J. Fuchs, 1958) з цією метою запропонував світиться зонд, яким користуються нейрохірурги. Метод кривавої диафаноскопии, природно, не є байдужим для ока і тому може бути застосований в крайніх випадках, коли питання про необхідність видалення ока без диафаноскопии не може бути вирішене.
Застосування диафаноскопии. Як вже говорилося вище, діафаноскопія може надати допомогу в диференціальної діагностики між істинними і помилковими внутрішньоочного пухлинами. Ланге перший довів, що при відшаруванні сітківки діасклеральное просвічування дає світіння зіниці, а при пухлини - часткове або повне затемнення його. Зрушення по склери наконечника Діафаноскопія може показати протяжність пухлини, так як за її межами зіницю знову починає світитися. Уже при наближенні Діафаноскопія до ока можна через освітлений зіницю бачити окремі деталі змін на очному дні: складки сітківки, ексудат в субретіналь-ном просторі. Діафаноскопія забезпечує дуже чітку картину при пухлинах циліарного тіла і райдужної оболонки, які різко відокремлюються від кордонів здорової тканини. Тінь, подібну тіні пухлини, може дати велику крововилив. Тому в таких випадках діагностичне значення диафаноскопии обмежена.
Б. Заутер (В. Sauter, 1935) запропонував застосувати діафаноскопію для дослідження вогнищевих атрофий райдужної оболонки, які будуть при цьому просвічувати. Лангенхем (Langenham, 1920) знайшов у 1 /6 досліджених їм за допомогою диафаноскопии юнацьких очей щілиновидні дефекти в пігментному епітелії, які можна розглядати як рудиментарні форми колобоми райдужної оболонки. Особливо яскраву картину дає діафаноскопія при есенціальній атрофії райдужної оболонки. Дуже ясно видно при бічному просвічуванні надриви сфінктера і невеликі ірідодіаліз. Сторонні тіла в райдужній оболонці при діафаноскопіческом освітленні представляються як темні плями. Діафаноскопія дає можливість побачити область, ora serrata.
Для цього досліджуваний повинен дивитися в бік, а просвічувати потрібно глибоко з протилежного боку. Ora serrata виділяється як чорна зубчаста смуга, розташована концентрично лімбу. Діафаноскопія дає можливість побачити найдрібніші сторонні предмети на рогівці, а також преципітати. Кератоконус при діафаноскопіческом освітленні дає клинообразную тінь на райдужній оболонці.
Фюллерс (Vullers, 1907) зазначив, що при повній ЛЕЙКОМЕ можна побачити реакцію зіниці, якщо проводити діафаноскопію з глибини очі. При сильному діафаноскопіческом освітленні вдається побачити край кришталика, причому при слабопигментированние райдужних оболонках навіть з нерозширена зіницею у вигляді тіні. Якщо Діафаноскоп помістити за вивернутим століттям, можна бачити розташовані субкон`юнктівально сторонні предмети.
