Зовнішня гідроцефалія головного мозку

in Хвороби 30847 Views

Гідроцефалія з`являється при скупченні надлишкової кількості рідини в головному мозку, як правило завдяки обструкції (закупорки), що порушує звичайне дренування рідини. Надлишкова рідина може придавити тендітні тканини головного мозку до черепа, приводячи до поразки головного мозку і, якщо не розпочати лікування, крім того смерть.

Відома як водянка головного мозку, гідроцефалія час від часу можливо уродженою, не дивлячись на те, що може розвинутися і пізніше. Будь-500-тий дитина народжується з цим захворюванням. Можливості для хворих з гідроцефалією залежать від своєчасності діагностики і від наявності супутніх хвороб.

Гідроцефалія (водянка) головного мозку - захворювання, при якому відбувається підвищення обсягу шлуночків головного мозку. Головною причиною походження даного патологічного стану є надлишкове вироблення ліквору і його скупчення в області порожнин головного мозку. Водянка в основному з`являється у дітей новонародженого віку, але можливо характерна і для старших вікових груп.

У звичайному стані речовина головного і спинного мозку незмінно омивається спинномозковою рідиною (ліквором). Вона безбарвна, прозора і робить в один момент пара функцій, основними з яких є захист мозку і забезпечення його додаткового харчування. Циркуляція ліквору з зовнішнього боку здійснюється між м`якою і судинною оболонкою уздовж поверхні величезних півкуль мозку і мозочка. Дане простір взяло найменування субарахноїдальний.

Підстава черепа під мозком має додаткові місця, в яких відбувається накопичення спинномозкової рідини - цистерни. Вони з`єднуються в різних напрямках, і так здійснюється перехід до лікворна субарахноїдальному простору, крім цього вони з`єднуються зі спинномозковим субарахноїдальним простором, в якому ликвором від шийного до поперекового відділу проводиться обмивання спинного мозку.

У головному мозку ліквор зосереджений в його шлуночках. У величезних півкулях є два таких освіти, уздовж середньої лінії знаходиться третя подібна структура. Нижче через вузький канал, який знаходиться в стовбурі мозку, здійснюється перехід до четвертого шлуночку (знаходиться між мозочком і стовбуром мозку). Дана структура з`єднується з цистернами мозку за допомогою двох бічних отворів і внизу переходить до центрального каналу, що належить спинному мозку, після цього він поширюється вниз до поперекового відділу.

У нормі обсяг спинномозкової рідини утворює близько 150 мілілітрів, причому його комплексне оновлення відбувається тричі протягом дня. Процеси утворення і всмоктуваності ліквору відповідають рівню динамічної рівноваги. Виходячи з цього в будь-який час відбувається підтримка постійного об`єму рідини і чиниться їй тиску.

Надмірне накопичення ліквору здійснюється за двома основними обставинами: порушення балансу в освіті всмоктуваності і порушення в циркуляції рідини. На тлі стандартно продукується спинномозкової рідини відбувається менше її всмоктування. Так, два даних фактора є провідними обставинами походження і розвитку гідроцефалії.

Що означає важка черепно мозкова травма тут

симптоми

гостра гідроцефалія
При гостро розвивається оклюзійної гідроцефалії у дорослих, симптоми обумовлені показниками підвищеного внутрішньочерепного тиску:

Головний біль - особливо яскраво виражена вранці при пробудженні, що пояснюється додатковим збільшенням протягом сну внутрішньочерепного тиску.
Нудота і блювання - крім цього спостерігаються в ранкові години, після закінчення блювоти час від часу відбувається полегшення головного болю.
Сонливість - це один з найстрашніших показників збільшення внутрішньочерепного тиску, в разі якщо з`являється сонливість, значить наближається стрімке, досить різке погіршення неврологічної симптоматики.
Симптоми аксиальной дислокації мозку - стрімке пригнічення свідомості хворого аж до глибокої коми, поряд з цим хворий приймає вимушене положення голови, з`являються окорухові розлади. У разі якщо відбувається компресія довгастого мозку, то показники гідроцефалії проявляється пригніченням серцево-судинної діяльності та дихання, що може закінчиться летальним фіналом.
Застій дисків зорових нервів порушення аксоплазматіческого струму в зоровому нерві і збільшення тиску в субарахноїдальному просторі біля нього, веде до порушення зору.

хронічна гідроцефалія
У разі якщо формується хронічна гідроцефалія, то симптоми, клінічна картини істотно відрізняється від гострої гідроцефалії у дорослих:
Деменція - значно частіше перші симптоми, показники гідроцефалії головного мозку у дорослих з`являються через 15-20 днів після закінчення травми, перенесеного крововиливу, менінгіту або іншого захворювання:

• Людина плутає добу з вночі, іншими словами днем відчуває сонливість, а вночі безсоння.
• Зниження загальної активності хворого, він робиться інертним, байдужим, байдужим, безініціативними.
• Порушується пам`ять - перш за все це зниження короткострокової числовий пам`яті, людина поряд з цим неправильно називає місяці, числа, забуває свій вік.
• У пізніх запущених стадіях хвороби зможуть розвиватися неотесані мнестико-інтелектуальні порушення, в той час, коли людина не в змозі себе обслуговувати, на питання, якісь йому задають, він може не відповідати або відповідати коротко, неадекватно, довго думати, робити паузи між словами.

Апраксия ходьби - такий синдром, в той час, коли людина в положенні лежачи може легко продемонструвати, як потрібно ходити або їхати на велосипеді, а в той час, коли піднімається, то йти нормально не має можливості, йде широко розставивши ноги, гойдається, човгає .

Нетримання сечі даний симптом можливо не завжди, і є пізнім і непостійним показником гідроцефалії у дорослих.
Трансформації очного дна в більшості випадків відсутній.

обставини

Як правило, таке жахливе захворювання бачиться у новонароджених. Але крім цього, гідроцефалія може розвинутися або несподівано з`явитися у дорослого зрілої людини. Вона може з`явитися після закінчення перенесених менінгоенцефалітів, менінгітів, важливих травм голови, інтоксикацій і інших видів хвороб. Порушення циркуляції ліквору веде до збільшення внутрішньочерепного тиску.

Головною причиною появи гідроцефалії є великий тиск на деякі ділянки головного мозку. Тому починається сідати зір, з`являються судоми, відбувається здавлення стовбура мозку, яке проявляється багатьма симптомами. Все це може привести до неотесаних неврологічних розладів і смерті.

Значно частіше у дорослих основними обставинами появи гідроцефалії є: пухлини головного мозку (значно частіше це медуллобластоми або епендимоми), хронічна недостатність мозкового кровообігу і інфекційні процеси НС.

лікування

На жаль, дієвих медикаментозних способів лікування хвороби гідроцефалії не існує, терапія здатна лише уповільнити розвиток захворювання. Але в деяких випадках, при не серйозних формах захворювання, з часом циркуляція рідини відновлюється сама собою. Медикаментозна терапія призначається на початковій стадії, щоб зменшити внутрішньочерепний тиск, простежити за тим, як змінюється стан хворого, і не допустити розвитку ускладнень.

При необхідності робляться пункції, рідина видаляється з місць надмірного скупчення. У разі якщо мозок не відновлює механізми виведення рідини, призначається операція: класичне шунтування або ендоскопічна операція. Є пара варіантів виведення рідини: в тулуб, в праве передсердя або в сечовід. У будь-якому варіанті хірургічного втручання створюється нова система циркуляції рідини замість непрацюючій.

Не дивлячись на те, що в разі якщо гідроцефалія головного мозку викликана пухлиною, що заважає звичайній циркуляції рідини, перешкода видаляється, після закінчення чого циркуляція рідини приходить в нормальний стан.

Установка шунтів в ході хірургічного втручання дієва в 85% випадків, протягом операції з мозку виводиться зайва рідина, встановлюється шунт, за яким вона буде виводитися з місць накопичення в тому напрямку, де рідина всмоктується і розподіляється нормально. Після закінчення реабілітаційного періоду хворі повертаються до звичайного життя: тиск на мозок зникає, пошкоджені функції відновлюються. Це лікування відноситься до консервативних, його використовують з 50-х років.

Але після закінчення операції з шунтування головного мозку при гідроцефалії в 40? 60% випадків з часом з`являються такі неприємності як механічна поломка шунта, походження запалення, проникнення інфекції, після закінчення чого шунт доводиться міняти, а це - нове хірургічне втручання.

В даний час операцію досить часто виконують ендоскопічним способом, через маленькі розрізи, знижуючи ризик виникнення ускладнень і зменшуючи відновний період. Найчастіше використовується ендоскопічна вентрікулоцістерностомія дна третього шлуночка. Протягом даної операції відновлюється звичайна система циркуляції ліквору, хірург робить так, щоб рідина через намір потрапляла в цистерни мозку, де вона може всмоктуватися. При успішному проведенні даної операції установка шунта не буде потрібно, хворий повертається до звичайного життя.

Гідроцефалія головного мозку - захворювання, розвиток якої може уявляти яскраву небезпеку для життя і в будь-якому випадку веде до великого погіршення її якості. Захворювання веде до необоротних трансформацій в головному мозку: це те, чим страшна гідроцефалія. Але при своєчасній діагностиці ймовірно досить стрімке повернення до звичайного життя, тому не слід проігнорувати ранні симптоми гідроцефалії, особливо якщо Ви перенесли одне з хвороб, яке досить часто провокує її розвиток.

У дорослих

Патогенез (особливості перебігу та розвитку захворювання за рахунок дії конкретних механізмів) визначає гідроцефалію в наступних її різновидах:

• Гідроцефалія окклюзионная (несообщающейся, закрита). У цьому випадку порушується оттеканія спинномозкової рідини через закриття доріг для цього. Як причини закриття визначається тромб, пухлина або спайковий процес, що з`явився на тлі запалення. При закупорці в рамках мозкових шлуночків проводиться виділення проксимальної форми, при закупорці в рамках базальних цистерн - дистальної форми.
• Гідроцефалія сполучена (дізрезорбатівная, відкрита). Обставина появи ґрунтується на порушеннях в процесах всмоктування в венозну систему спинномозкової рідини, що відбувається в слідстві порушень роботи конкретних структур.
• Гідроцефалія гіперсекреторная. Утворюється внаслідок надмірної продукції спинномозкової рідини, наприклад, в слідстві папіломи, утвореної в судинному сплетінні.

Крім цього, гідроцефалія головного мозку, симптоми якої проявляються у дорослих, ділиться крім цього на гостру форму проміжок між моментом виникнення явищ і розвитку захворювання, характерних декомпенсації, утворює не більше 3-х днів. Для підгострій форми даний проміжок з`ясований в місяць, для гострої, відповідно, більше місяця.

Що стосується симптоматики, то в ній відзначаються прояви, що показують на збільшення внутрішньочерепного тиску: головний біль, нудота / блювання, застій в диску зорового нерва (пригнічення піддається зір), зміщення вздовж осі головного мозку, сонливість. При пробудженні головний біль найбільш сильна, що пов`язано зі збільшенням внутрішньочерепного тиску протягом сну. Нудота / блювання найінтенсивніше виявляються крім цього в ранковий час, в деяких випадках їх завершення веде до зменшення головного болю. Найстрашнішим симптомом є сонливість, яка виступає в якості передвісника походження неврологічних порушень важливого масштабу.

Зазначена симптоматика характерна в більшій мірі для форми гострої. Відносно хронічної можливо відзначити пара іншу картину проявів. Зокрема сюди відносять трансформації в режимі сну (сонливість вдень, порушення нічного сну), що потім проявляється в загальній постійної втоми. Відзначається пасивність хворих, їх безініціативність. Короткострокова пам`ять схильна до порушень, особливо це відноситься числової інформації.

Потім з`являються інтелектуальні порушення неотесаний специфіки, що може крім того виключати можливість турботи про себе хворих, неадекватність у відповідях на питання. З`являється крім цього і апраксія ходьби, при якій в лежачому положенні хворий може здійснювати імітацію їзди на велосипеді або ходьбу, а у вертикальному положенні дані руху різким чином порушуються. У числі непостійних і пізніх ознак крім цього виділяють нетримання сечі.

У дітей

Обставини походження дуже різноманітні, знаходяться вони в площині запальних процесів головного мозку та травмування, і багато в чому обумовлюються віком дитини.

Розрізняють вроджену і придбану гідроцефалію у дітей. Вроджена формується в період внутрішньоутробного розвитку плода і найбільш частою її обставиною виступає обструкція судин головного мозку. Куплена формується протягом життя дитини і пов`язана з наявністю вроджених відхилень, зараз, травм голови, пухлин.

Отже, розглянемо докладніше обставини походження гідроцефалії у дітей, починаючи з внутрішньоутробного розвитку:

• гідроцефалія плода: ультразвукова діагностика дозволяє розпізнати її вже на 16 20 тижні вагітності. Величезна можливість розвитку при перенесених матір`ю під час вагітності заразитися, особливо вірусних, краснухи, цитомегаловірусної інфекції, токсоплазмозу, герпетичної інфекції. Чим менший термін вагітності при зараженні, тим важче пороки в розвитку плода, аж до несумісності з життям. І навпаки, чим більший термін вагітності при зараженні, тим незначніше наслідки для плода. Величезна можливість походження гідроцефалії при наявності шкідливих звичок у матері: прийому наркотиків, зловживання алкоголем, куріння. У вельми рідкісних випадках обставина міститься в генетичній схильності.
• гідроцефалія новонародженого: в 80% випадків обставиною є вроджені вади розвитку головного або спинного мозку і внутрішньоутробне інфікування. Приблизно 20% випадків - наслідки родової травми, особливо у немовлят, що з`явилися передчасно. У більшості випадків, супроводжується внутрішньошлуночкових або внутрішньомозковим крововиливом і менінгітом. Пухлини і судинні вади головного мозку в цій групі є дуже рідкісними обставинами походження хвороби.
• гідроцефалія у дітей від 1-2 років і старше: обставин походження хвороби при діагностуванні в цьому віці значно більше. В окремих випадках обставини не виявляються. Серед чинників, що призвели до виникнення хвороби в цьому віці, відносять: недоліки розвитку судин головного мозку, черепно-мозкові травми, менінгіт, енцефаліт, інфекційні захворювання, генетичні порушення. Пухлини особливо швидко провокують розвиток гіпертензійного-гіідроцефального синдрому, заважаючи відтоку спинномозкової рідини з шлуночкової системи.

Вроджена гідроцефалія викликана незбалансованістю між рівнем вироблюваної мозком цереброспінальної рідини і властивістю тіла вбирати і розподіляти цю рідину.

У більшості випадків, цереброспінальної рідина втікає і витікає з камер в мозку, якісь ще називають шлуночками мозку, а після цього обтікає близько спинного хребта, забезпечуючи харчування та запобіжну оболонку. Після цього рідина поглинається вузькими тканинами, що оточують мозок і спинний мозок. При гідроцефалії рідина не рухається, як це потрібно і не поглинається належним чином. У рідкісних випадках мозок виробляє занадто багато спинномозкової рідини.

Вроджена гідроцефалія може стати результатом генетичної спадковості або ж починається в слідстві інших неприємностей зі здоров`ям, наприклад, крововиливи під час вагітності (крововиливи в плоді до народження) або інфекційні захворювання, наприклад, токсоплазмоз (4), сифіліс (5), цитомегаловірус ( 6), краснуха (7) або свинка (8). Захворювання досить часто асоціюється з вродженими вадами, наприклад, ущелина хребта (9).

зовнішня

Зовнішня гідроцефалія головного мозку - це неврологічне захворювання, яке починається в шлуночкової системі і в просторах під оболонкою головного мозку завдяки зайвого накопичення спинномозкової рідини (ліквору) через підвищений її освіти або порушеного відтоку. Виділяють вроджену (що з`явилася в слідстві патології внутрішньоутробного розвитку) і куплену гідроцефалію.

По патогенезу розрізняють відкриту, закриту і ex vacuo форми захворювання. Відкрита зовнішня гідроцефалія починається в зв`язку з порушенням продукції та всмоктування спинномозкової рідини. Поряд з цим передбачається вільне повідомлення ліквороносних просторів. При закритій гідроцефалії з`являється роз`єднання ліквороносних просторів на різних рівнях. Гідроцефалія ex vacuo є результатом зменшення мозкової паренхіми завдяки атрофії при різних патологіях центральної нервової системи (хвороба Альцгеймера) або в слідстві старіння (варіант норми).

Залежно від клінічних проявів розрізняють прогресуючу, стабілізує і регресує форми захворювання.

Основні обставини зовнішньої гідроцефалії:

• черепно-мозкові травми;
• різні запальні захворювання мозку або його оболонок (енцефаліт, менінгіт);
• патологічні трансформації судин головного мозку;
• порушення шийних хребців;
• патології розвитку центральної нервової системи.

Для даного захворювання властиві такі показники, як:

• швидка стомлюваність, неспеціалізована слабкість;
• двоїння в очах;
• сонливість;
• головний біль;
• нудота блювота;
• нетримання сечі;
• порушення координацій рухів, ходи.

Часто симптоми даної хвороби у дорослих людей зможуть не проявлятися, а тому збільшення артеріального тиску і головні болі не спостерігається протягом тривалого проміжку часу.

Вельми підступною формою цього захворювання вважають помірну зовнішню гідроцефалію. Для неї характерна відсутність будь-яких ознак протягом декількох років. Але після цього настає момент, в той час, коли стан людини різко погіршується - це пов`язано з порушенням мозкового кровообігу. Як правило цей діагноз ставлять випадково протягом вивчення очного дна.

Зовнішня гідроцефалія діагностується за симптоматикою і за показаннями комп`ютерно-резонансної томографії.

Стандартної схеми лікування зовнішньої гідроцефалії в наш час не існує. Випадки хвороби бувають різними, обставини її також бувають досить різними. Залежно від багатьох чинників розробляються особисто способи лікування даного захворювання.