Вестибулометрії

вестибулометрії (Лат. Vestibulum переддень + грец. Metreo міряти, вимірювати) - дослідження функції вестибулярного апарату. Термін «вестибулометрія» міцно увійшов в практику оториноларингології і охоплює физиол. клин, і лабораторні методи дослідження.

У клініці про стан вестибулярного апарату (див. Внутрішнє вухо) судять за скаргами хворого, розладу рівноваги, виникненню рухових і вегетативних рефлексів у відповідь на роздратування лабіринту за допомогою адекватних або неадекватних подразників (див. Вестибулярні реакції). Особливе значення мають скарги на запаморочення (див.) - виникнення ілюзії обертального або прямолінійного руху. Для поразок лабіринту характерно обертальний запаморочення, до-рої зазвичай супроводжується зниженням слуху, порушенням рівноваги, вестибулярним ністагмом і вегетативними реакціями (нудота, блювання та ін.).

вестибулярний ністагм - ритмічні рухи очних яблук порівняно швидко в одну сторону і повільніше - в іншу. Напрямок ністагму визначають у напрямку швидкої фази (швидкого компонента) ністагму. Для цього хворому пропонують дивитися на вказівний палець дослідника, який перебуває на відстані 40-50 см від очей хворого. Проводячи пальцем вправо, вліво, вгору і вниз, визначають, за яких положеннях очей виникає ністагм, відзначають його напрямок і амплітуду. Наявність спонтанного горизонтального або горизонтально-ротаторного ністагму, що не змінює свого напрямку при поворотах очей (змінюється тільки амплітуда ністагму, к-раю досягає максимуму при повороті очей в сторону швидкого компонента), характерно для ураження лабіринту або вестибулярного нерва. Виникнення ністагму різного напрямку при відведенні очей в різні боки (двосторонній, багатосторонній ністагм) і особливо поява вертикальних або діагональних ністагміческіх рухів при поворотах очей вгору і вниз вказують на поразку ц. н. с. (Див. Ністагм).

Важливе діагностичне значення має виникнення ністагму при певних положеннях голови (ністагм положення). Для його виявлення хворого просять кілька разів міняти положення голови: сісти, потім лягти на спину, одночасно повертаючи голову вправо і вліво. При ураженнях лабіринту ністагм положення виникає тільки після якогось певного руху голови, причому не відразу, а з прихованим періодом, що вимірюється секундами. При цьому хворі відчувають виразне запаморочення ( «запаморочення положення»), у них можуть виникнути сильні вегетативні реакції. Якщо голова тривалий час утримується в даному положенні, ністагм і запаморочення скоро згасають. При повторенні руху головою ністагм і запаморочення виникають знову, але слабкіше, ніж в перший раз.

При ураженнях ц. н. с. ністагм може виникати після різних рухів голови, причому напрямок його зазвичай буває різним. Ністагм виникає без помітного прихованого періоду і може спостерігатися протягом усього часу, поки голова знаходиться в даному положенні. Хворі зазвичай не відчувають сильного запаморочення, вегетативні реакції у них відсутні або виражені слабо. При повторних рухах голови ністагм кожен раз виникає з однаковою силою.

Поряд з візуальним спостереженням ністагму в клініці користуються ністагмографіей - реєстрацією ністагміческіх рухів очей (див. Електроністагмографію).

Про розладі функції вестибулярного апарату можна судити по локомоторним проб.

Поразка вестибулярного апарату проявляється в нестійкості при стоянні з наведеними один до одного ступнями (симптом Ромберга), в нездатності утримуватися на похилій площадці (при дослідженні на гоніометрі по С. Ф. Штейна) і в відхиленнях в сторону при ходьбі з закритими очима.

Порушення координації рухів верхніх кінцівок може бути виявлено за допомогою указательной проби і проби Водак - Фішера.

Вказівна проба (або реакція промахивания) - хворому пропонують сісти проти дослідника, покласти руку на коліно, а потім витягнути і, не згинаючи в лікті, вказівним пальцем потрапити в вказівний палець витягнутої руки дослідника (при відкритих, а потім при закритих очах).

Проба Водак - Фішера (реакція відхилення рук) полягає в наступному: хворому пропонують закрити очі і витягнути обидві руки вперед. Через нек-рої час у хворих з порушеннями координації іннервації руки відхиляються в сторону і розходяться, переміщаючись вгору і вниз.

З метою виявлення реакцій вестибулярного аналізатора на певний подразник (при експертизі) застосовується обертальна проба (досвід обертання), калорическая і ін.

Обертальна проба проводиться на звичайному кріслі Барані або на кріслі з пристроями, що дозволяють градуювати тривалість і силу роздратування (купулометрія). Ністагм виникає як на початку обертання, так і після його припинення (пост-ністагм). Тривалість послевращательний ністагму після десятикратного обертання в площині горизонтальних півколових каналів (обертання хворого в положенні сидячи, голова опущена вниз на 30 °) в середньому дорівнює 20-30 сек. Ністагм в таких умовах викликається переважно струмом ендо- лімфи в горизонтальних півколових каналах. Це обумовлено тим, що у людини вертикальні канали не лежать у взаємно перпендикулярних площинах і їх рецептори реагують на обертання в різних площинах. Тому ізольоване роздратування передніх або задніх півколових каналів шляхом обертання нездійсненно. При обертальної пробі результати залежать від одночасного роздратування обох лабіринтів, що обмежує можливість застосування даної проби при клінічних дослідженнях.

При дослідженні методом подвійного обертання по В. І. Воячек (ото-літів реакція) тулуб досліджуваного нахиляють вперед на 90 градусів і обертають в кріслі Барані 5 разів протягом 10 сек. Після припинення обертання досліджуваний продовжує сидіти з закритими очима в тому ж положенні протягом 5 сек. після чого йому пропонують швидко випрямитися. В результаті створюється комбіноване роздратування рецепторів вестибулярного апарату. Таку функціональне навантаження люди з нормальною збудливістю вестибулярного апарату переносять легко, у них не виникає значних рухових і вегетативних реакцій. Виникнення сильних рухових, особливо вегетативних, реакцій свідчить про знижену стійкості до вестибулярним «навантажень». Функціональні дослідження вестибулярного апарату виробляються також за допомогою гойдалок Хилово і центрифуг.

Калоріческая проба заснована на виникненні в лабіринті при термічному подразненні (зігрівання або охолодження) конвекційних струмів ендолімфи. Основною перевагою методу є можливість впливу подразником на кожен лабіринт окремо.

Під час калоріческой проби хворий сидить з відкинутою назад головою (на 60 °). У зовнішній слуховий прохід вводять 100-200 мл прохолодної (зазвичай від 15 до 30 °) або гарячою (св. 37 °) води. При введенні холодної води в горизонтальному півкруглі канали виникають струми ендолімфи, що викликають горизонтальний ністагм в протилежну дратує вуха сторону, а при введенні гарячої води - в сторону досліджуваного вуха. У хворих з випаданням вестибулярної функції викликати ністагм за допомогою калоріческой проби не вдається. Для забезпечення рівномірної і дозованої подачі води певної температури користуються спеціальним приладом - отокалоріметром. З метою визначення порогу вестибулярної збудливості в вухо вливають 5-10 мл води (27-35 °) - метод Кобрака. Калоріческая проба не застосовується при сухій перфорації барабанної перетинки. При перфорації барабанної перетинки вдувають холодне повітря (метод Н. М. Аспісова).

Гальванічна проба - викликання ністагму, рухів голови, тулуба і кінцівок дією на лабіринт постійного електричного струму. Найчастіше застосовують монополярное роздратування: один електрод накладають на соскоподібного відросток, другий - на шию або тулуб досліджуваного. Якщо на соскоподібного відросток накладено катод, ністагм буде направлений в сторону дратується лабіринту, а якщо накладено анод, то ністагм буде направлений в протилежну сторону. Електричний струм діє безпосередньо на вестибулярний нерв, внаслідок чого вестибулярні рефлекси викликаються і у хворих з переродженням рецепторами лабіринту. Якщо на лабіринт впливати змінним струмом низької частоти (1 - 3 гц), наступають ритмічні рухи очей певної частоти. Гальванічної пробою зазвичай користуються з метою диференціальної діагностики лабіринтових поразок від ретролабірінтних.

Пpeссорная проба (фістульний симптом) має важливе значення для розпізнавання обмежених лабіринтитів. При хронічному гнійному середньому отиті, що протікає з карієсом зовнішньої стінки лабіринту, в ній може утворитися дефект (фістула). Якщо підвищувати або знижувати тиск повітря в зовнішньому слуховому проході, тиск передається через фістулу лабіринтового рідини. В результаті виникають ністагміческіе руху очей: при підвищенні тиску - в сторону досліджуваного вуха, при зниженні - в протилежну сторону, хворий відзначає виникнення короткочасного запаморочення (Цитовіч досвід). При зниженій збудливості лабіринтових рецепторів може виникнути тільки запаморочення (без ністагму) або взагалі не буде симптомів подразнення вестибулярного апарату. Тому негативний результат прессорной проби не виключає наявності фістули лабіринту. Іноді при підвищенні тиску повітря в зовнішньому слуховому проході ністагм спрямований не в бік дратується лабіринту, а в протилежну сторону - парадоксальний фістульний симптом.

Оптокинетического проба полягає в викликанні ністагміческіх рухів очей шляхом переміщення яких-небудь об`єктів в полі зору (зазвичай перед очима досліджуваного обертають барабан з білими і чорними смугами). Проба застосовується гл. обр. в якості доповнення до вестибулометричних дослідженню хворих з ураженнями ц. н. с.

крісло Барані - обертається в горизонтальній площині крісло (рис.), Запропоноване в 1906 р Р. Барані для штучного подразнення вестибулярного апарату. При дослідженні випробуваний сідає в крісло, ставить ноги на підставку, к-раю не стосується статі, і застібає перед собою укріплену на підлокітниках сталеву штангу (ланцюжок), щоб не випасти з крісла під час обертання. Лікар за допомогою стрижня вручну обертає крісло з різною швидкістю необхідне число разів залежно від характеру дослідження, потім зупиняє і спостерігає за нистагмом.

Були запропоновані різні механічні та електричні приводи для обертання і зупинки крісла, проте вони не набули поширення. Обертові крісла сучасних конструкцій дозволяють вивчати вплив на лабіринт різних прискорень з графічною реєстрацією вестибулярних реакцій.

Бібліографія: Гольдін С. Я. Отоневроло-ня симптоми і синдроми, М. 1951- Григор`єв Ю. Г. Фарбер Ю. В. та В о л о х о в а Н. А. Вестибулярні реакції (Методи дослідження і впливу різних факторів зовнішнього середовища ), М. 1970, бібліогр.- Компанієць С. М. Методи дослідження слухового органу, в кн. Хвороби вуха, носа і горла, під ред. С. М. компанійців і А. А. Скрипта, ч. 1, с. 370, Київ, 1936 К у р а ш в і-ли А. Е * Б а б`ючи до В. І. Фізіологічні функції вестибулярної системи, Л. 1975, бібліогр.- "М і н ь к о в-с до і й А. X. Методи дослідження вестибулярного апарату і їх значення в діагностиці, багатотомні, керівництво по ото-рінолар. під ред. А. Г. Лихачова, т. 1, с. 310, М. 1960 бібліогр.- про н ж е, Клінічна лабірінтологія, М. 1974, бібліогр.- X e ч і н а ш в і л і G. Н. Вестибулярна функція, Тбілісі, 1958 X і л про в К. Л. Про новий кумулятивний принципі дослідження вестибулярного апарату при профвідбору на льотну службу, Укр, сов. оторінолар. № 4, с. 213, 1933 о н ж е, Функція органу рівноваги і хвороба пересування, Л. 1969, бібліогр.

С. Н. Хечінашвілі.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі