Методи визначення симуляції монокулярной сліпоти

Запропоновано безліч різних методик і приладів, але всі вони засновані на дезорієнтації випробуваного і створенні умов для дослідження зору "сліпим" оком. Дослідження проводяться із застосуванням об`єктивних і суб`єктивних методів.

1. Дослідження реакцій зіниці. При повної сліпоти на одне око пряма реакція зіниці на світло відсутня, содружественная збережена. Застосовуючи це дослідження, необхідно не забувати, що при амавроза, викликаному деякими отруєннями (свинець, хінін). при істеричному амавроза, при уремії і сліпоти центрального походження (внаслідок руйнування відповідної області мозкової кори) реакція на світло навіть в абсолютно сліпому оці може бути збережена. При деяких захворюваннях центральної нервової системи (спинна сухотка) реакція на Світло може зовсім відсутні, але зір зберігається.

2. кампіметріческій метод. При дослідженні на кампіметрія в разі двостороннього зору сліпе пляма не визначається. При накладенні пов`язки на мнімослепой очей сліпа пляма буде визначатися.

3. Проба Шмідт-Рімплера. Пацієнта просять фіксувати свою руку, потім непомітно для нього прикривають здорове око. Лікар повинен визначити, фіксується за такого стану рука мнімослепим оком.

4. Дослідження конвергенції. Обстежуваному пропонують фіксувати який-небудь предмет обома очима. Якщо обидва ока бачать досить добре, вони конвергируют без особливих зусиль. Якщо ж одне око сліпий або бачить погано, з часом він починає відхилятися. Однак не слід забувати про пороках конвергенції, коли це теж може спостерігатися. Якщо закрити мнімослепой очей, тут же це око встановлюється, тим самим виключаючи сліпоту, високий ступінь амбліопії.

5. Тест прикриття. Закриваючи випробуваному то один, то інший очей, стежать за встановленням фіксації. Якщо це відбувається відразу і впевнено, це є підставою для виключення високого ступеня амбліопії і сліпоти.

1. Хворому пропонують дивитися мнімослепим оком вгору. вниз, направо, наліво і супроводжують це рухом пальця в відповідну сторону, а потім, як би помилившись, продовжують руху пальців, супроводжуючи його словами "тепер сюди". Наявність зору підтверджується рухом очі за пальцем.

2. Оригінальний метод визначення монокулярной сліпоти запропонований в 1932 р Я. П. Сандомиром, Пригощаючи випробуваного цигаркою, подають її в той кут, який відповідає незрячому оці і просять його закурити. Спостерігають за поведінкою пацієнта. Якщо випробуваний легко виконує завдання (закурює), значить він бачить.

3. Випробуваному в пробну оправу вставляють циліндричні скла -2,0 і +2,0 Д, встановивши осі паралельно (тобто оптичне дію циліндрів нейтралізовано), пропонують читати літери по таблиці. Потім непомітно перед зрячим оком один з циліндрів повертають на 90 °. Таким чином створюються умови для штучного астигматизму в 4,0 Д. При цьому зір зрячого ока різко знижується і якщо досліджуваний продовжує читати, то він чітаетіслепим "оком,

4. Перед здоровим оком поміщають в пробну оправу +5,0 Д і пропонують читати з відстані 20 см. Далі непомітно для досліджуваного відсувають книгу далі. Якщо ж випробуваний продовжує читати, він читає мнімослепим оком.

5. Випробуваному в пробну оправу поміщають опукле скло +8,0 Д і одночасно +0,26 перед "сліпим". Пропонують читати пробні знаки таблиці для визначення гостроти зору. Якщо він їх читає, то це підтверджує односторонню симуляцію сліпоти.

6. Обстежуваному пропонується прочитати вголос з відстані 35 ом одну сторінку шрифту, рядки якого повинні міть не більше 10 см довжини. Коли пацієнт читає, на середину сторінки поміщають вертикально лінійку шириною близько 3 см. Якщо він продовжує читати, значить він бачить обома очима.

7. При бинокулярном зоряний обидві зорові осі спрямовані на фіксується предмет. Якщо одне око сліпий, то він прагне прийняти спокійне положення, тобто відхилиться кілька назовні, так як напрямки осей орбіти розходяться під кутом в 23 °. Випробуваному пропонується фіксувати який-небудь предмет на відстані близько 2 м і по черзі закривають то один, то інший очей. Якщо одне око дійсно сліпий, він не змінить при цьому свого становища, в той час як зрячий, будучи відкритим, фіксує предмет, а будучи закритим акціонерним товариством покійне положення, тобто відхиляється кілька назовні.

8. Проба Falta (1915). Обстежуваному пропонують фіксувати очима паличку, яку лікар тримає на відстані 15 см від перенісся пацієнта. Якщо одне око сліпий або володіє низьким зором, при наближенні палички він відхилиться назовні. Проба вважається негативною, якщо конвергентная здатність обох очей не порушена, При цьому обидва ока опиняються зрячими. Виконуючи цю пробу, Необхідно пам`ятати, що в деяких випадках конвергенція може бути порушена навіть при наявності достатньої зору, і, навпаки, при односторонньому зниженні зору іноді зберігається конвергентная здатність обох очей.

9. Перед очима симулянта розташовують такі дві призми, які в сумі давали б 30 °. Таким чином, створюється диплопія, яку не можна придушити м`язовою напругою. Потім на відстані приблизно 60 см від очей по середньої лінії поміщають об`єкт, який пропонують взяти випробуваному. Якщо пацієнт не може виконати завдання, скаржачись на двоїння, це є підтвердженням наявності у нього зору мнімослепим оком.

10. Досліджуваного пропонують читати знаки таблиці. в пробну оправу перед мнімослепим оком поміщають призму від I до 10 Д, спрямовану підставою до скроні. Якщо хворий бачить ложнослепим оком, очей пересувається до носа (всередину) для того, щоб запобігти двоїння, а після видалення призми очей пересувається назовні.

11. Коли запропонуєте симулянту дивитися на полум`я і поставити перед його "сліпим" оком аддуцірующую призму в I0 °, очей зробить аддуцірующее рух, якщо він бачить, і не зробить, якщо він сліпий.

12. Закривають "сліпий" око хворого рукою і викликають у нього монокулярні подвійні зображення, тримаючи заломлюючої ребро призми горизонтально перед серединою зіниці здорового ока. Переконавши хворого в можливості отримання подвійних зображень в одному оці, як би ненароком відкривають очей, закритий рукою, і в той же час відсувають призму догори так, щоб вона закрила весь зіницю. Потім, показуючи свічку, запитують: "Чи варті свічки одна прямо над іншою?" або що-небудь подібне, але не говорять "Ви і тепер бачите два вогню?", так як таке питання викликає подив. Якщо він і тепер бачить два зображення, одне з них він бачить мнімослепим оком,

13. Закривши здорове око. пропонують досліджуваного дивитися прямо перед собою. При цьому симулянт фіксуватиме поглядом якийсь предмет. Якщо перед оком поставити призму в 10 - 12 Д, що фіксується предмет "переміщається" в сторону від жовтої плями. При цьому очей рефлекторно робить поворот в сторону вершини призми, так як інакше можна бачити фіксується предмет. Якщо ж очей дійсно сліпий, він залишається нерухомим.

14. Досліджуваного дають читати книгу і під час читання приставляють до одного оку призму в 5-6 Д підставою догори або донизу. Якщо читання проводиться двома очима, викликана призмою диплопия настільки заважає процесу читання, що випробуваний негайно збивається, так як читання стає неможливі. При сліпоти або значному зниженні зору одного ока читання триває безперешкодно.

15. Досліджуваного пропонують спускатися по сходах і в той же час надягають окуляри, в яких перед одним оком вставлено плоске скло, а Перед іншим - призма в 4-5 Д підставою догори або донизу. Її викликає цим диплопия настільки засмучує бінокулярний зір, що випробуваний не в станів розібратися, яка сходинка справжня, а яка помилкова, спотикається і може впасти, тому необхідно підтримувати його під час дослідження. При дійсної сліпоти одного ока надягання таких окулярів ніякого ефекту не чинить.