Ознаки цирозу печінки

Справжній цироз печінки уявляє кінцеву, фактично необоротну стадію хронічних дифузних гепатитів і дистрофічних уражень печінки, що характеризується різким збоченням нормальної структури паренхіми, строми і жовчних капілярів органу в слідстві важкого пошкодження і руйнування печінкових клітин і складної реакції проміжної тканини печінки.

Цироз печінки - це кінцевий етап хронічних гепатитів, що характеризується заміщенням паренхіматозної тканини печінки сполучною. Починається він під дією різних інфекцій, шкідливих речовин, токсичних ліків, при неповноцінному харчуванні. І все-таки найбільш частою обставиною розвитку цирозу печінки є алкогольна інтоксикація. Виходячи з цього направлятися знати, що алкоголь - найбільш значимий фактор в походженні токсичних гепатитів та цирозів печінки.

Крім інфекційного, алкогольного і пов`язаного з харчуванням цирозів печінки, існує цироз, обумовлений патологіями інших органів. Він може розвинутися при ураженнях щитовидної залози, цукровому діабеті.

За перебігом цирози поділяються на прогресуючі, стабільні, регресують.
За ступенем функціональних порушень розрізняють цирози: компенсовані, субкомпенсовані і декомпенсовані.

Від справжнього, або первинного, цирозу печінки направлятися відрізняти вторинні, або симптоматичні, форми, зокрема:

серцевий застійний (мускатний) цироз (включаючи псевдоцірроз Піка при слипчивом перикардиті);
біліарний холангітичний цироз (Шарко).

Обставини цирозу печінки

Походження справжнього цирозу печінки пов`язано особливо тісно з двома факторами: заразою і порушенням обміну, наприклад, з білково-вітамінної недостатністю. У частині випадків можливо сказати про послеінфекціонной цирозі печінки, що розвивається після закінчення гострого періоду хвороби Боткіна, при сифілітичному, туберкульозному, бруцельозного, малярійному та інших ураженнях печінки. Так званий гіпертрофічний цироз печінки Л. В. Попов ще в 1893 р визнавав неспеціалізованим інфекційним захворюванням. В інших випадках цироз печінки починається як дистрофічний цироз, як фінал жирової дистрофії печінки під впливом, як встановлено в останні роки, білково-вітамінної недостатності і особливо нестачі так званих ліпотропних речовин, що дають попередження накопичення в печінці жиру.

Найближчою обставиною розвитку так званого алкогольного цирозу печінки (як, наприклад, і алкогольних поліневритів) визнають не стільки шкідливий вплив алкоголю як такого, скільки недостатнє харчування п`яниць, особливо страждають запоєм, наприклад, недостатній підвезення білка, вітамінів, головним чином вітаміну Вь вуглеводів. При пияцтві цироз печінки з`являється частіше через стадію жирової печінки. Токсичні цирози печінки відомі в основному в досвіді наприклад, в слідстві важкого пошкодження печінкової паренхіми чотирьоххлористим вуглецем, хлороформом. Якою мірою наявність білково-вітамінної недостатності в обов`язковому порядку для походження послеінфекціонной цирозу печінки, цілком ще не виявиться. направлятися вважати, що то функціональне порушення нервової системи, яке супроводжує інфекційних гепатитів яких порушень неспеціалізованого харчування, особливо в більш важких випадках, може зі свого боку відбиватися на трофічних і регенеративних процесах в печінці і сприяти формуванню великих структурно-функціональних трансформацій органу, характерних для цирозу . У рідкісних випадках (див. Потім) цироз печінки призводить до важкого органічного ураження головного мозку (Н. В. Коновалов). Домашні випадок цирозів печінки роз`яснюються найприродніше одночасним шкідливою дією на кількох членів сім`ї однієї і тієї ж інфекції, наприклад, хвороби Боткіна, або одного і того ж токсичного чинника, як, наприклад, при харчовому отруєнні геліотропом, і т. Д.

Патогенез окремих показників цирозу-асциту, жовтяниці, підвищення селезінки-представляється сложним- має значення як порушення воротновенного кровообігу і просування жовчі, так і більш вузьке порушення внутрішніх обмінних функцій печінки і вторинні порушення нервово-ендокринної регуляції та ін. Різниця клінічних синдромів цирозу печінки, приводило до виділення декількох видів цирозу, залежить від переважання тих чи інших функціональних та анатомічних ураженні печінки і не має значного клінічного значення, по тому, що під дією одного і того ж етіологічного фактора, наприклад, хвороби Боткіна, зможуть розвиватися істотно різні клінічні синдроми.

Патологічна анатомія. Циротично печінку характеризує в першу чергу підвищена щільність і особливо зернистість, причому виступають дільниці утворюються за рахунок регенеративних вогнищ тканини, западають через рахунок рубцевої тканини. Особливо характерна зернистість жовто-червоного кольору (звідки і слово цірроз- від грецького cirrhos-рудий), що залежить здебільшого від затримки жовчі, але більш постійним є розвиток рубцевої сполучної тканини, яка може носити різний темперамент (див. Клінічні форми цирозу). Печінка досить часто знижена в розмірах крім того істотно, іноді ж, навпаки, збільшена. Вузьку будову печінкових часточок рідко порушено завдяки некротичних генеративних трансформацій печінкових клітин (особливо в центрі часточок), розростання сполучної тканини і жовчних капілярів. Раніше лише форми цирозу з утворенням великих вузлів регенерує тканини печінкової паренхіми в слідстві гострій і підгострій атрофії печінки пов`язували

з перенесеної захворюванням Боткіна, але після закінчення неї зможуть бути і прості форми цирозу без великовузлового розростань. При так званому жировому цирозі різко виражена жирова дистрофія печінкових клітин.

Ступінь ураження внутрішньопечінкових судин, жовчних ходів, ретикуло-ендотеліальної тканини, так само як збільшення селезінки, коливається в великих розмірах.

Симптоми і показники цирозу печінки

Ранніми показниками цирозу печінки є скарги хворих на нудоту, відрижку, поганий апетит, здуття живота. Ці симптоми говорять про диспепсії - порушення травлення. Хворі відзначають запори, після закінчення прийому жирної їжі у них з`являються проноси. Час від часу з`являються болі в правому підребер`ї.

Вже на ранніх стадіях цирозу печінки порушується загальне самопочуття: з`являються неспеціалізована слабкість, швидка стомлюваність, часто починається сонлівость- хворі легко збудливі або, навпаки, будуть в пригніченому стані-відзначаються болі головні і в мишцах- періодично з`являється свербіж, неспішно з`являється жовтяниця. Раннім і досить характерним симптомом хвороби є збільшення печінки, при чому її край виступає з-під реберної дуги на 2 4 поперечних пальця. Виділення сечі значно зменшується.

Вірна оцінка свого стану, своєчасне звернення до лікаря і подальше обстеження дозволяють своєчасно діагностувати розвиток цирозу печінки і провести відповідне лікування.

Найбільш характерними показниками цирозу печінки є: незвичайний кахектіческая вид хворого, зміна печінки, збільшення селезінки, асцит, жовтяниця. Хворі скаржаться на слабкість, диспепсичні явища, носові кровотечі, курячу сліпоту, свербіж шкіри і т. Д. Хворі виснажені, шкіра, особливо обличчя, має грязножелтого колір, склери субіктерічни, щоки і ніс синювато-багряні завдяки розширення невеликих шкірних судин.

При детальному огляді на носі, щоках, руках, плечовому поясі досить часто вдається знайти судинні зірочки - дрібні ангіоми з віночком паукообразно розширених судин, час від часу пульсуючі, практично патогномонічні для цирозу печінки і нагадують рідні плями- долоні гіперемійовані, особливо в області thenar і hypothenar і кінцевих фаланг пальців (печінкова долоню). Спостерігаються трофічні трансформації-пальці у вигляді барабанних паличок, ураження кісток і хрящів, гінекомастія (розвиток у чоловіків грудних залоз, час від часу одностороннє), випадання волосся на тулубі. При наявності довгої механічної жовтяниці і свербіння на шкірі знаходять розчухи, і відкладення холестерину (ксантелазми) в товщі шкіри, особливо внутрішньої частини століття.

Ознаки цирозу печінки

Печінка легко визначається при пальпації завдяки щільності її краю і поверхні-вона в більшості випадків безболісна і розміри її зможуть коливатися в різних випадках, причому час від часу змінена в основному одна частина (однодолевой, або монолобарний, цироз печінки). При наявності великого асциту печінку обмацують в правому підребер`ї толку-них рухами зігнутих пальців (симптом плаваючою крижини).

Селезінка збільшена в різному ступені, щільна, поверхня її рівна, гладка, край частіше закруглений.

Асцит уявляє найбільш кидатися в очі прояв воротновенной гіпертонії. При великому скупченні рідини в черевній порожнині шкіра на животі розтягується, в ній з`являються білі смуги, вона робиться блискучою, тонкою. Пупок випинається назовні.

Асцит легко визначається методом огляду, обмацування (флуктуація) і перкусії. Привертає увагу кюбель венозна мережа, яка починається на шкірі живота в області пупка (голова Медузи) і переводить кров із системи ворітної вени, минаючи печінку, через поверхневі вени грудної клітини (особливо vv. Mammariae internae) в систему верхньої порожнистої вени. В один момент обхідне кровообіг між ворітної і верхньої порожнистої веною здійснюється через вени стравоходу і систему непарної і напівнепарної вен, що проходять глибоко близько хребта. Виходячи з цього при цирозі печінки досить часто, бачиться варикозне розширення вен головним чином в нижній частині стравоходу, де їх можна розрізнити методом рентгенологічного вивчення рельєфу слизової оболонки. У більшості випадків асцит, як і збільшення селезінки, досягає особливо величезних розмірів при мало розвиненому обхідному кровообігу, в той час, коли, природно, тиск в системі ворітної вени особливо величезна. Але, розміри селезінки визначаються не тільки застоєм венозної крові, а й ступенем розростання ретикуло-ендотеліальної тканини, що йде паралельно мезенхимной реакції печінки. Артеріальний тиск знижений, серце не збільшено, а скоріше зменшено, особливо при асціте- завдяки, скупчення крові в портальній системі можливо задишка при високому стоянні діафрагми, особливо в разі якщо є ще транссудат або ексудат в плевральній порожнині.

Серед скарг хворих одне з основних місць займає фізична слабкість, особливо в періоди загострення хвороби. Диспептичні явища (втрата апетиту, метеоризм, проноси, що чергуються з запорами, поганий смак у роті) пов`язані з застійними явищами в шлунку і кишечнику завдяки воротновенной гіпертонії, а при наявності жовтяниці-з недостатністю жовчі в кишечнику і в пізніх стадіях-з печінковим самоотравлением. Носові кровотечі є в основному наслідком токсичного ураження судин, частково зниженому згортанні крові, куряча сліпота-наслідком порушення обміну вітаміну А. Часто відзначається невірна лихоманка, пов`язана з періодами більш великого розпаду і регенерації печінкової тканини або з різними інфекційними ускладненнями, а також із заразою жовчних доріг. Різко порушується, особливо в період загострень і в кінцевому періоді, функціональна діяльність печінки. Так, розвиток кахексії викликається і недостатністю белковообразующей функції печінки, через що вміст білка в сироватці знижений, особливо при наполегливому асціте- альбумінової-глобуліновий коефіцієнт знижений, формоловая реакція (на нестійкі глобуліни) позитивна. Але, в ранні періоди цирозу печінки, особливо інфекційного, загальний вміст білка плазми можливо підвищено завдяки, очевидно, посиленою діяльності ретикуло-ендотеліальних утворень печінки і селезінки. У хворих легко з`являються показники отруєння в слідстві кишкового гниття, при недоброякісної їжі, від різних лекарств- такі хворі не добре переносять крім того неважкі інфекції. Бар`єрна функція печінки при пробі на синтез гиппуровой кислоти з`ясовується зниженою, крім цього знижена функція дезамінування амінокислот і утворення сечовини. Сеча багата Уробилин. Розширення шкірних судин, трофічні трансформації значною мірою пов`язані з недостатнім руйнуванням гормонів. З боку крові відзначається помірна анемія, лейкопенія, іноді більш велика макроцитарная анемія.

Страждає і нервова система: відзначається безсоння, кошмари, абсурд, різноманітні інші порушення вищої нервової діяльності, тремтіння пальців рук, неврити.

Перебіг і ускладнення цирозу печінки

Початок цирозу печінки поступове. Досить часто цироз печінки довгий час залишається прихованим, особливо при відсутності показників воротновенной гіпертонії і желтухі- час від часу відсутній і клінічно визначається збільшення печінки та селезінки. Але і при такому прихованому перебігу цироз печінки може призвести до тяжких ускладнень а також до летального результату, наприклад, під впливом зараз-крупозноїпневмонії, пики та ін. Своєчасних втручань, лікування ліками (чотирихлористий вуглець) і т. Д. Тривалість перебігу цирозу печінки 1-2 роки, а при меншому ураженні паренхіми печінки і мало прогресуючому перебігу - 4 5 років. Відомі, але, і цирози, що призводять до смерті вже протягом 6-10 місяців, уявляють собою перехідні форми від підгострій атрофії печінки до простих цирозу. З ускладнень цирозу печінки направлятися в першу чергу назвати сильні стравоходу кровотечі (при воротновенной гіпертонії), важкі холемічного кровотечі з різних органів (при жовтяниці), печінкову кому (при важкому, в більшості випадків термінальному ураженні печінкової паренхіми), тромбоз ворітної вени, - загострення туберкульозної інфекції з тяжким обсеменением, розвиток раку печінки. Названі ускладнення, наровне з привхідними заразитися (пневмонія, рожа та ін.), Якісь беруть часто септичний перебіг і досить часто не супроводжуються достатньою реакцією з боку білої крові (лейкопенія), є і найбільш частою яскравою обставиною смерті хворих.

Клінічні форми цирозу печінки

Значним є виділення основних етіопатогенетичних типів розвитку цирозу печінки, наприклад, цирозу після закінчення інфекційного, головним чином після закінчення хвороби Боткіна, і дистрофічного, головним чином жирового цирозу пьяніц- але такий поділ неможливо точно проводити на підставі клінічних родзинок цих груп цирозів, не вистачає поки вивчених.

Ознаки цирозу печінки

Виходячи з переважання різних клінічних синдромів і родзинок течії, і анатомічних трансформацій органів, виділяють ряд форм справжніх цирозів печінки.

Портальний цироз печінки, або атрофічний (cirrhosis hepatis atrophicans), крім цього цироз алкогольний, цироз Лаеннека. Портальний цироз є найбільш частою і оптимальніше вивченої формою первинного цирозу печінки. При портальному цирозі розростання сполучної тканини, які виходять із околопортальних просторів і глиссоновой капсули, огортають щільними кільцями групи часточок (мультилобулярний, аннулярная цироз) - центральні вени займають досить часто ексцентричне положення, різко порушуючи портальний кровообіг. У клінічній картині переважає портальна гіпертонія з різними наслідками і порушення функції паренхіми печінки при відсутності вираженої жовтяниці. При звичайному перебігу портального цирозу можливо виділити три періоди: а) предасцітіческій період з диспептичні явища, метеорізмом- на поразку печінкових клітин вже в цей час показують носові кровотечі, куряча сліпота, неспеціалізована слабость- б) асцитический період-цілком розгорнутої клінічної картини-в) кахектіческая період. З моменту появи асциту захворювання триває від 6 місяців до 2 років. Для кахектіческая періоду характерна блідість і схуднення, сухість шкіри, Зниження артеріального тиску. Може приєднатися тромбоз ворітної вени, що уявляє собою в більшості випадків термінальне ускладнення, в той час, коли скупчення асцитичної рідини досягає тільки величезних розмірів і швидко відновлюється після закінчення видалення її за допомогою пункції живота. Часто у хворих починається більш велика жовтяниця, і на секції в печінці знаходять Численні некрози. Хворі вмирають від кахексії і прогресуючої недостатності печінки з показниками холемии (кома, кровотечі). Приблизно в одній третині випадків відзначається важке ускладнення: рясні кровотечі, досить часто смертельні, з розширених колатеральних вен стравоходу (кривава блювота і мелена). Часто смерть настає після закінчення інтеркурентних, крім того неважких, хвороб.
Гіпертрофічний цироз печінки (cirrhosishepatis hypertrophica), або гіпертрофічний біліарний цироз Гано, відзначається рідше портального. Він характеризується переважанням ознак жовтяниці, більш довгим плином, до 5-6 років і більше, різким підвищенням печінки і селезінки, пропасними хвилями, підвищенням лімфатичних вузлів. Анатомічно властиві неправильні монолобулярние розростання сполучної тканини, що входять і всередину часточок, і розростання новоутворених жовчних канальців. Жовтяниця різко виражена і відрізняється тривалістю теченія- вона супроводжується різким сверблячкою, расчесами, збільшенням вмісту холестерину в крові, Ксантелазми, трофічними трансформаціями. Екскременти зможуть бути не обесцвечени а також містять час від часу багато стеркобилина. У сечі виявляється білірубін і уробилин, жовчні кислоти. Показників підвищеного гемолізу не встановлюється. У пізніх стадіях зможуть приєднуватися розростання сполучної тканини в печінці за типом аннулярная мультілобулярние цирозу з розвитком асциту. В кінцевому періоді починається холемія з кровотечами (з носа, ясен), петехіями і екхімозамі- слабкість прогресує, настає кома і смерть.
Так званий змішаний цироз печінки з наявністю і асциту, і жовтяниці утворює більшу частину цирозів печінки. Цю картину дає і портальний цироз, що ускладнюється великими некрозами печінки і жовтяницею, і гіпертрофічний цироз із залученням до процесу системи портальних розгалужень в печінці.
Часто цироз протікає довгий період без асциту, жовтяниці і спленомегалії і без інших явних показників страждання, проявляючись лише малими печінковими симптомами (носові кровотечі, куряча сліпота, деяке зниження харчування), зниженням функцій печінки, в той час, коли можна сказати про латентному цирозі печінки , час від часу що виявляється несподівано в перший раз на розтині загиблих від пневмонії, після закінчення операцій і т. д.
направлятися цироз печінки, в той час, коли явного ураження печінки передує довга стадія як би первинної спленомегалії з вираженою лейкопенією і анемією.
Жирової цироз і великовузлового цироз (після закінчення гострої або підгострої атрофії) уявляють в основному морфологічний, а, можливо, крім цього етіологічне відміну від звичайної форми при простому клінічному перебігу.
Портальний цироз снезаращеніем пупкової вени, що виявляється в клініці різким вихровим шумом і вібрацією у мечоподібного відростка грудини (очевидно, частіше ця аномалія розвитку протікає без цирозу, що не ведучи до важкого прогнозу).
Цироз, що приводить до важкого органічного ураження corpus striatum мозку (гепато-Лентікулярний синдром, хвороба Вільсона-Коновалова).
Мідний цироз, або мідний діабет (гемохроматоз), з відкладенням величезної кількості залізовмісного пігменту в печінці, селезінці, підшлунковій залозі, шкірі і т. Д.

вторинні цирози печінки розглядаються в інших розділах книги: серцевий (мускатний, застійний) цироз при серцевій (правошлуночкової) недостатності і при слипчивом перикардиті, біліарний холангітичний цироз печінки при холангітах. При вторинних цирозах печінки підвищення селезінки мало виражено, і прогноз у цих хворих визначається в основному плином основної хвороби.

Діагноз і диференційний діагноз цирозу печінки

Громаднейшее значення для розпізнавання цирозу печінки має зміна самої печінки: щільний загострений край, підвищення розмірів, одночасне збільшення селезінки, показники важкого порушення функції печінки-потім, скарги на курячу сліпоту, носові кровотечі, слабость- виявлення судинних зірочок та інших малих печінкових показників-лабораторно -функціональні показники (позитивна фуксин-сулемовая реакція, гіпопротеїнемія) - анамнестичні вказівки на перенесену в минулому захворювання Боткіна або на періоди н едостаточность харчування, пьянства- наявність синдрому портальної гіпертонії, жовтяниці і т. д.

Цироз печінки доводиться диференціювати від багатьох хвороб. Хронічний гепатит, не дійшов до розвитку цирозу, відрізняється більш заокругленим і не таким жорстким краєм печінки, щодо стрімким її зменшенням при правильному лікуванні, малою вираженістю або відсутністю найбільш характерних показників недостатності печінки. Вторинні цирози печінки крім цього відрізняються менш вираженими порушеннями функції печінки, меншим підвищенням селезінки, наявністю основного захворювання серця або жовчних доріг. При наявному асците направлятися виключити туберкульозний або раковий перитоніт (протікає без підвищення селезінки і окольного кровообігу), здавлення ворітної вени від інших обставин.

При наявності довгої жовтяниці потрібно виключити рак підшлункової залози, закупорку жовчних проток каменем, багатоінсценує ехінокок печінки-за цих обставин у хворих випорожнення стійко обесцвечени- при гемолітичній жовтяниці печінка не змінена, забарвлення слабо виражена і порушення пігментного обміну носять інший темперамент.

При наявності гепатомегалии особливо досить часто помилково діагностують цироз печінки у випадках раку її (первинного та вторинного), склерогуммозного гепатиту, амілоїдного переродження печінки.

Прогноз і працевлаштування. Цироз печінки-невиліковна прогресуюча хвороба, при якій зупинка процесу відзначається рідко. Важкий прогноз мало полегшується і в зв`язку з новими правилами лікування цирозу печінки. У ранніх стадіях цирозу печінки, при відсутності асциту і вираженої жовтяниці, при задовільному неспеціалізованому стані хворі зможуть робити роботу, не пов`язану з великим фізичним напругою, довгої ходьбою, в основному сидячий, зі скороченим робочим днем. При частих загостреннях, виснаженні, асциті, жовтяниці, при на великому відстані зайшов захворюванні хворі повністю непрацездатні.

Профілактика та лікування цирозу печінки

Потрібно всебічне лікування фонових хвороб - хронічних холециститів, холангітів, гепатитів та жовчно-кам`яної хвороби. Вкрай важливо забезпечити організм харчуванням з достатнім вмістом повноцінних білків. направлятися виключити вживання спиртного і дію на організм токсичних речовин. В обов`язковому порядку дотримання дієти № 5 за Певзнером. При свербінні призначають антигістамінні препарати. Продемонстровано вітамінотерапія.

Профілактика цирозу печінки повинна бути спрямована на прецірротіческіе захворювання, до числа яких спрямовуватиметься віднести гострі, особливо повторні, захворювання захворюванням Боткіна, підгостру атрофію печінки, хронічні гепатити, жирову печінку, токсичні гепатити, малярію, сифіліс, що викликають відповідне ураження печінки і неспеціалізовані порушення харчування організму . Всі умови, що порушують регенеративні процеси в уражених клітинах печінки, можливо допоможуть формуванню цирозу, так, до цирозу печінки привертає важка алиментарная дистрофія, атрофічний гастрит, пелагра та інші авітамінози.

Лікування цирозів печінки зводиться до диететические і неспеціалізованих режиму, застосування ліків і особливих втручань, в основному з приводу різних ускладнень.

Диететические режим в загальному проводиться правильно, викладеним при описі лікування хвороби Боткіна. В останні роки запропоновано лікувати цироз печінки, враховуючи, що при даній хвороби має значне значення недостатність білків і вітамінів, введенням величезних кількостей повноцінного білка, амінокислот, особливо метіоніну, цистеїну, вітаміну В₁ і за великим рахунком вітамінів В-комплексу-подібним лікуванням, очевидно, вдається затримати розвиток цього серйозного захворювання (наприклад, крім того домогтися зменшення асциту). Призначення величезних кількостей сиру, метіоніну, холіну та інших ліпотропних (дають попередження ожиріння печінки) речовин продемонстровано і для лікування, і для попередження розвитку цирозу печінки при жировій дистрофії її.

Останнім часом змальовано позитивний вплив при цирозі печінки чоловічих статевих гормонів-тестостерону, очевидно, з огляду на надлишкового їх руйнування в організмі поряд з цим захворюванні.

Молоко (рекомендовано при цирозах і старими авторами), сир, легкі вуглеводні страви, яйця, печінка, мед, дріжджові препарати, камполон, глюкоза зможуть бути дозволені при цирозі багато- надлишок же м`яса можливо шкідливий при наявності анастомозів між портальних і неспеціалізованим кровообігом, враховуючи , що при фістули Екка-Павлова у псів надлишок м`яса призводить до отруєння з ацидозом, збільшенням виділення аміаку з сечею а також смерть тварин.

При асциті гарний вплив надає сувора солі дієта, сечогінні солі калію, кальцію, амонію, особливо ж повторні ін`єкції мірку зал а- допустимі крім цього повторні переливання невеликих кількостей крові, плазми, сироватки та її замінників.

Для більш рішучої боротьби з портальної гіпертонією, що лежить в основі асциту, і особливо страшних кровотеч із стравоходу використовують операції: накладення співустя між ворітної і нижньої порожнистої веной- видалення селезінки з накладенням соустя між селезінкової і лівої ниркової веною або підшивання сальника до черевної стінки. Не дивлячись на те, що при всіх цих втручаннях кров із системи ворітної вени надходить в серце, минаючи печінку, т. Е. Фізіологічним методом, але так вдається знизити тиск у венах стравоходу.

Для боротьби з кровотечами продемонстровані крім цього всі засоби, що підвищують функцію печінки згортання крові, -вітамін К, особливо ж переливання крові від донора, організм якого був попередньо насичений вітаміном К, і солі кальцію.

Дуже величезне значення має профілактика різних інфекцій і раннє їх лікування, особливо пеніциліном, сульфонамідний препаратами, стрептоміцином (при туберкульозному перитоніті), в один момент із застосуванням глюкози, камполон, переливання крові, нехірургічного дренажу жовчного міхура, призначенням соляної кислоти при шлункової ахілії і т . д.

Як ми вже усвідомили, поступовий розпад печінки лікувати досить нелегко. Для початку необхідно встановити його справжню обставина. А це вдається не завжди. Симптоми цирозу згладжені, виходячи з цього перші три-п`ять років від початку про його наявності можливо крім того не підозрювати. У той час, коли ми говорили про гепатит, ми згадали, що цироз відноситься до частим його наслідків. Але буває і навпаки - в той час, коли зараза настає на тлі дегенеративних процесів і зниження гуморальної захисту всього організму. Іншими словами в міру наростання трансформацій в складі крові.

У Цілком можливо, що частина поєднань цирозу з якимось з вірусів гепатиту є не більше ніж збігом - в тому сенсі, що першим тут настала не гепатит. І за таких умов ясно, що ми приймемо наслідок за обставина. І лікуватися будемо відповідно. А справжня обставина, в повній мірі можливо, продовжить функціонувати, зводячи все наші зусилля нанівець.

Але складність діагностики обставин тут, мабуть, найголовніша. Відрізнити цироз від інших хвороб в більшості випадків дуже просто. Некротичні і рубцующиеся осередки однаково добре видно, як на рентгенівському знімку, так і на МРТ. Остаточний діагноз ставиться на підставі біопсії - якщо не через чур виражені показники коагулопатии і процедура вилучення прикладу не призведе до сильної кровотечі. В інших випадках не рідкість досить рентгенівського або МРТ-дослідження.

А ось в терапії цирозу відзначається таке ж відставання медицини якщо порівнювати з досягненнями хвороби, яке помічали при бесіді про гепатит.

Аутоімунні захворювання яких би то ні було органів не лікуються. Їх можливо лише купірувати (уповільнити розвиток) методом прийому антидепресантів. Спадкові захворювання також невиліковні. Все, що тут можливо зробити, - це постаратися контролювати їх перебіг - припинити надходження зайвого заліза і міді в організм, хірургічним методом вживити неприродні жовчні протоки при їх природженому відсутності (вельми рідкісна спадкова патологія).

Як лікувати запущений гепатит, ми вже знаємо - фактично, ніяк. Іншими словами засобами, завдяки яким нам або вдасться активізувати клітинний імунітет, або не вдасться, що також часто трапляється. Засоби з такою дією зможуть бути будь-якими - від прополісу до штучно створених інтерферонів. Специфічних антибіотиків, талановитих знищувати віруси гепатиту і допомагати іммуннітет, не існує.

Антибіотики при цирозі призначаються рідко і з великою обережністю. Як і лікарські препарати в цілому. Цироз - це не гепатит. При ньому печінку вже, вважай, що не робить нікого зі своїх функцій. А значить, будь-який з призначених препаратів пробуде в крові і тканинах печінки багаторазово триваліше, ніж треба. Отже, все його побічні ефекти можна відразу звести в квадрат - потрібно Перш, ніж робити першу ін`єкцію. Виходячи з цього з курсом ліків доктора в більшості випадків не поспішають. Але призначають:

дренаж черевної порожнини;
особливу дієту, яка виключає жири, сіль, смажене, алкоголь і гостру їжу;
діаліз і ще ряд заходів, спрямованих на детоксикацію організму;
при вираженому ураженні нирок (надлишок продуктів розпаду білка в крові формує ниркову недостатність протягом декількох місяців) ймовірно введення діуретиків:
хворі з важкою, яка не піддається купіруванню формою цирозу машинально ставлять в чергу на трансплантацію печінки.

Останнім часом з`явилася нова технологія лікування цирозу ін`єкціями стовбурових клітин. Але з нею пов`язаний безліч неприємностей. Не секрет, що терапія невиліковних хвороб та омолодження із застосуванням таких препаратів зустріли опір в деяких шарах суспільства. Зокрема, з боку релігійних організацій та міжнародних установ, покликаних законодавчо захищати норми етики і моралі.

Профілактика цирозу печінки передбачає ретельне і своєчасне лікування гострих гепатитів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі