Синдроми потьмарення свідомості
Делірій - ілюзорно-галлюцинаторное затьмарення свідомості - характеризується протилежними оглушення показниками: зниженням порога до всіх подразників, багатством психопатологічної симптоматики (ілюзорно-галлюцинаторной з порушенням).
Початок делириозного потьмарення свідомості проявляється трансформацією сприйняття навколишнього. Подразники, якісь раніше не заважали хворому, починають їм сприйматися як більш сильні і дратівливі. Так, хворий з соматогенной інтоксикацією, наприклад, при вирішенні пневмонії, починає скаржитися, що в коридорі через чур звучно говорить персонал, тупотять, стукають ложками і тарілками при роздачі їжі, йому починає заважати світло ліхтаря з вулиці, ліжко думається через чур твердої, білизна неотесаний і т. д. Після цього з`являються порушення сну, з`являються гипнагогические галюцинації, в слідстві яких хворий не має можливості заснути. Перед засипанням на чорному тлі він вбачає жахливі пики, шматки тіл, різні чудовиська. Хворий в страху відкриває очі, але, коли закриває, знову бачить жахливі картини. Вранці ці страхи здаються нереальними і кумедними, виходячи з цього хворий соромиться про них розповісти доктору.
На наступному етапі, в більшості випадків ввечері, з`являються парейдоліческіе ілюзії. У грі світлотіней, на візерунках шпалер, на підлозі бачаться різні картини, рухливі, досить часто змінюються і зникають при яскравому освітленні. Після цього з`являються зорові галюцинації, час від часу як продовження парейдоліческіх ілюзій.
Так, хворому в узорах килима бачаться головки кошенят, якісь кивають в різні сторони, після цього кошенята вистрибують з килима і починають бігати по ліжку. Зараз хворий не тільки бачить їх, а й починає відчувати, як вони кігтями дряпають йому руки, т. Е. З`являються тактильні галюцинації.
Зорові галюцинації спочатку поодинокі, фрагментарні, після цього множинні, мікрооптичні, сценоподобние. До зорових галюцинацій приєднуються тактильні і слухові. Ці галюцинації справжні. Критичне ставлення відсутня, галюцинаторні образи сприймаються як справжні, і поведінку хворого відповідає галюцинацій. При страхітливих галюцинаціях хворий відчуває страх, рятується втечею, вступає в боротьбу, при індиферентних або захоплюючих вдивляється з інтересом, сміється і т. Д. Сприйняття справжніх подій і їх оцінка порушені. Орієнтування фальшива, хворий впевнений в тому, що він знаходиться в іншій ситуації, в іншому місті, на роботі з товаришами по чарці, оточений ворогами і т. Д.
Відео: Депресивний синдром, туга, тривога. Шизофренія © Depressive syndrome. Psychiatry
Спогади про справжніх подіях фрагментарні або відсутні зовсім. Хворий не пам`ятає, як вчинив в поліклініку, що передувало цьому, як приходив доктор, як він їхав в поліклініку, але не забуває, що в квартиру рвалися злочинці, від яких він оборонявся: рятувався втечею. Критика до галюцинацій відновлюється неспішно.
При деліріозним стані зможуть бути яскраві проміжки, в той час, коли на маленький період свідомість прояснюється. Це частіше відзначається в ранкові години або при активному залученні уваги хворого, при бесіді з ним. Покинутий в спокої, він знову починає галлюцініровать.
Делірій в більшості випадків проходить після закінчення довгого сну (16- 18 год), але до наступної ночі вірогідні рецидиви галюцинаторних переживань.
Виділяють пара різновидів делірію: нерозгорнуті, або абортивний, при якому спостерігаються ілюзії і галюцинації, але орієнтування зберігається, тривалість цього періоду до кількох годин. Найбільш важкими варіантами делірію є мусітірующій (бормочущий) і досвідчений, що супроводжуються глибоким затьмаренням свідомості. При мусітірующем делирии відзначається безладне, хаотичне збудження, в більшості випадків в межах ліжку, звернення безладна, що бурмоче з вигуком окремих слів або складів. Досить часто мають місце марні хапальні рухи, хворий смикає одяг, простирадло, оббирати.
При дослідному делирии у хворого спостерігаються автоматизоване рухові дії: він забиває неіснуючі цвяхи, струже, пиляє і т. Д. Галюцинаційні переживання менш виразні і більш стереотипні.
Деліріозні потьмарення свідомості спостерігаються при хронічних інтоксикаціях, інфекційних і соматичних хворобах, інтоксикації при опікової хвороби, черепно-мозкових травмах та інших органічних хворобах головного мозку. Не звертаючи уваги на яскравість психопатологічних проявів, В. А. Гіляровський думав, що це реакція щодо сохранного мозку.
Онейроідное затьмарення свідомості (онейроид, сновідних, грезоподобное). Онейроид - це затьмарення свідомості з напливом мимоволі з`являються фантастичних сновідних-маячних уявлень у вигляді закінчених за змістом картин, які прямують до певної послідовності і утворюють єдине ціле. Цей стан супроводжується частковою або повною відчуженістю від навколишнього, розладом самосвідомості, депресивним або маніакальним афектом, показниками кататонії, збереженням у свідомості змісту переживань при амнезії на навколишні події.
У разі якщо неправильна поведінка хворого в стані деліріоза НЕ помітити заборонено, то онейроидное стан свідомості досить часто проглядається, оскільки відзначається невідповідність між поведінкою хворого і фантастичними переживаннями.
На перших етапах розвитку онейроида спостерігаються порушення сну, після цього абсурд інсценування: все сприймається як має намір подстроенное, як ніби б для хворого має намір розігруються сцени. В цьому періоді має місце подвійна орієнтування, хворий живе як би в двох світах, двох задумах, у цій ситуації і інший вигаданої, фантастичною. Поряд з цим події химерно переплітаються в свідомості.
Хворий може сказати, що, з одного боку, він розуміє, що знаходиться в поліклініці, але з іншого - вважає, що це не поліклініка, а особливий центр по підготовці космонавтів, космічна станція або ще щось незвичайне і фантастичне. Зараз спостерігаються симптоми позитивного і негативного двійника. Особи сприймаються не як справжні, а як підставні, які відіграють іншу роль спеціально для хворого. В подальшому починає збільшуватися фантастична безглузда симптоматика. Досить часто у хворих є переконання у винятковості свого існування і призначення: вони покликані врятувати планету, цивілізацію, створити нове суспільство, зробити людей радісними, обезопасість нашу землю від ворогів, час від часу відчувають себе в центрі боротьби хороша зі злом (манихейский абсурд). Хворі бачать себе в інших світах, на інших планетах, в пеклі, в раю, за допомогою машини часу переносяться в майбутнє або далеке минуле. Фантастичне химерним чином переплітається з реальними подіями. Так, хвора бачить себе на арені Колізею, вона рабиня, яку повинні стерти з лиця землі, бачить, як біжить, рятуючись, під рев глядачів. В один момент бачить, як по арені стрибає військо на прекрасних білих конях, воїни одягнені в красиві золоті обладунки і на чолі війська на білому коні завідуюча відділенням, де знаходиться хвора. Поведінка хворих не відповідає їх переживань. Хворі лежать у ліжку в субступорозних стані, час від часу має місце воскова гнучкість. Деякі хворі бродять по відділенню з зачарованої посмішкою, контакт з оточуючими не рідкість звичайним, відповіді частіше односкладові, але час від часу вдається розпізнати деякі фантастичні переживання.
Так, для онейроида характерна відчуженість від навколишнього світу з зануренням в фантастичні маревні переживання, подвійна орієнтування, винятковість власної місії, невідповідність переживань і поведінки хворого.
Онейроид може тривати кілька тижнів. У пам`яті хворих в більшості випадків зберігаються фантастичні переживання, про справжніх подіях спогади частіше відсутні або хворий не забуває окремі фрагменти. У багатьох випадках спостерігаються мимовільні фантастичні уявлення про космічні польоти, війнах, подорожах, які не супроводжуються дезорієнтацією (орієнтований онейроид).
Онейроідное затьмарення свідомості відзначається, в більшості випадків, при приступообразной шизофренії і значно рідше - при інших хворобах.
Відео: Бред переслідування, затьмарення свідомості, гострий психоз © Delirious stupor
аменція - аментивно затьмарення свідомості (від лат. Amentia - божевілля), характеризується розгубленістю з афектом здивування і інкогеренціей (асоціативна незв`язність) і проявляється в нездійсненності в цілому приймати події, що відбуваються, вловлювати зв`язок між явищами і предметами. Хворі схоплюють окремі фрагменти ситуації і не зможуть зв`язати їх в єдине ціле. За висловом Е. А. Попова, хворий в стані аменции - це людина в розбитих окулярах, т. Е. Все їм сприймається по шматочках, окремо. Звернення хворого нескладна, хворі вимовляють марний комплект слів, що носить досить часто звичайний темперамент, спостерігаються персевераціі, маревні ідеї або відсутні, або уривчасті, афект нестійкий, характерно безладне рухове збудження з хореоподобние гіперкінезами.
Відзначається неотесана дезорієнтація в місці, часу і власної особистості. Хворі не тільки не зможуть сказати, де вони знаходяться, а й оцінити обстановку в цілому. Спогади про період аменции відсутні.
Поява на тлі аменции вночі делириозних переживань свідчить на користь екзогенної природи Аментивний потьмарення свідомості.
Аменція відзначається при серйозних хронічних соматичних хворобах, при хронічній ранової інфекції, органічних хворобах головного мозку, рідше - при реактивних психозах і шизофренії. Аменція може тривати кілька тижнів і місяців.
Відео: Шизофренія: сутінковий стан свідомості, лікування © Twilight sleep of consciousness, treatment
Сутінкове потьмарення свідомості. Це несподівано з`являється і несподівано припиняється затьмарення свідомості з подальшою амнезією, при якому хворий може виконувати взаємопов`язані, послідовні дії, обумовлені досить часто маренням, галюцинаціями, бурхливими афектами страху, відчаю, злості. У разі якщо делірій можливо з`ясувати як ілюзорно-галлюцинаторное затьмарення свідомості, а онейроид - як грезоподобное, то для сутінкового потьмарення свідомості немає для того щоб неспеціалізованого визначення. Але є показники, що характеризують це затьмарення свідомості: пароксизмальность походження і припинення, збереження автоматизованої діяльності-повна амнезія на період сутінкового потьмарення свідомості.
При амбулаторному автоматизмі сутінковий стан настає несподівано, але, не звертаючи уваги на неотесані дезориентировку, хворі зможуть зберігати властивість до впорядкованого поведінки. В такому стані хворий може вийти з дому і через пару годин зрозуміти, що він знаходиться в іншій частині міста або в іншому місті, куди не планував їхати. Поряд з цим всю дорогу він поводився досить адекватно, їхав в транспорті, брав квиток, відповідав на питання, можливо, здавався пара розсіяним, але своєю поведінкою не привертати уваги.
При наявності марення і галюцинацій поведінку хворого робиться дуже страшним, оскільки дії його обумовлені психопатологічної сімпоматікой або найгострішими афективними станами з переживанням люті йди відчаю.
Фуги і транси - короткострокові стану амбулаторного автоматизму.
Відео: 09 Бред, свідомість, делірій
абсанс (Від франц. Absence - відсутність) - короткострокова втрата або пригнічення свідомості з подальшою амнезією. Вимкнення свідомості справді досить короткостроково. Наприклад, протягом бесіди хворий зупиняється і замовкає, але на питання: Що з тобою? - він тут же відповідає: Нічого - і продовжує бесіду. Сам хворий частіше не помічає ці стани або говорить, що у нього бувають відключення.
Виділяють пара варіантів абсанса: атонічний, що характеризується втратою м`язового тонусу і несподіваним паденіем- гіпертонічний - зі збільшенням м`язового тонусу, який проявляється в більшості випадків поєднаним разгибанием голови і відведенням очних яблук догори, час від часу вигинанням тулуба назад-субклінічний - з неповною втратою свідомості- енуретіческій - з мимовільним упусканіе сечі.
Сутінкові стану свідомості і абсанси а також спостерігаються при епілепсії, органічних хворобах головного мозку.
