Паліативна допомога онкологічним хворим - паліативна / хоспісна допомога
Паліативна допомога онкологічним хворим
(Під редакцією Айрін Солмон)
оригінал на сайті
З скороченнями.
1. Догляд за шкірою. Як допомогти пацієнтові, якщо він відчуває свербіння.
2. Як допомогти пацієнтові, якщо він відчуває нудоту і блювоту
3. Допомога при симптомах розлади системи травлення
5. Допомога при Лімфодема
4. Допомога при відхиленнях в роботі сечової системи
7. Правила асептики
6. Паліативна допомога при ускладнених хронічних ранах
8. Ефективність лікування і особиста гігієна пацієнта
9. Допомога онкологічним хворим при неврологічних симптомах
10. Допомога онкологічним хворим при порушеннях дихання
1. Догляд за шкірою. Як допомогти пацієнтові, якщо він відчуває свербіння.
Сверблячка поширюється за допомогою тих же рецепторів і з тих самих провідних шляхах, що і біль. До факторів, що підсилює свербіж, відносяться занепокоєння пацієнта, неможливість зайняти себе будь-якою діяльністю і супутня цьому нудьга, сухість шкіри, викликана зневодненням, або ж, навпаки, мацерированная шкіра- розширення судин внаслідок спеки, близькість даної ділянки шкіри до зони сильного свербіння.
Причин виникнення сверблячки досить багато. Цьому, зокрема, сприяє генетична схильність. Так, у 10% людей спостерігається дермографія (реакція побледнения і подальшого почервоніння шкіри, як від удару бичем) в тому місці, де до цього була проведена лінія будь-яким твердим предметом. У таких людей з великою ймовірністю утворюється порочне коло: свербіж - розчухи - посилення свербіння - посилення расчесов.
Причиною виникнення свербежу може стати порушення постачання шкіри водою і, як наслідок, суха, лущиться шкіра (ксероз) або волога, мацерированная шкіра.
Сверблячка може бути викликаний і первинними захворюваннями шкіри. Наприклад, на коросту, педикульоз, а також алергічних контактним дерматитом, атопічний дерматит, кропив`янку, бульозним пемфігоїд, герпетиформним дерматитом. Можна перерахувати цілу низку шкірних алергенів, які найбільш часто впливають на пацієнтів хоспісу. Це креми, мило та інші субстанції, що містять пахучі речовини, препарати неомицина, спирт (може входити до складу протисвербіжну засобів і серветок для протирання шкіри), ланолін (отриманий з шерсті вівці), гума (покриття матраців і подушок).
Існують і ендогенні причини виникнення свербежу. Наприклад, побічна дія будь-якого лікарського препарату, механічна жовтяниця, ниркова недостатність, паранеопластіческіе реакції, особливо при хворобі Ходжкіна, а також інфільтрація шкіри метастазами.
Сверблячка при нирковій недостатності пов`язаний зі збільшенням кількості огрядних клітин, а також двовалентних іонів (магній і кальцій) в шкірних тканинах. Для швидкого полегшення сверблячки у хворих з гіперкальціємією на тлі вторинного гіперпаратіреоідіна досить нормалізувати рівень кальцію в організмі. В інших обставинах гиперкальциемия свербіння не викликає.
Серотонін також залучений в процес виникнення свербежу, про що свідчить ефективність антагоністів серотоніну при свербінні на тлі застою жовчі або ниркової недостатності.
Ефект від застосування орального антагоніста опіоїдів (налтрексон) при застої жовчі вказує на залучення в процес появи свербежу механізмів, пов`язаних з опіоїдними рецепторами.
Серед гематологічних причин виникнення свербежу може бути недолік заліза в організмі, первинна полицитемия.
Сверблячка можуть викликати і розлади ендокринної системи, такі як захворювання щитовидної залози, гиперпаратиреоидизм, діабет (свербіж зазвичай локалізований і пов`язаний з кандидозом), а також розлади психіки.
Сухість шкіри спостерігається практично у всіх пацієнтів з поширеним раковим процесом. Незалежно від того, чи є ендогенні причини виникнення сверблячки чи ні, необхідно вживати заходів щодо зменшення сухості шкіри і проводити ці заходи слід настільки ж завзято, як і специфічне лікування інших причин. У більшості випадків (за винятком хворих на лімфому або нирковою недостатністю) ретельний догляд за шкірою здатний істотно полегшити свербіж.
Відео: Психологічні аспекти паліативної допомоги онкологічним хворим
Зовнішній шар шкіри потребує зволоження для збереження своєї захисної функції. Вода утримується в шарі жиру, який виділяється на поверхню шкіри сальними залозами. При сухості шкіри кератиновий шар скорочується і лущиться, оголюючи дерму і формуючи тонкі відпадають лусочки. Оголена дерма стає вразливою і провокує виникнення свербежу. Расчеси, в свою чергу, посилюють запалення. Так утворюється порочне коло, який можна розірвати, зволожуючи шкіру і зберігаючи зволоження за допомогою змащуючого речовини (любриканта) і, тим самим, відновлюючи шар кератину.
Чим більше концентрація масла в змащувальних речовин, тим більшим зволожуючим ефектом він володіє. Ось список любрикантів в міру зменшення концентрації масел: сальні любріканти (вазелін, жовтий м`який парафін, парафінове желе), потім мазі, креми (суспензія води на маслі) і, нарешті, лосьйони (суспензія масла у воді).
Якщо шкіра пацієнта занадто суха, то, перш за все, необхідно припинити використання мила. Після миття (ванною або душа) слід нанести на шкіру м`який крем або лосьйон. На ніч локальну область сверблячки потрібно покрити вологою пов`язкою, а потім вологу пов`язку покрити сухий. Захистити растрескавшиеся ділянки можна за допомогою спеціальної плівковою пов`язки, наприклад, Opsite, Tegaderm або Bioclusive.
У разі, коли шкіра, навпаки, надто вологий, кератин вбирає в себе воду, розбухає і мацеріруется - пошкоджується. Руйнується захисний бар`єр, що призводить до інфікування (зазвичай дріжджовий форми, рідше - стафілококами і стрептококами) і, як наслідок, до запалення і свербіння.
Найчастіше місця поразок знаходяться там, де одна поверхня шкіри стикається з іншою поверхнею. Це область промежини, між сідницями, область паху, під молочними залозами, між пальцями рук (особливо при супутньому артриті), між пальцями стоп, навколо пролежнів, виразок, навколо стом.
При догляді за вологою шкірою перш за все необхідно прибрати надлишок вологи за допомогою хірургічного спирту, фена з прохолодним потоком повітря. При інфікуванні слід застосовувати протигрибкові розчини, наприклад, клотримазол і ністатин. При досить вираженому запаленні хороший ефект може дати застосування 1% -ного розчину гідрокортизону протягом 2-3 днів. Потрібно уникати абсорбуючих порошків, наприклад тальку, так як його надлишок може спровокувати утворення на поверхні шкіри твердого царапающего шару.
Потім слід захистити шкіру відповідним бар`єрним шаром. Для цього застосовується паста оксиду цинку (на ті області, де стикаються дві шкірні поверхні) або бар`єрний крем. Потрібно стежити за тим, щоб не з`явився алергічний контактний дерматит від застосування ліків з місцевою дією. Він може виникнути в результаті застосування протисвербіжну засобів і не відрізнятися від первинного ураження.
Бар`єрний шар не принесе користі, якщо надлишок вологи викликаний пітливістю. Тому не слід використовувати бар`єрний крем або мазь під молочними залозами або в області паху, за виключення тих випадків, коли необхідний захист шкіри від виділень з місцевої рани або від сечі.
В рамках загального догляду за пацієнтом, який відчуває свербіння, медсестра повинна ретельно остригати нігті хворого і стежити за тим, щоб не було сильних расчесов, дозволяючи йому лише м`яке погладжування області свербіння.
Не потрібно використовувати мило (воно змінює рН шкіри і володіє пересушує ефектом), а також слід уникати гарячих ванн. Осушувати шкіру потрібно обережно, промокаючи м`яким рушником. Одяг пацієнта повинна бути легкою і вільною, а натільну і постільну білизну - з натуральних волокон, краще з бавовни.
Якщо у пацієнта з`явився свербіж, то слід поставитися більш уважно до призначених лікарських засобів, особливо до опіоїдів. Сверблячка може бути викликаний алергічною реакцією.
Мир вам!
Американський психолог Елізабет Кюблер-Росс (прим.: авторка концепції психологічної допомоги помираючим хворим.) Вказувала на те, що рідні часто можуть переживати подібні з хворим фази в ході захворювання. Нерідко родичі страждають від почуття провини і безсилля. Сімейні бесіди можуть діяти заспокійливо і запобігати хронізації цих почуттів (прим .: хронізация, тобто перехід процесу в стадію хронічного).
Як, перш за все, повинна реагувати сім`я на хворобу? На змінилося поведінка близької людини?
Дізнавшись про свій діагноз, хворі часто багато плачуть. Вони оплакують можливість власної смерті і втрату відчуття, що будуть жити вічно. Єдина, але дуже важлива допомога, яку в даний момент може запропонувати сім`я хворому, - це готовність пережити всі труднощі разом з ним. Якщо хворий не говорить, що хоче залишитися один, треба побути з ним, надати йому якомога більше фізичного тепла і близькості. Найчастіше обіймати і доторкатися, якщо у нього немає на це опору. Не боятися поділиться з ним своїми почуттями.
Плач, пригніченість ... які ще реакції характерні?
Через місяць після початку лікування
Через 4 місяці після початку лікування
Лікування. При гістологічному обстеженні злоякісних клітин не виявлено
C-r молочної залози T4N2M1Рак молочної залози. 4 ст. Метастази в кістках
: діагноз
Раїса П.
Проведена операція з видалення пухлини з резекцією 11 лімфатичних вузлів. Через кілька місяців проявився рецедив: ущільнення на 4 см нижче видаленої пухлини і метастази в кістках. Пухлина гормонально-залежна. Після початку лікування пухлина «вийшла» на поверхню. Надалі типове перебіг лікування: ізьязвленіе виразок з подальшим загоєнням. Метастази в кістках залишилися, однак нових вогнищ протягом року не з`явилося, навпаки спостерігається часткове обизиствленіе старих вогнищ. Хвора перебуває на постійному прийомі фітотерапії.
Часто у онкологічних хворих пропадає апетит, що призводить до ослаблення і виснаження організму. Тому особливу увагу зверніть на дотримання режиму харчування. Краще годувати хворого невеликими дрібними порціями кілька разів на день. Можна давати перед їжею трохи гіркоти (7-10 крапель настоянки полину на 1/3 склянки кип`яченої води), вітаміни, відвар шипшини.
Відео: Організація паліативної медичної допомоги онкологічним пацієнтам
Поряд зі зниженням апетиту у хворого може порушитися діяльність кишечника. Починаються проноси або запори.
При проносах дієта повинна бути дуже калорійною, з достатнім вмістом білків і вітамінів, хімічно і механічно щадить. М`ясо допустимо тільки варене і в подрібненому вигляді: парові котлети, кнелі, суфле. Корисні соки ягід чорниці, брусниці, чорноплідної горобини. Зовсім виключіть в цей період соки з слив, яблук, винограду, персиків. Якщо ці рекомендації виявляються недостатніми, знову йдіть до лікаря, щоб він допоміг скоригувати порушення медикаментозними препаратами.
Потрібно чесно сказати: "Так, у нас сьогодні складності, але разом ми їх подолаємо". Необхідно показати людині, що ти розумієш його страх перед лікуванням, хворобою, смертю, і співпереживати йому. Хоча слів "смерть", "рецидив", "рак" варто уникати в безпосередньому спілкуванні. Не дай хворому замкнутися в собі, хоча і з розуміння постався, якщо він хоче якийсь час побути наодинці.
Не говори онкохворому людині: "Подзвони мені, якщо тобі щось знадобиться". Краще скажи: "Сьогодні я буду вільний, давай я зайду і ми вирішимо, що ми можемо зробити разом".
Особливо важливо, щоб повсякденна життя хворого не змінювалася різко, щоб роль людини в сім`ї залишалася колишньою. Онкохворий чоловік повинен брати участь в сімейному житті, ходити по можливості на роботу, з ним потрібно, як і раніше, радитися, вирішувати проблеми.
За її словами, дуже важливо переконати родича в тому, що саме він може щось зробити, а не в тому, потрібно чи не потрібно когось переконувати.
Не знаю, значить, нічого не відбувається
Будуть емоційні злети і падіння, і часто немає ніякої впевненості. Якщо діагноз тимчасовий або неясний, буде багато внутрішніх мук між нереалістичними надіями і реалістичним ослабленням болю і смутку пацієнта. Часто ви будете надягати маску позитиву, насправді відчуваючи біль і розпадаючись на частини всередині. Важливо залишатися якомога сильніше, але також важливо знаходити людей, які зможуть втішити вас і все з вами обговорити. Нести цей тягар самотужки і робити вигляд, що все нормально, це
Часто люди навіть не здогадуються, що їх скромний фінансовий внесок може істотно допомогти, тому і соромляться його запропонувати. Так що візьміть ініціативу в свої руки: дізнайтеся, хто з друзів і знайомих хворого вже сповіщений про хвороби, і спробуйте запропонувати їм взяти участь в зборі коштів на лікування. Самим упертим спробуйте натякнути про підтримку: «Можна, я скажу, що цей букет - від нас з вами? ..» Іноді такий тонкий прийом може допомогти пробити стіну нерозуміння.
Будь-які проблеми постають перед нами для пізнання - що таке добре, що таке погано. Коли ми ці проблеми вирішуємо, то розуміємо це краще і краще. І з цим досвідом ми вчимося цінувати життя, берегти її, знаходити радість в ній.
І, врешті-решт, завдяки цієї хвороби людина приходить до Бога.
© boleem.com
Оцініть:
