Інфекції шкіри і м`яких тканин

АкушерствоАлергологія та імунологіяанатоміяАнестезіологія та реаніматологіяБіологіяВетеринаріяВнутрішні хворобиСхідна медицинагастроентерологіягематологіягігієнагінекологіяГомеопатіяДерматовенерологіядіагностикаОхорона здоров`яІнфекційні захворюванняКардіологіяКниги англійською мовоюЛікувальна фізкультурамасажМікробіологіянаркологіяНародна медицинаНеврологіянефрологіяОнкологіяортопедіяОториноларингологіяОфтальмологіяПатофізіологіяПедіатріяПсихіатрія-Психологія пульмонологія РевматологіяСтоматологіяСудова медицинатерапіятоксикологіятравматологіяурологіяфармакологіяфізіологіяфізіотерапіяфтизіатріяхірургіяендокринологіяЕпідеміологія

Рівень якості: Відскановані сторінки

опис: Роздивляючись етіологію, можливо подчернуть, що інфекції шкіри і м`яких тканин в більшості випадків є незалежним захворюванням або наслідком яких-небудь механічних пошкоджень, хірургічних маніпуляцій і викликаються широким спектром бактеріальних мікроорганізмів. Виявлення їх не уявляє особливих складнощів для практичного лікаря. Значно рідше подібні інфекції з`являються спонтанно, і в таких випадках досить часто з`являються неприємності своєчасної діагностики та лікування.
З етіологічної точки зору ІШМТ є в більшості випадків бактеріальними і в багатьох випадках полімікробні. Бактерії, якісь значно частіше беруть участь в ході, - це Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. S. aureus є найбільш актуальним як правило зараз шкіри і м`яких тканин. Ефективність лікування стафілококових інфекцій знижується завдяки широкого поширення в стаціонарах штамів, стійких до оксациліну / метициллину (MRSA), якісь, крім закономірною стійкості до бета-лактамних антибіотиків, досить часто характеризуються стійкістю до інших класів антибактеріальних препаратів, зокрема до аміноглікозидів, макролідів, лінкозамідів , фторхінолонів. Інфекції, викликані MRSА, мають величезне медичне і соціальне значення, оскільки супроводжуються більш високою летальністю і вимагають величезних матеріальних витрат на леченіе5.
В стаціонарах РФ частота MRSА в останні роки незмінно зростає і в середньому утворює 65%, не дивлячись на те, що відзначаються значні відмінності у величині цього показника між окремими установами (від 5 до 90%). Неприємність MRSA-інфекцій найбільш актуальна в відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, травматології, опікової травми, гнійної хірургії.
Факторами ризику MRSA-інфекцій є:

попередня госпіталізація
лікування бета-лактамними антибіотиками
черепно-мозкова травма
неприродна вентиляція легенів
внутрішньосудинні катетери
назофарингеального носійство MRSА.

Висока актуальність MRSА при заразитися шкіри і м`яких тканин має на увазі включення в протоколи лікування бактерицидних препаратів, активних проти цих мікроорганізмів (лінезолід, ванкоміцин, тігеціклін), а також в якості засобів емпіричної терапії при наявності факторів ризику MRSA-інфекцій.
Іншою актуальною проблемою в ЛПУ Росії є широке поширення грамнегативних ентеробактерій (в першу чергу Е. coli і Klebsiella spp.), Стійких до цефалоспоринів в слідстві продукції бета-лактамаз розширеного спектру (БЛРС). Частота виділення БЛРС у нозокоміальних штамів цих мікроорганізмів стабільно перевищує 50%. У разі продукції БЛРС крім цього знижується чутливість до аміноглікозидів і фторхінолонів. направлятися подчернуть, що адекватними режимами терапії зараз шкіри і м`яких тканин, викликаних продукують БЛРС ентеробактеріями, є лише карбапенеми, інгібіторозащіщённие бета-лактами (цефоперазон / сульбактам, піперацилін / тазобактам) і тігеціклін.
Відсутність методичних рекомендацій по лікуванню ІШМТ, в яких би хворі розподілялися залежно від тяжкості ураження, виправдовує ініціативу Російської асоціації експертів по хірургічним заразитися спільно з іншими російськими лікарськими товариствами - створити поради по лікуванню ІШМТ з метою підвищити ефективність лікування і раціоналізувати використання антибіотиків.
Зростання антибіотикорезистентних штамів грамнегативної і грампозитивної флори, що відображає неспеціалізовану тенденцію еволюції мікроорганізмів, і є наслідком нераціонального застосування антибактеріальних препаратів, призводить до певних в лікуванні і дуже погано впливає на клінічні результати і при ІШМТ.
У виборі адекватної тактики лікування ключову роль відіграють знання анатомії м`яких тканин, рівень локалізації інфекції, що в сукупності з аналізом конкретної клінічної ситуації, урахуванням факторів ризику і знанням епідеміологічної обстановки дозволяє з високою часткою можливості з`ясувати потенційного збудника і призначити адекватну раціональну емпіричну антибактеріальну терапію. Слід підкреслити, що значну допомогу у виборі тактики лікування може надати застосування в клінічній практиці класифікацій ІШМТ за ступенем тяжкості, за рівнем поразки, досить поширених в ряді держав, але рідко використовуваних у вітчизняній практиці.

Інфекції шкіри і м`яких тканин Класифікація
діагностика