Аденома передміхурової залози лікування, сіптоми, діагностика
Відео: Аденома простати: симптоми і лікування
Аденома передміхурової залози
Аденома передміхурової залози - це доброякісне пухлиноподібне розростання передміхурової залози (аденоміоматоз додаткових періуретральних залоз). Найбільш часто дане захворювання розвивається у чоловіків старше 50 років (до 60 років на нього страждають більше половини чоловіків).
Чинники, що викликають аденому передміхурової залози:
• інволюція (зворотний розвиток) гормонального обміну в літньому віці;
• спадкова схильність;
Відео: Олена Малишева. Лікування аденоми передміхурової залози
• інфекційні захворювання простати;
• спосіб життя пацієнтів (сидяча робота є одним з факторів, що сприяють розвитку аденоми простати);
• куріння.
Аденома передміхурової залози є найпоширенішим захворюванням серед чоловіків. Половина чоловічого населення старше 50 років страждає ім. У більш старшому віці воно зустрічається ще частіше - у 85 чоловіків.
Розростання періуретральних залоз поступово призводить до утруднення спорожнення сечового міхура, внаслідок чого розвивається гіпертрофія м`язової тканини стінок сечового міхура з утворенням випинаються ділянок (трабекул і дивертикулів). При декомпенсації процесу в сечовому міхурі затримується «залишкова» сеча, а збільшення тиску в ньому стає причиною розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання).
Види аденоми передміхурової залози: це захворювання класифікується за формою, масі і напрямку росту пухлини.
Основні ознаки аденоми передміхурової залози
У пацієнтів спостерігаються дизуричні розлади:
• прискорене сечовипускання, особливо в нічний час. Струмінь сечі стає тонкою, розбризкується і падає прямовисно вниз (пацієнт мочиться собі на ноги), натиск сечі ослаблений, початок сечовипускання задержівается- відзначається поллакиурия, обумовлена затримкою сечі і її інфікуванням;
• больові відчуття над лобком, а потім і в поперековій ділянці при істотному збільшенні обсягу залишкової сечі;
• все більше утруднення процесу сечовипускання у зв`язку з розвитком захворювання. Сеча виділяється по краплях при сильній напрузі, або відбувається повна затримка сечовипускання;
• мимовільне і повільне витікання сечі при відсутності лікування і прогресуванні патологічного процесу. При цьому зберігається відчуття переповненості сечового міхура.
Постійне підвищення тиску в сечових шляхах призводить до розширення ниркових мисок і чашечок, що супроводжується бактеріальним запаленням. Найчастіше затримка сечі при аденомі простати стає причиною розвитку сечокам`яної хвороби, а у важких випадках - ниркової недостатності і уремії. Ниркова недостатність, в свою чергу, може привести до розвитку шлунково-кишкових розладів.
Аденома передміхурової залози характеризується повільним, поступовим розвитком, в якому виділяються чотири основні стадії.
I (Преклінічні) стадія найбільш часто фіксується у осіб у віці 50-60 років після перенесених інфекційних захворювань сечостатевої системи. Ознаками I стадії аденоми є слабо виражені порушення акту сечовипускання, відчуття дискомфорту в області промежини, в низу живота і задньому відділі уретри. Одні з перших симптомів аденоми простати - передчасна еякуляція і гіпоспермія (зниження об`єму еякуляту).
II стадія (Стадія дизурії) характеризується наявністю такої ознаки, як прискорене сечовипускання спочатку в нічний час, а потім і вдень. Досить типово для цієї стадії поява симптому «наказового сечовипускання» (непереборних позовів до сечовипускання), не супроводжується хворобливістю і помутнінням сечі, як при запаленні сечового міхура. При цьому інтенсивність наказового позиву вельми велика і може привести до неутримання сечі.
Періодичні розлади сечовипускання можуть тимчасово зникати, причому періоди ремісії невизначені. Дизурия посилюється при-з`єднанням інфекції. На цій стадії захворювання слабіє натиск сечі, посилюється нічна поліурія, відзначається утруднене сечовипускання після сну, тривалого перебування в сидячому положенні і на тлі переповнення сечового міхура. Загальний стан пацієнта залишається цілком задовільним, в ряді випадків хворі стають дратівливими в зв`язку зі значною поллакиурией (прискореним сечовипусканням).
III стадія (Стадія неповної постійної затримки сечі) зумовлена наявністю певного обсягу залишкової сечі, який поступово збільшується. При цьому стінка сечового міхура поступово стоншується, на ній утворюються множинні дрібні помилкові дивертикули. Постійне неповне випорожнення сечового міхура неминуче призводить до розширення сечоводів і ниркової балії.
Відео: ДГПЗ - доброякісна гіперплазія простати. Лікування та діагностика в ЦЕЛТ
Паренхіматозна тканину нирок зазнає атрофічні зміни, що призводить до порушення їх функцій - спочатку концентраційної, а потім втрачається здатність розведення. На даній стадії перебіг захворювання постепенное- пацієнт звикає до свого стану, не звертаючи увагу на зростаючий обсяг залишкової сечі. Цьому сприяє зниження чутливості стінок сечового міхура. З розвитком захворювання стінки сечового міхура розтягуються, в зв`язку з чим він може утримувати до 2 л сечі. При таких великих обсягах накопичення сеча долає опір сфінктерів і в малій кількості виділяється назовні мимоволі.
За статистикою європейських країн, 3-5% хворих з аденомою передміхурової залози потребують оперативного лікування. У 25-30% бажано здійснювати регулярний лікарський контроль. Більшій частині пацієнтів необхідна медикаментозна терапія.
IV стадія - період парадоксальної ишурии, або «затримання з нетриманням». На цій стадії відбувається не-довільне витікання сечі при переповненому сечовому міхурі. У пацієнта розвиваються яскраво виражені симптоми ниркової недостатності і загальної інтоксикації організму. Відзначаються постійна спрага, зниження маси тіла, иктеричность склер (жовтушність), різні диспепсичні розлади і порушення з боку серцево-судинної системи.
До можливих ускладнень аденоми передміхурової залози відносяться гостра затримка сечі (I-II стадії), запалення сечового міхура, запалення ниркових мисок (пієлонефрит), егшдідіміт.
діагностика
В ході огляду при пальпації і перкусії живота в надлобковій області відзначається збільшення розмірів сечового міхура. При ректальному пальцевому дослідженні виявляють збільшену простату гладкоеластічной консистенції. Передміхурова залоза ущільнена рівномірно, без вузлів, що дозволяє запідозрити наявність онкологічного процесу. При введенні катетера в сечовий міхур зазвичай отримують залишкову сечу.
Ступінь і характер порушення ниркових функцій уточнюються в ході проведення лабораторних досліджень аналізів сечі (можлива присутність гною), біохімічних досліджень крові на залишковий азот, креатинін і сечовину. При проведенні контрастної цистографії можна встановити характер росту аденоми простати і присутність конкрементозних утворень в сечовому міхурі. УЗД передміхурової залози проводять із застосуванням ректального датчика- при цьому важливо встановити не тільки розміри простати, а й наявність в них ущільнень, які дозволяють підозрювати рак.
Лікування аденоми передміхурової залози
Консервативне лікування аденоми простати передбачає дотримання пацієнтом гігієнічного режиму і дієти, яка виключає гостру їжу і алкоголь і обмежує вживання тваринних білків. У раціоні хворого має бути достатня кількість рослинних і молочних продуктів-не слід приймати їжу пізніше ніж за 2-3 год до сну.
Хворим потрібно остерігатися тривалого охолодження і перебування в сидячому положенні. Щоб уникнути застійних явищ в тазової області необхідно стежити за регулярністю роботи кишечника, систематично здійснювати піші прогулянки і виконувати вранці гімнастичні вправи.
Пацієнтам призначається медикаментозне лікування. Андрогенотерапію (застосування препаратів чоловічих статевих гормонів) доцільна на ранніх стадіях захворювання, коли хірургічне лікування ще не показано. Якщо вік пацієнта перевищує 65-70 років, більш ефективним методом є естрогенотерапія (введення в організм жіночих статевих гормонів). При цьому слід пам`ятати, що великі дози естрогенів можуть спровокувати погіршення з боку діяльності серцево-судинної системи.
В даний час єдиний радикальний метод лікування аденоми простати - хірургічне втручання.
I стадію аденоми простати найбільш часто лікують медикаментозними засобами, при II і III стадіях захворювання методом вибору є оперативне втручання. Препарати для терапевтичного лікування аденоми передміхурової залози поділяються за механізмом дії на фітопрепарати (на основі натуральної рослинної сировини), блокатори 5-альфа-редуктази і альфа-адреноблокатори (доксазозину мезилату, теразозин, тансулозін). До групи фітопрепаратів відносяться, наприклад, екстракт плодів вееролістной пальми, гарбузового насіння і кропиви.
Через поширеності доброякісної гіперплазії передміхурової залози всім чоловікам після 50 років слід щороку проходити обстеження і уролога.
Оскільки розвиток аденоми передміхурової залози пов`язують з підвищеним рівнем синтезу дигідротестостерону, то для терапевтичного лікування аденоми простати в сучасній клініческоі практиці широко застосовуються медикаментозні засоби, що блокують трансформацію тестостерону (чоловічого статевого гормону) в його активну форму - дигідротестостерон.
Відео: Аденома передміхурової залози
Ці лікарські препарати належать до групи блокаторів ферменту 5-альфа-редуктази, який бере участь в даній біохімічної реакції. Наприклад, финастерид дозволяє за півроку лікування домогтися зменшення розмірів простати на 20-30% щодо початкового об`єму. Максимальний терапевтичний ефект зафіксований при використанні даного засобу у тих хворих, чия передміхурова залоза досягла маси більше 40 м
В основі механізму дії препаратів, що відносяться до групи альфа-блокаторів, лежить зниження тонусу гладкої мускулатури шийки сечового міхура і простати, що має відповідні рецептори. В даний час створені альфа-блокатори як короткого, так і пролонгованої дії. Істотними відмінностями а-блокаторів пролонгованої дії є значно менша кількість побічних ефектів і краща переносимість хворими. До препаратів цієї групи відносять теразозин. доксазозин і тамсулозин.
Якщо консервативна терапія не дає очікуваного ефекту або спочатку не представляється доцільною, вдаються до хірургічного лікування, для якого розроблено чотири основні методики - трансуретральная електрорезекція (застосовується найбільш часто), відкрита чреспузирная аденомектомія, техніка коагулирующих интермиттирующих розрізів і трансуретральна роторезекція простати.
У тих випадках, коли обсяг залишкової сечі перевищує 100 мл і паралельно наростають симптоми затримки сечовипускання, відбувається утворення каменів в сечовому міхурі і відзначається ряд інших ускладнень (при II і III стадіях), виникає необхідність оперативного втручання.
