Деформуючий остеоартроз лікування
лікування
Існуючі способи лікування деформуючого остеоартрозу можливо розбити на 3 численних групи:
- Немедикаментозне лікування.
- Суглобова гімнастика, ЛФК, зниження маси тіла при ожирінні. Короткий відпочинок і додаткова опора при ходьбі в разі коксартрозу і гонартрозу. Уникати переохолодження.
- Фізіотерапія: магнітотерапія- електро-, фонофорез гідрокортизону / бішофіта- озокерит / парафін при відсутності синовіту.
- Медикаментозне лікування.
- Базова терапія.
- Нестероїдні анальгетики.
- Лікування синовіту.
- Хірургічне лікування.
Лікувальна фізкультура
Лікувальна фізкультура, посилюючи м`язи, запобігає їх атрофію і сприяє полегшенню болю. Доцільні кинезотерапия, постізометрична релаксація, масаж.
Ключові принципи лікувальної фізкультури при деформуючому остеоартрозі: неінтенсивні руху, з побоюванням і неспішно. Рухи через біль заборонені! При посиленні болю в ході заняття фізичні вправи припиняють або змінюють.
У момент загострення - потрібна розвантаження ураженого суглоба (повний спокій): ходьба чергується з відпочинком, при синовите додатково вживається тростину, заборонено довго стояти і ходити.
З метою розвантаження суглобів рекомендується плавання в басейну. Допустима їзда на велосипеді, біг потрібно скоротити. Взуття має бути з м`якою пружною підошвою (кросівки).
Базова терапія
Препарати базової терапії (старе найменування - хондропротектори) не відновлюють, а лише пара гальмують процес. Це препарати уповільненої дії (іншими словами потрібно довгий курс лікування). Вони володіють комплексним механізмом дії і тропностью до суглобового хряща, стимулюючи синтез хрящової тканини і пригнічуючи її деструкцію (за рахунок останнього здатні надавати знеболюючий і протизапальний ефект). Умовно поділяються на пари груп:
1. Мукополісахариди
- Структум, Мукосат
- Містять хондроїтин сульфат.
- Всередину по 750 мг 2 рази на день протягом перших 3 тижнів, потім - по 500 мг 2 рази на день. Курс лікування не менш 90 днів.
- Внутрішньом`язово (попередньо розчинивши ліофілізат в 1 мл води для ін`єкцій) - по 100 мг через добу, з четвертої ін`єкції разову дозу збільшують до 200 мг. Курс лікування 25-35 ін`єкцій, повторний - через 6 міс.
- Зовнішньо, завдаючи на шкіру над вогнищем ураження 2-3 рази на день і втираючи протягом 2-3 хв. до повного вбирання. Курс лікування 2-3 тижні.
- Протипоказань немає.
- Хондроксид
- Хондроксид містить хондроїтин сульфат.
- Хондроксид використовується місцево у вигляді мазі, завдаючи на шкіру над вогнищем ураження 2-3 рази на день і втираючи протягом 2-3 хв. до повного вбирання. Курс лікування 2-4 тижні.
- Протипоказань немає.
2. Стимулятори синтезу протеогліканів
- дона
- Дона містить глюкозаміну сульфат - природний компонент суглобового хряща. Препарат заповнює ендогенний дефіцит глюкозаміну сульфат, який є біологічним субстратом синтезу гіалуронової кислоти - бази для протеогліканів.
- Дона зупиняє прогресування деструкції хряща, збільшує рухливість, знижує больові відчуття. За ефектом краще за всіх. Клінічне поліпшення настає в більшості випадків через 2 тижні після закінчення початку лікування, при внутрішньом`язовому введенні - через 3-4 дні і зберігається протягом 8 тижнів після закінчення відміни препарату, що дозволяє проводити переривчасті курси.
- порошок. всередину, за 20 хв до їди, вміст 1 пакетика розчиняють в 200 мл води і приймають 1 раз на день протягом 4-12 тижнів. Курси можливо повторювати з інтервалом 2 місяці.
- капсули. всередину, протягом їжі, по 1-2 капсулі (в залежності від маси тіла і тяжкості захворювання) 3 рази в день.
- Розчин для ін`єкцій. внутрішньом`язово (попередньо змішавши вміст ампули препарату з ампулою розчинника в одному шприці) - по 3 мл розчину 3 рази на тиждень протягом 4-6 тижнів. Дієво поєднувати ін`єкції з прийомом препарату всередину.
- Протипоказання: розчин для ін`єкцій містить лідокаїн, виходячи з цього він протипоказаний хворим з гіперчутливістю до лідокаїну.
- артепарон
- Артепарон містить напівсинтетичні субстанцію глікозаміноглікан полісульфату середня молекулярна маса яких 6000 дальтон.
- Артепарон вводиться внутрішньом`язово або всередину суглоба
3. Комбіновані
- артрит
- Артрит містить в одній пігулці хондроїтин сульфат 500 мг і глюкозаміну гідрохлорид 500 мг.
- Артрит використовується по 1 пігулці 2 рази на добу протягом 3 перших тижнів, потім по 1 пігулці в добу протягом наступних тижнів і місяців. Стійкий ефект досягається при лікуванні протягом 6 місяців.
Відео: деформуючий артроз суглобів: лікування, профілактика. Як дають інвалідність
додаткове лікування
- алфлутоп
- Алфлутоп володіє антигіалуронідазною активністю.
- Алфлутоп використовується внутрішньом`язово по 1 мл щодня протягом 20 днів, повторити через 3 місяці.
- При ураженні великих суглобів (колінний, плечовий) алфлутоп можливо вводити в порожнину суглоба: по 2 мл в будь-який вражений суглоб 1 раз в 3 дня протягом 18 днів. Після цього внутрішньом`язово по 1 мл протягом 20 днів.
- Ймовірно лікування міжхребцевого артрозу, починаючи з паравертебрального введення по 1 мл в 2-4 точки 2 рази в тиждень протягом 5 днів з майбутнім переходом на внутрішньом`язове введення препарату (20 ін`єкцій).
- Протипоказань немає. Час від часу імовірний сверблячий дерматит і відчуття печіння в місці ін`єкції.
- Артрофоон
- Артрофоон містить антитіла до антропогенного фактору некрозу пухлини-пригнічує синтез медіаторів запалення, посилює трофікутканин.
- Артрофоон використовується всередину по 1 пігулці (тримати в роті до повного розчинення) до 4-8 разів на день при загостренні процесу, до 3 щодня при поліпшенні. Курс 2-6 місяців.
- Рекомендується включати Артрофоон в комплексну терапію, а не використовувати у вигляді монотерапії.
- Спокій для суглоба.
- Нестероїдний анальгетики.
- Всередину суглоба - артепарон або кортикостероїди.
- лекції:
- Бунчук Н. Університет ревматології АМН СРСР, 1986.
- Казакова Н. Г. Факультет удосконалення лікарів, кафедра терапії Новосибірського медина, 1998..
- Цвєткова Є. Алексєєва Л. Університет ревматології РАМН, 1999..
- Нікольська І.Н.Факультет удосконалення лікарів, кафедра терапії Новосибірської державної медичної Академия, 2003.
- Чичасова Н.В. Кафедра ревматології ММА ім. І.М. Сеченова, 2005.
- Микільська І.М. Факультет підвищення кваліфікації та досвідченої перепідготовки лікарів, кафедра терапії Новосибірського державного медуніверситету, 2006.
- Терапія. Пер. з англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин - М. ГЕОТАР, 1996. - тисяча двадцять чотири с.
нестероїдні анальгетики
Нестероїдні протизапальні препарати для прийому всередину радять застосовувати при деформуючому остеоартрозі коротким курсом і лише в період загострення для усунення болю.
Все неселективні нестероїдні протизапальні засоби знижують синтез глікозаміногліканів, необхідних для регенерації хряща. У величезною мірою негативно на хрящ впливають похідні індол-оцтової кислоти (індометацин), і похідні пропіонової кислоти (ібупрофен, напроксен і ін.), Прискорюючи приблизно на 30% рентгенологічне прогресування деформуючого остеоартрозу.
Доцільно локальне використання нестероїдних анальгетиків у вигляді мазі, крему або гелю (фастум-гель, вольтарен-емульгель, індометаціновая мазь, Довге-крем і ін.). Тривалість локальної терапії, в більшості випадків, повинна бути не менше 2-3 тижнів при 3-4 кратному нанесенні препарату на хворий суглоб.
лікування синовіту
Синовит купіруют, використовуючи:
Вважається, що в перебігу одного року число внутрішньосуглобових введень кортикостероїдів не повинно бути більше двох, максимум чотирьох разів. Кортикостероїди не вводяться в тазостегнові суглоби через ризик розвитку асептичного некрозу і технічної складності даної маніпуляції (лише під рентгенологічним контролем). Принципово важливо: перед внутрішньосуглобових введенням препарату потрібно видалити частину синовіальної рідини, щоб зменшити тиск в суглобі і не допустити розтягнення суглобової капсули і зв`язок.
Відео: Лікування остеоартрозу колінного суглоба I деформуючий остеоартроз
Реактивний синовіт повинен бути вилікуваний за 2 тижні. У разі якщо синовит затягується, потрібно шукати пухлини малого тазу або молочних залоз, або хронічну персистирующую заразу, перш за все урогенітального такту (ДНК-діагностика хламідій, мікоплазми).
Не рекомендується використовувати біостимулятори (алое, склоподібне тіло та ін.) Доцільно включати в комплексну терапію препарати для поліпшення мікроциркуляції (детралекс, венорутон, актовегін), міорелаксанти (мідокалм, міоластан, сирдалуд) для зняття спазму м`язів.
хірургічне лікування
Своєчасне лікування продемонстровано при інтенсивному болю (видалення вільних внутрішньосуглобових мягкотканевих, хрящових і кістково-хрящових тканин-резекція гіпертрофованих ущемляє синовіальних складок і тіл Гоффа- артроліз і часткова сіновектомія і ін.) Або стійкої втрати працездатності (остеотомія, ендопротезування / артропластика, артродез).
Відео: Лікування колінного суглоба. Артроз і його самостійне лікування
Зміст файлу Деформуючий остеоартроз:
Способи і правила лікування.
джерела
Дата створення файлу: 04.02.2007
Документ поміняний: 22.03.2007
Copyright Ванюков Д.А.
