Гіперплазія ендометрію: симптоми, лікування, причини виникнення

Що це таке - гіперплазія ендометрію (гіперпластичні процеси ендометрія) являє собою такий патологічний стан, при якому відбувається збільшення товщини і зміна структури внутрішнього шару.

Відео: Гіперплазія ендометрія. фільм 1

В основі захворювання лежить порушення гормонального фону, яке призводить до підвищеної проліферативної активності клітин ендометрію.

Класифікація

З урахуванням гістологічної будови гіперплазія ендометрію ділиться на наступні види:

1) Железистая - спостерігається тільки потовщення внутрішнього шару матки
2) Залозисто-кістозна - потовщення внутрішнього шару матки поєднується з наявністю кістозних утворень (закупорені залози ендометрія)
3) атипова. або аденоматоз (наявність ознак атипії клітин ендометрія).

У практичній гінекології принципово розрізняти два основних види гіперплазії внутрішнього шару матки:

1) атипова, яка вимагає активних дій з боку лікаря, так як вона є передракових процесом
2) неатиповою.

Відео: відео гіперплазія

Причини виникнення

Причина розвитку гіперпластичних процесів ендометрія пов`язана з порушенням гормональної регуляції менструального циклу. Це призводить до гіперестрогенеміі, яка буває як відносної, так і абсолютної. Про відносної гіперестрогенеміі говорять в тому випадку, коли синтез естрогенів залишається в межах норми, а знижується вироблення прогестерону.

Абсолютна гіперестрогенемія має місце в разі зниження вироблення естрогену незалежно від рівня прогестерону. До цих станів наводять такі патогенетичні механізми:

1) Атрезія фолікула, при якій відсутня овуляція. Атрезірованного фолікул виробляє монотонні низькі концентрації естрогенів, які не можуть обумовити настання овуляції. Тому ендометрій залишається в проліферативної фазі, не переходячи в секреторну, яка передує менструації.
2) Надмірна кількість жирової тканини, яка в даний час розглядається в якості ендокринного органу. Вона синтезується естрон, який зумовлює неадекватну проліферацію ендометрія.

З огляду на спільність патогенезу гіперпластичних процесів ендометрія з іншими гінекологічними захворюваннями, спостерігається поєднана патологія. Так, гіперплазія може поєднуватися з:

міому матки
кістами яєчника
ендометріоз.

Таким чином, в основі розвитку гіперплазії ендометрія лежать порушення нормальної регуляції в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі. Це створює фон для підвищеної проліферативної активності внутрішнього шару матки.

Симптоми гіперплазії ендометрія

Тривалий час гіперплазія ендометрію може клінічно нічим себе не проявляти. Однак з часом, коли порушується процес відділення функціонального шару слизової оболонки матки, з`являються рясні менструації. Вони можуть тривати довше, ніж зазвичай. Поступово менструації переходять в маткові кровотечі.

Інших клінічних ознак гіперплазія ендометрію не має. Однак клінічна картина може бути доповнена і іншими симптомами, які пов`язані з наявністю фонової патології. Так, у разі міоми матки можуть турбувати болі внизу живота, прискорене сечовипускання, запори та інші.

Ендометріоз характеризується появою болючих менструацій, а також болями під час статевого акту. На цьому тлі поступово розвивається виснаження нервової системи. Таким чином, клінічна картина гіперплазії ендометрію не може бути основоположною у встановленні остаточного діагнозу. Вона може тільки навести лікаря на думку про цю патологію.

Діагностика гіперплазії ендометрія

Гіперплазія ендометрію клінічно проявляється наявністю маткових кровотеч. За часом виникнення вони можуть збігатися з менструаціями (менорагії) або ж не збігатися (метрорагії).

Однак для встановлення точного діагнозу необхідно проводити ретельну діагностику. Так як вагінальне дослідження не виявляється характерних ознак захворювання, то діагностичний пошук включає в себе такі методи дослідження:

1) Ультразвукова діагностика
2) Гистероскопия
3) Гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки, яке дозволяє диференціювати атипическую і неатиповою гіперплазію ендометрія.

Ультразвуковими критеріями гіперплазії є наступні:

1) Збільшення товщини ендометрія більше 10 мм
2) Нерівномірність контуру
3) При атипової гіперплазії спостерігається рясний кровотік у слизовій оболонці матці (неатиповою гіперплазія характеризується слабкою васкуляризацией).

Гістероскопія дозволяє візуалізувати порожнину матки за допомогою ендоскопічної техніки під збільшенням. В результаті вдається розглянути найбільш підозрілі ділянки і зробити прицільний забір біологічного матеріалу. Також вдається під контролем зору видалити поліпи ендометрію як варіант локальної гіперплазії.

Матеріал для гістологічного дослідження отримують за допомогою вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу, які виконують роздільно. Ця процедура є лікувально-діагностичної та ставить крапку у встановленні остаточного діагнозу.

Лікування гіперплазії ендометрія

Лікування гіперплазії ендометрія ділиться на два основних види:

1) Хірургічне
2) Консервативне.

Як правило, для досягнення хорошого терапевтичного результату ці два види поєднуються один з другом.Консерватівная терапія гіперплазії ендометрія в основному полягає в застосуванні гормональних препаратів, які є патогенетичними засобами лікування. Для цього використовуються такі групи препаратів:

молочних залоз і позаматкової препарати
гестагени
антігонадотропіни
аналоги гонадоліберину
антіестрогени.

Тривалість гормональної терапії повинна становити не менше 3 місяців. В середньому вона дорівнює 6 місяців. На додаток до неї проводиться симптоматична терапія:

кровоспинна (використовуються гемостатики)
лікування анемії препаратами заліза
знеболювальна терапія, яка полягає в застосуванні нестероїдних протизапальних засобів.

Хірургічне лікування в залежності від клінічної ситуації може бути представлено декількома видами:

вишкрібання порожнини матки
видалення матки
гістерорезектоскопія
абляція ендометрія.

Лікування гіперплазії ендометрія у жінок репродуктивного та перименопаузального віку необхідно починати з проведення вишкрібання порожнини матки. Воно дозволяє визначити морфологічний субстрат гіперплазії, а також зупинити кровотечу.

видалення матки показано в наступних випадках:

1) атипова гіперплазія ендометрію у жінок, які не планують вагітність, а також в перименопаузі
2) Неефективність проведеної консервативної терапії протягом 6-12 місяців
3) Наявність протипоказань до проведення гормональної терапії.

Гістерорезектоскопія і абляція ендометрія проводяться в тих випадках, коли показано видалення матки, але за станом здоров`я вона не може бути проведено. Йдеться про таких ситуаціях:

декомпенсовані захворювання внутрішніх органів
психічні захворювання
підвищений анестезіологічний ризик.

ускладнення

Основним серйозним ускладненням гіперплазії ендометрія є можливість малігнізації (її ризик 10%), тобто розвиток злоякісного процесу внутрішнього шару матки. особливо високий цей ризик для атипові гіперплазії.

Відео: Основні причини розвитку ендометріозу і його симптоми

Крім цього гіперпластичні процеси ендометрія можуть приводити до наступних станів:

рясні і тривалі менструації
маткові кровотечі
залозодефіцитна анемія .

профілактика

Профілактичними заходами щодо гіперпластичних процесів ендометрія є нормалізації гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових зв`язків. З цією метою жінці необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

використання методів контрацепції для попередження абортів
відмова від внутрішньоматкових спіралей
віддавати перевагу гормональним методам контрацепції
регулярне відвідування гінеколога (мінімум 1 раз на рік)
нормалізація маси тіла і т.д.

На закінчення необхідно відзначити, що гіперплазія ендометрію є фоновим патологічним процесом для розвитку раку ендометрія. Тому потрібно своєчасна діагностика і лікування даного захворювання.

Діагностичний пошук грунтується на даних клінічного обстеження і додаткових методів дослідження.

Грибок нігтя боїться цього як вогню! Якщо в прохолодну воду.