Тіло матки - пухлини жіночих статевих органів - помилки і труднощі гістологічної діагностики пухлин
Якщо в шийці матки основні діагностичні труднощі виникають при диференціальної діагностики між дисплазією і карциномою in situ і виявленні початкових стадій інвазивного росту, то в тілі матки головним, але, звичайно, далеко не єдиним каменем спотикання є розпізнавання аденоматозу і відмежування його від дисгормональной гіперплазії і раку на матеріалі соскобов.
Не зайвим буде нагадати, що по зішкріб ендометрію можна ставити діагнозу, не знаючи у всіх подробицях статевого анамнезу, зокрема, дня останньої менструації. Так, фаза проліферації, здавалося б, цілком нормальна, буде свідчити про неблагополуччя, якщо виявиться в другій половині менструального циклу.
Само собою зрозуміло, що потрібно бути добре знайомим зі змінами ендометрія при нормальному менструальному циклі, інакше, наприклад, передменструальний ендометрій можна прийняти за аденокарциному.
Аденоматоз інакше називають атипові формою дисгормональной гіперплазії, предзлокачественной залозистої гіперплазією, «неспокійним» типом залозистої гіперплазії, карциномою in situ ендометрія.
Такий достаток позначень, причому далеко не однозначних, пояснюється тим, що аденоматоз дослідники розуміють по-різному, одні - як передрак, інші - вже як рак, хоча і інтраепітеліальний. Друга точка зору загального визнання не отримала, а термін «карцинома in situ ендометрія» не прижився.
Мені також здається, що ті картини, які зазвичай описують під перерахованими вище назвами, відносяться скоріше до передраку, ніж раку.
Висловлюю це думка не в категоричній формі, так як чітку межу між дисгормональной гіперплазію, передраком у вигляді аденоматозу і високодиференційований аденокарциномой ендометрія провести в ряді випадків надзвичайно важко, якщо взагалі можливо.
Відео: Онкозахворювання статевих органів - лапароскопічні операції
Передракові гіперпластичні процеси переходять в рак ендометрія приблизно у 10% хворих (за даними різних авторів, від 2 до 50% - вони нерідко тривало персистують. Іноді аденоматоз ендометрія має зворотний розвиток. Однак з урахуванням реальної загрози переходу аденоматозу ендометрія в рак ендометрія необхідно уважне ставлення лікаря до хворих з аденоматозом ендометрія і аденоматозними поліпами.
Дякую Вам, Володимир Борисович. А в зв`язку із тим, що почалися затримки (ось і зараз приблизно тиждень), після вискоблювання ще не було місячних, чи можна припустити, що почався клімакс і в результаті лікування і клімаксу все устаканиться, гіперплазія зникне?
В.Б. Носов
08.04.2009, 21:31
да, це може означати початку кінця менструальної функції, нерегулярні місячні часто визначають Періменопауза.
Відео: Особливості хірургічного лікування сарком матки
Шановний Володимире Борисовичу! Лікар все-таки призначила лікування з приводу гіперплазії і аденоматозу. Спіраль ставити відмовилася, тому що при аденоматозе потрібно робити вискоблювання. Призначила вона мені 17 ОПК 12.5% 2,0 * 3 рази на тиждень. Загальний курс 3 місяці. Ще сказала, що можна спробувати Люкрин депо 3,75 мг. Чи дійсно другий препарат набагато ефективніше? Чи є клінічні дослідження в цій області?
Розростання клітин при гіперплазії ендометрія може бути зі зміною клітин (це називається атипия) або без атипії. Гіперплазія ендометрію буває проста (коли клітин ендометрія просто багато і вони надмірно розрослися). Виділяють комплексну гіперплазію ендометрія, при якій в ендометрії утворюються особливі структури, які називають аденоматоз (буквально "заліза в залозі"), не характерні для нормального будови внутрішнього шару матки. Саме ці терміни: проста або комплексна (аденоматозна) гіперплазія: без атипії або з атипией і будуть присутні в гістологічному укладенні поруч зі словосполученням «гіперплазія ендометрію». Простий гіперплазії ендометрія відповідає гістологічне заключення: "залозиста" або "железисто-кістозна" гіперплазія ендометрію. Комплексну гіперплазію ендометрія нерідко і раніше називають «аденоматоз" або "аденоматозний гіперплазія ендометрію". Аденоматозний гіперплазія ендометрію також може бути осередкової або виявлятися на поверхні поліпа ендометрія (див. Тематичну статтю "поліп ендометрія"). Аденоматоз - це не рак і не абсолютне показання для видалення матки. При виявленні аденоматозної гіперплазії ендометрія обов`язково проводиться консультативний перегляд гістологічних препаратів ( «стекол») фахівцем з гінекологічної онкології. Тільки після перегляду "стекол" призначається лікування. Тільки атипия клітин при гіперплазії ендометрія може привести до раку. Нерідко прості форми гіперплазії ендометрія лікарі називають «фоновим захворюванням», що означає, що ризик раку ендометрія мінімальний, але не виключається. Поняття «фонових захворювань» практично зникло в світовій медицині, оскільки не дає точного прогнозу для хвороби.
* темно коричневі
виділення перед менструацією і після неї;
аденоматоз легенів - (adenomatosis pulmonum) см. Рак альвеолярно клітинний ... Великий медичний словник
У нашій клініці пацієнткам пропонуються сучасні терапевтичні і хірургічні методи лікування аденоматозу матки, а також їх комплексне застосування. Рання діагностика захворювання дозволяє ефективно лікувати цю патологію тільки медикаментозно.
У цих пацієнток важливо виключити онкопатологію ендометрія і гормонпродуцирующая пухлини яєчників. Після роздільного діагностичного вишкрібання слизової оболонки порожнини матки та УЗД матки та її придатків, на другому етапі вирішується питання про вибір препарату і схеми лікування.
При тривалості аменореї менше року і виникають ациклических маткових кровотечах після цього періоду, адекватною терапією слід вважати призначення естроген-прогестінових комбінацій послідовного типу (Клімонорм, Клімен, Фемостон 1/10, 2/10), тривалістю 6-8 циклів.
При виникненні маткових кровотеч на тлі тривалої аменореї більше 1 року, після обстеження, рекомендується призначення «чистих» прогестинів (Провера, Норколут, Лівіал), в постійному режимі прийому, протягом 3-4 місяців. Досить ефективно введення ВМК «Мірена».
Допомагає адекватному вибору схеми лікування і препарату для даної групи пацієнток (В сенсі рекомендації «циклічної» або «постійної» схеми призначення препарату) Визначення рівня гонадотропной активності за змістом ФСГ в крові (табл. 6.3).
Таблиця 6.3
