Пахова грижа: симптоми, фото, операція, лікування, причини

Пахова грижа

Пахова грижа являє собою патологічний процес, основною характеристикою якого є виходження внутрішніх органів або тканин з черевної порожнини (з місця свого нормального топографічного розташування) через природні отвори (в даному випадку через паховий канал) в підшкірно-жирову клітковину передньої черевної стінки.

Як органи, здатних утворювати патологічні випинання в паховій області, виступають: петлі тонкого кишечника, великий сальник, яєчники, сечовий міхур.

Пахова грижа частіше зустрічається серед осіб чоловічої статі, ніж серед жінок. Співвідношення виникнення пахових гриж у чоловіків і жінок дорівнює 6: 1. Вона може з`являтися в будь-якому віці.

Класифікація

Залежно від часу виникнення, безпосереднього місця виходу випинання, а також наявності або відсутності ускладнень, пахові грижі діляться на кілька видів.

Відео: МЕД-інфо. Грижа: причини, симптоми і приховані небезпеки

За часом виникнення виділяють:

1) Вроджені (непрямі) - з`являються відразу після народження або дитина вже народжується з нею;

2) Придбані (непрямі) - виникають в процесі життя.

Залежно від місця виходу грижовоговипинання пахові грижі ділять на:

1) Косі - можуть бути як вроджені, так і придбані. При даному виді патологічного процесу внутрішні органи виходять через внутрішнє пахові кільця безпосередньо через зовнішній паховийканал;

2) Прямі - тільки придбані. З огляду на те, що грижовоговипинання виходить через внутрішню пахову ямку, яка знаходиться недалеко від сечового міхура, в грижовому мішку може перебувати і стінка самого сечового міхура (при його залученні мова йде про ковзної пахової грижі);

3) Комбіновані - наявність на одній стороні двох і більше грижових мішків, не пов`язаних між собою. Має місце поєднання косих і прямих гриж.

За наявності обмеження:

ущемлені;

неускладнені утиском.

Причини пахової грижі

Причини розвитку вроджених і набутих пахових гриж трохи різні. Так, вроджені грижі найчастіше є результатом незарощення вагінального листка очеревини.

В цьому випадку під час фізіологічного опущення яєчників і яєчок в малий таз, і відповідно, мошонку, відбувається патологічний вихід органів за анатомічні межі черевної порожнини. Крім того, причиною може служити недорозвинення самої черевної стінки або ж її м`язового шару.

Придбані грижі з`являються в тому випадку, якщо має місце дефект м`язів живота і знаходяться в цій області зв`язок. Неповноцінність або дефект м`язового шару передньої черевної стінки можуть бути викликані: системними захворюваннями, деструкцією або зворотним розвитком сполучної тканини (вікової параметр), перенесеними раніше операціями (серед них: холецистектомія - видалення жовчно міхура, резекція шлунка та / або дванадцятипалої кишки, гістеректомія (видалення матки з придатками або без них), аднексектомія (видалення одного або обох яєчників).

Крім безпосередньої причини виникнення захворювання існують і, так звані, провокуючі фактори. До таких факторів належать ті, які підвищують внутрішньочеревний тиск, тим самим провокуючи вихід органів через дефект ( «слабке» місце в черевній стінці).

До них відносяться:

хронічний кашель;

часте чхання;

часті запори;

вагітність;

непосильний частий підйом вантажів.

Симптоми пахової грижі

Головним і першорядним клінічною ознакою пахової грижі є поява пальпируемого видимого випинання в області мошонки (у чоловіків) або паху.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування пахової грижі

Випинання з`являється раптово. Коли мова йде про придбаної грижі, то з легкістю можна простежити зв`язок між її появою і попереднім підйомом тяжкості, кашлем, оперативним лікуванням з приводу захворювання внутрішніх органів і т. Д.

Що стосується часу його виникнення, то грижове освіта може з`явитися через кілька днів, тижнів і навіть місяців після впливу провокуючого фактора (стосується придбаних пахових гриж).

Відео: Грижа. Пахова, пупкова та ін. Причини, симптоми, лікування

Тривалий час патологічний процес може протікати без особливостей і абсолютно не турбувати хворого. Однак у міру зростання освіти можуть з`являтися додаткові симптоми, серед яких особливу увагу слід приділяти:

хворобливості в області грижового випинання;

набряклості в місці локалізації грижі;

почуттю пульсації або тяжкості;

почуттю дискомфорту при ходьбі і іншої фізичної активності (у міру зростання грижі наростає і дискомфорт);

якщо в грижової мішок потрапила стінка сечового міхура, то з`являються різного роду дизуричні розлади: болючість над лоном (в надлобковій області), прискорене сечовипускання, затримка сечі;

при великому розмірі грижі і здавленням їй нервових закінчень попереково-крижового нервового сплетення хребта, з`являються болі в ділянці нирок і крижах;

запорів.

Практично всі симптоми пахової грижі зникають або стають менш помітними для хворого, коли він знаходиться в лежачому положенні. Крім того, клінічні ознаки можуть зникати після вправляння грижі.

Мова про ущемленої грижі (грижові ворота здавлюють грижове вміст, порушуючи кровообіг і іннервацію) йде тоді, коли людина відчуває інтенсивний біль в області локалізації випинання, нудоту з можливою блювотою, відсутність відходження кишкових газів, здуття живота.

Тривожними симптомами також вважається наявність домішки крові в калі, неможливість вправляння грижі. Такі ознаки потребують негайного кваліфікованого медичного втручання.

ускладнення

При відсутності своєчасного необхідного лікування або в разі пізньої діагностики захворювання, пахові грижі можуть ускладнюватися. До найбільш частих ускладнень грижі слід відносити такі:

обмеження (здавлення грижового кільцем (воротами) вмісту грижового мішка) - може призвести до некрозу (відмирання) частини кишки;

приєднання вторинної інфекції;

перехід запального процесу на яєчко (орхіт);

копростаз;

перитоніт;

формування невправляемих грижового освіти.

Діагностика пахової грижі

Діагностувати пахову грижу досить легко. Запідозрити її можна оцінивши скарги хворого на появу випинання в паховій області. При огляді та пальпації цій галузі знаходиться округлої форми утворення, частіше безболісне з відсутністю змін шкірного покриву над ним.

Для грижі характерний симптом «кашльового поштовху», який полягає в пальпації глибокого пахового кільця під час покашлювання пацієнта (в цей момент грижовоговипинання як би подається назустріч пальцях пальпують).

При аускультації грижового мішка можна почути характерне для кишечника бурчання. А при перкусії можна виявити тимпанічнийзвук, який свідчить про знаходження в грижовому мішку кишкових петель. Підтвердити діагноз пахової грижі допоможе метод ультразвукової діагностики.

Лікування пахової грижі

Єдиним ефективним методом лікування пахової грижі є оперативне втручання.

Якщо грижа неускладненій, то операцію можна провести в плановому порядку (відстрочено). У тому випадку, якщо мова йде про ущемленої грижі, то необхідно екстрене хірургічне лікування

В даний час для лікування пахової грижі використовуються 5 основних видів оперативного втручання:

1) Операція за методом Ліхтенштейну. Суть полягає в зміцненні задньої стінки пахового каналу спеціалізованої сіткою. Зміцнення проводиться позаду сім`яного канатика. Дана методика має свої незаперечні переваги серед інших способів лікування і є «класичної». До основних переваг операції Ліхтенштейну слід віднести: вкрай низький відсоток рецидиву (наближається до нуля), короткий період реабілітації, мінімальний ризик травматичного пошкодження сечовивідних шляхів, а також мінімальна можливість розвитку післяопераційних ускладнень з боку серцево-судинної і дихальної систем, слабовиражений больовий синдром, можливість виконувати операцію під місцевою анестезією;

2) операція Трабукко. Є однією з модифікацій методу Ліхтенштейну. Найчастіше при ній використовується однокомпонентний плоский протез, який не фіксується швами (в підшивки немає необхідності зважаючи на високу жорсткості матеріалу сітки);

3) ендоскопічна герніопластика. Дана методика виконується під обов`язковим контролем спеціалізованого ендоскопічного обладнання. Зміцнююча сітка може встановлюватися абдомінальним предбрюшинная або внебрюшінним способами. У першому випадку сітка розташовується між м`язово-апоневротическим шаром і безпосередньо очеревиною. У другому ж випадку втручання проводиться без проникнення в черевну порожнину: сітку встановлюють між самою очеревиною і іншими верствами передньої черевної стінки. Головними перевагами такого втручання вважаються: можливість одномоментно оцінювати ситуацію з двох сторін, низький відсоток можливого рецидиву, слабкість больового синдрому, мінімальний розмір операційних розрізів (проколів) і післяопераційних рубців, швидка реабілітація, можливість виконувати фізичні навантаження через короткий час після перенесеної операції;

4) обтураційна герніопластика. Особливістю цього типу лікування є обтурація грижових воріт сітчастим протезом. Підшивання при зміцненні пахового каналу не застосовується. Дана операція, так само як і попередня, дозволяє контролювати хід вироблених маніпуляцій з двох сторін. Крім того, вона має короткий післяопераційний період, можливість виконання фізичних вправ через кілька днів після проведеного лікувального втручання, низький відсоток виникнення рецидиву, мінімальний больовий синдром;

5) Застосування систем UHS, PHS. Обтурація грижових воріт проводиться із застосуванням імплантів з полурассасивающіхся або поліпропіленових матеріалів. З метою обтурації використовується моноблочний імплант. Він має 2 частини: одна з них кріпиться в предбрюшинное простір, а друга - кілька латеральніше (між шарами передньої черевної стінки).

профілактика захворювання

Профілактичних заходів, спрямованих на запобігання появи вродженої пахової грижі немає.

Відео: Пупкова грижа - причини, симптоми і лікування

Що стосується придбаних гриж, то їх виникнення можна уникнути шляхом контролю маси тіла, відмови від піднімання важких предметів, дотримання всіх рекомендацій в післяопераційному періоді, своєчасному лікуванні захворювань, що призводять до слабкості м`язового шару передньої черевної стінки.