Гіпоплазія матки - ступеня, ознаки, причини, лікування
гіпоплазія матки - це найбільш «популярна» аномалія розвитку матки, іноді вродженого характеру. Суть процесу гіпоплазії матки полягає в недорозвиненні, тобто невідповідність її розмірів віковій нормі. Слабо виражена форма гіпоплазії матки зустрічається найбільш часто.
Частота народження аномалій розвитку матки, і в тому числі гіпоплазії, багато в чому применшується, так як в деяких випадках їх первинна діагностика не дає точного уявлення про характер і формі аномалії.
Матка дорослої жінки представлена гладкомишечним порожнистим органом, що за формою нагадує перевернуту грушу. У матці чітко виділяються тіло і дно (широка верхня частина), а також шийка (вузька нижня частина). Тіло матки з`єднується з шийкою допомогою перешийка. Доступна для огляду в дзеркалах частина шийки матки називається вагінальної. У порожнині малого таза матка утримується за допомогою маткових зв`язок.
Шийка матки є складовою частиною матки, вона не є окремим органом і видозмінюється в різному ступені спільно з тілом матки. Тому гіпоплазія тіла матки і гіпоплазія шийки матки є частиною одного процесу. Гіпоплазія матки супроводжується зміною форми і довжини її шийки, тому діагноз гіпоплазія шийки матки зазвичай не ставиться.
Природа подарувала жінці цей унікальний орган для виношування і народження дитини. М`язова стінка матки дуже потужна і гнучка, вона здатна не тільки розтягуватися у багато разів і утримувати плід вагою майже 5 кг під час вагітності, але і виштовхувати його в процесі пологів.
Матка починає формуватися на п`ятому тижні розвитку ембріона і росте дуже повільно аж до 9 - 10-річного віку. Швидке зростання матка починає після 10 років і досягає своїх нормальних фізіологічних параметрів до періоду статевого дозрівання, тобто в 13 - 14 років. Процес належного розвитку матки може порушитися на самому початку, коли дівчинка ще перебуває в утробі матері. Набагато частіше зустрічається гіпоплазія тіла матки, не пов`язана з внутрішньоутробними порушеннями розвитку.
Якщо матка дорослої жінки не відповідає віковій нормі, можна говорити про її недорозвиненні, або гіпоплазії. Перш ніж винести подібний вердикт, необхідно врахувати не тільки вік пацієнтки і середні значення нормальних розмірів матки: після пологів (особливо багаторазових) матка збільшується в розмірах, а у мініатюрних родили жінок матка може мати розміри, відповідні нижній межі норми. Середньостатистичні дані визначають мінімальні розміри матки як 3,8 см (довжина тіла) х 2,7 см (товщина тіла) х 3,7 см (ширина тіла).
Гіпоплазія матки нечасто зустрічається в якості єдиного симптому. У більшості випадків вона супроводжує затримку статевого розвитку у підлітків, порушення менструального циклу різного характеру аж до аменореї. безпліддя. полікістоз яєчників.
При генетичних і хромосомних аномаліях (наприклад, синдром Тернера) у дівчаток виявляється гіпоплазія матки і яєчників як прояв затримки статевого дозрівання.
Відео: Симптоми гіпоплазії матки
Причини гіпоплазії матки
Причинами вродженої гіпоплазії матки є порушення нормального розвитку ембріона, які можуть бути пов`язані зі спадковими (генетичними) аномаліями або з впливом на зростаючий плід несприятливих факторів.
Набагато частіше зустрічається гіпоплазія матки, не пов`язана з вродженими аномаліями розвитку. Причини «придбаної» гіпоплазії відрізняються великою різноманітністю, до них відносяться:
- Будь-які ураження ЦНС (область ланки гіпофіз - гіпоталамус) травматичного, токсичного або інфекційного характеру, стреси (конфлікти в школі або / і в родині, емоційні переживання), епілепсія;
- Пухлини гіпофіза і гіпоталамуса, що призводять до порушення гормональної регуляції нормального дозрівання статевих органів;
- Важкі екстрагенітальні захворювання - хронічна ниркова або печінкова недостатність, некомпенсовані вади серця та ін;
- Дисгормональні стан внаслідок ураження яєчників після перенесених дитячих інфекцій (паротит, корова краснуха та інші) або на тлі кіст і пухлин яєчників. Крім того, недорозвинення матки може відбуватися на тлі недорозвинення самих яєчників, в цьому випадку гіпоплазія матки і яєчників будуть присутні в складі синдрому затримки статевого дозрівання;
- Дефіцит ваги внаслідок поганого харчування або нераціональних дієт;
- Прийом наркотиків, алкоголю, психотропних засобів, тютюнопаління;
- Травмуючі операції на яєчниках у дітей з пошкодженням фолікулярного апарату або видалення яєчників;
- До недорозвинення статевих органів призводять і підвищені фізичні навантаження, що не відповідають індивідуальним фізіологічним даними (балет, гімнастика, фігурне катання та інші). Деякі батьки виявляють надмірну старанність у вихованні дівчаток, записуючи їх у всілякі секції та гуртки, які не співставляючи фізичні і емоційні можливості своєї дитини. В результаті дитячий організм починає переживати тотальний стрес, негативно відбивається на розвитку статевих органів;
- Хронічні інфекційні захворювання. Серед пацієнтів з гіпоплазією матки багато часто хворіють дівчаток;
- Спадкова схильність. Наявність недорозвиненою матки (або матки і придатків) у найближчих родичів (мама, сестра) збільшує шанси виникнення аналогічної аномалії у дівчинки в пубертатному періоді.
Симптоми і ознаки гіпоплазії матки
Вроджене недорозвинення матки відноситься до вад розвитку статевих органів і діагностується в ранньому дитинстві. Як правило, такі діти обстежуються і лікуються спільно з ендокринологами, педіатрами та генетиками.
Набагато частіше гінекологам доводиться стикатися з неврожденности формою гіпоплазії матки. Найчастішими причинами звернення до гінеколога є:
- Якщо у дівчини ні разу не прийшла менструація до 16-ти років або почалася набагато пізніше цього віку;
- Порушення менструального циклу. Менструації нерегулярні, іноді хворобливі. кількість крові, що втрачається у одних дуже незначно, а в інших, навпаки, рясно;
- Первинне безпліддя, передчасне переривання вагітності на різних термінах (від викидня до передчасних пологів).
Недорозвинення матки і піхви є приватним проявом загального інфантилізму. Інфантильні дівчинки, як правило, невеликого зросту, з тонкими кістками, з вузьким тазом і плоскими сідницями, погано розвиненими молочними залозами і мізерним оволосением під пахвами і на лобку.
Під час бесіди можна виявити наявність певних чинників і несприятливих впливів на організм в дитинстві.
Відео: гіпоплазія МАТКИ
Результат гінекологічного огляду залежить від конкретної клінічної ситуації. Якщо гіпоплазія матки виражена незначно, лікар може тільки запідозрити її наявність на підставі наступних ознак - невеликі розміри матки і надмірне її відхилення кпереди (гіперантефлексія) з утворенням гострого кута між тілом і шийкою.
У дівчаток із загальним інфантилізмом виявляються ознаки генітального інфантилізму: убоге оволосіння на лобку, маленька вульва і недорозвинені статеві губи, коротке і вузьке піхву з погано розвиненими склепіннями і невеликий складчатостью, ненормальне співвідношення розмірів матки і шийки матки.
Гормональне обстеження проводиться всім пацієнткам з гіпоплазією матки з метою встановити порушення вироблення статевих стероїдів різного характеру. У жінок з безпліддям виявляється ановуляція. Додатково обстежується гормональна функція щитовидної залози.
Ультразвукове сканування (УЗД) органів малого тазу надає набагато більше інформації про зміни матки і придатків, ніж гінекологічний огляд і призначається всім хворим з підозрою на аномалії розвитку геніталій. Прямі ехопрізнакі гіпоплазії матки мають вирішальне значення при постановці остаточного діагнозу. Достовірні ехопрізнакі гіпоплазії матки виглядають наступним чином: розміри матки не відповідають віковій нормі (менше), порушено співвідношення шийки і тіла матки, надмірний «загин» матки вперед. Поряд з перерахованими змінами можуть бути виявлені недорозвинені яєчники і покручені маткові труби.
При обстеженні пацієнтів з гіпоплазією матки іноді проводять рентгенологічне обстеження - гистеросальпингографию. Воно дозволяє провести диференціальну діагностику між інфантильною маткою і гіпоплазією матки.
Консультація суміжних спеціалістів проводиться в разі поєднання гіпоплазії матки з негінекологіческімі захворюваннями.
Ступеня гіпоплазії матки
Процес формування матки дуже тривалий і знаходиться під впливом безлічі факторів. Пошкодження належної регуляції росту матки може статися на різних етапах - це може бути момент первісної закладки органу на стадії ембріона, або матка може зупинитися в розвитку на етапі статевого дозрівання. Час пошкодження нормальних механізмів розвитку матки визначає і сам характер (ступеня) недорозвинення:
- Гіпоплазія матки 1 ступеня. Найважчою ступенем недорозвинення матки є рудиментарний, або зародкова, матка. Її наявність свідчить про те, що матка спочатку не була сформована правильно і не змогла розвиватися в подальшому. Довжина рудиментарної матки не перевищує 1 - 3 см, а половину її довжини становить шийка. Подібна ситуація зустрічається вкрай рідко і є причиною аменореї і безпліддя. Відновлення репродуктивної функції при зародкової матці неможливо.
- Гіпоплазія матки 2 ступеня. Інфантильна матка перевищує розміри рудиментарної (більше 3 см), але співвідношення її тіла і шийки залишається таким же. У деяких застарілих медичних джерелах таку матку називали «англійської трубкою» через співвідношення шийки матки і тіла (3: 1), як у дівчинки - підлітка. Менструальної функції представлена нерегулярними, мізерними і хворобливими менструаціями. Під час огляду виявляються ознаки статевого і / або загального інфантилізму. Прогноз відносно сприятливий: в деяких випадках тривала корекція гормональних і обмінних порушень може відновити репродуктивну функцію.
- Гіпоплазія матки 3 ступеня. Гипопластическая матка в довжину не перевищує 7 - 8 см, а співвідношення шийки і тіла (3: 1) відповідає анатомічній нормі. Причиною звернення до лікаря може стати пізній початок менструацій або проблеми із зачаттям. Дана ступінь гіпоплазії піддається терапії. Іноді гіпоплазія цього ступеня проходить самостійно. Це можна пояснити тим, що в процесі обстеження пацієнток з підозрою на недорозвинення матки може статися гіпердіагностика, особливо це стосується гипопластической матки. Доктор переоцінює ступінь недорозвинення матки, приймаючи мінімально допустимі розміри матки (або незначні відхилення від нижньої допустимої межі) за порушення розвитку.
Лікування гіпоплазії матки
Від терапії гіпоплазії матки відмовляються в разі важких форм (рудиментарная матка, виражений статевий інфантилізм). Визначити перспективи лікування в інших випадках допомагають гормональні та інструментальні (УЗД, рентгенологічне обстеження) методи обстеження. Основу терапії становить адекватне гормональне лікування на основі індивідуально підібраних схем.
Відео: Жити Здорово! Симптоми і лікування ендометріозу
Найчастіше жінки з гіпоплазією матки задають питання: чи можна завагітніти при гіпоплазії матки, причому хочуть почути якомога точнішу відповідь. Тим часом, відповідь на це питання рідко є однозначним без належного обстеження та лікування. Якщо жінка соматично здорова, а розміри матки знижені незначно, вагітність можлива, однак настання вагітності не гарантує успішний результат.
Негативна відповідь на питання, а чи можна завагітніти при гіпоплазії матки, звучить в разі вроджених аномалій розвитку статевих органів або / та наявності нейро-обмінно-ендокринних порушень в жіночому організмі.
