Гінекомастія: варіанти лікування
Гінекомастія: варіанти лікування
Гінекомастія (збільшення грудних залоз у чоловіків) - досить поширене стан. Ми акцентуємо саме на слові стан, оскільки в більшості випадків це просто абсолютно доброякісна особливість чоловічого організму, і лише в окремих випадках може розглядатися як захворювання. Слід зазначити, що далеко не всі знають, до якого лікаря слід звертатися в цьому випадку, небезпечно це захворювання і якими факторами воно може бути викликано. Про причини виникнення, форми і методи лікування гінекомастії розповідає Кузьмічов Володимир Олександрович, торакальний хірург, фахівець в області лікування деформацій грудної клітини, гінекомастії, онкологічних захворювань.
Кор. Володимир Олександрович, які симптоми гінекомастії? Як чоловік може визначити у себе наявність цього захворювання?
Володимир Кузьмічов. Основним симптомом, що свідчить про наявність гинекомастии, є збільшення грудної залози у чоловіків. Чоловік також може відчувати свербіж, поколювання залози, виділення з проток, легку хворобливість. Збільшення грудної залози - це як естетична, так і медична проблема, якщо всередині залози є якась патологія.
Є три періоди в житті, коли наявність злегка збільшених грудних залоз є абсолютно нормальним фізіологічним явищем:
Відео: Гінекомастія
1) Відразу після пологів, коли в організмі хлопчика (новонародженого) ще присутній якась кількість естрогенів надійшли в організм плоду від матері, яке призводить до набухання грудних залоз. Це проходить протягом першого півроку життя.
2) Період статевого дозрівання (пубертатний період), коли різкий сплеск статевих гормонів андрогенів призводить до того, що не всі вони засвоюється, частина з них піддається ароматизації (особлива біохімічна реакція в організмі), виходить збільшена кількість естрогенів, що призводить до невеликого збільшення молочних залоз.
3) Період згасання чоловічого організму, коли знижується кількість андрогенів, а кількість естрогенів трохи збільшується
У перерахованих випадках наявність гинекомастии є нормальним фізіологічним станом.
Відео: Лікування гінекомастії лазером
Кор. До якого фахівця в першу чергу слід звернутися чоловікові, що зіткнулося з проблемою збільшення грудних залоз?
Володимир Кузьмічов. Це залежить від того, що турбує. Якщо турбують больові відчуття, виділення, то краще звертатися до мамолога або хірурга, якщо ж в першу чергу турбує сам факт збільшення, порушення форми, то можна звертатися до хірурга-мамолога, що спеціалізується на лікуванні гінекомастії, а також до пластичного хірурга.
Тут дуже багато залежить від того, чи відбувається збільшення залози ізольовано за рахунок залозистої тканини, або ж в поєднанні з фіброзною або жировою тканиною. Може бути й таке, що проекція залози складається виключно з жирової тканини. У таких випадках говорять про помилкової гінекомастії (ліпомастія). Мені цей термін не дуже подобається, тому що справжня ліпомастія - це не настільки часте стан, оскільки, як правило, в залозі присутні фіброзні перегородки, які є своєрідним «депо» жиру. І таким пацієнтам частіше за все не вдається позбутися від цих жирових відкладень за рахунок дієти, фізичних вправ, і цей стан, зазвичай спостерігається з молодого віку. Тому в цьому випадку краще всього говорити про фіброзно-жирової формі гинекомастии. Таку форму гинекомастии краще оперувати з використанням таких методів, як ліпосакція, однак, як правило, доводиться вдаватися і до мастектомії (Видалення молочної залози), оскільки наявність за соском залозистої тканини унеможливлює повне видалення за допомогою ліпосакції.
Кор. Які основні причини розвитку гінекомастії?
Володимир Кузьмічов. В основному гінекомастія - це якесь конституційне стан. Гінекомастія може виникати внаслідок гормональних порушень, але пацієнтів з гормональними патологіями не так багато. Є ряд захворювань, при наявності яких може виникнути штучне зростання залози, серед них гипогонадизм, замісна терапія, патологія наднирників у пацієнтів, що знаходяться на спеціальному лікуванні. Але таких пацієнтів не так багато. У переважній більшості збільшена заліза з`являється у абсолютно здорового в гормональному плані чоловіки. Тут можна говорити про деяке конституційному (природженому) збільшенні кількості рецепторів, чутливих до естрогенів, тому навіть невеликого, нормально для чоловічого організму кількості естрогенів виявляється досить для того, щоб на певному етапі привести до зростання залози. Іноді це буває одностороннє збільшення залози, тоді можна говорити про вродженої схильності саме в цій області. Але частіше збільшення залоз буває двостороннє.
Однак якщо у пацієнта немає ніяких гормональних причин, то, як правило, це є наслідком підліткового періоду, коли відбувалося формування закладок і спостерігалося збільшення залоз. Потім цей процес закінчився, на місці фіброзних закладок залишилися відкладення жиру, які не йдуть з віком. Тому ми отримуємо фіброзно-жирову форму гинекомастии. У таких пацієнтів абсолютно безглуздо шукати гормональні порушення, і подвійно безглуздо проводити якесь гормональне лікування. Виняток становлять пацієнти, які займаються спортом і беруть анаболічні стероїди. У цих пацієнтів дуже швидко може вирости грудна залоза і згодом, навіть якщо припинити використання цих препаратів, заліза не зменшується. Буває так, що у пацієнта вже була невелика гінекомастія, і прийом анаболічних стероїдів привів до різкого її збільшення. В цьому випадку абсолютно марно проводити стимулюючу лікування чоловічими статевими гормонами, вони можуть тільки збільшити залозу. Єдиним способом позбутися від цього є хірургічне втручання. Особливу форму гинекомастии представляє лікарська гінекомастія - як побічний прояв прийому лікарських препаратів. Нерідко таке побічна дія відзначається у досить поширених препаратів використовуваних для лікування проблем серцево-судинної системи, шлунково-кишкових захворювань і урологічних проблем. В цьому випадку, лікаря потрібно заздалегідь попередити пацієнта про таку можливість.
Кор. Іноді пишуть про те, що розвиток гінекомастії якось пов`язано з проблемами в статевій сфері. Чи так це?
Володимир Кузьмічов: Усталена уявлення про зв`язок гинекомастии з проблемами в статевій сфері є абсолютно помилковим, як і прагнення андрологів займатися лікуванням цього захворювання. Крім того, погляд на те, що гінекомастія з`являється в результаті нестачі чоловічих статевих гормонів також не зовсім коректний, оскільки гінекомастія може виникати при наявності схильності до високого сприйняття жіночих статевих гормонів при абсолютно нормальному загальному рівні статевих гормонів в організмі чоловіка. Тому дуже ризиковано і неправильно призначати лікування екзогенними тестостерону, які можуть тільки посилити прояв гінекомастії. Ми з цим регулярно стикаємося на практиці. В цьому випадку ми зазвичай рекомендуємо використання тамоксифену (препарат блокує рецептори естрогенів) пацієнтам, у яких спостерігається несподіване зростання залози у вигляді вузлоутворенням або на тлі прийому анаболічних стероїдів. У цьому випадку дійсно двомісячний курс тамоксифену може привести до деякої регресії, розм`якшення залози і пацієнт може обійтися без оперативного лікування. Рідше використовуються блокатори ароматази. Але основним способом позбавлення від гінекомастії є оперативне лікування.
Взагалі, призначення гормональних препаратів у пацієнтів з гинекомастией - дуже відповідальний крок, і його можна вживати лише за наявності інших показань, а не з метою лікування власне збільшеної залози. Якщо ми бачимо свідчення до гормональної терапії, то завжди консультуємо пацієнтів з досвідченими ендокринологами-андролог. Ще раз підкреслю, гормональна терапія повинна проводитися не для усунення збільшення залози, а для лікування проблем призвели до залозистої гинекомастии якщо вона є і паралельних станів. Найчастіше це гіпогонадизм, мікроаденоми гіпофіза з гіперпролактинемією, іноді - патологія надниркових залоз.
Кор. Як я розумію, основним показанням для хірургічного втручання є незадоволеність чоловіки своїм зовнішнім виглядом?
Володимир Кузьмічов. Так, найчастіше операція проводиться за естетичними показниками, коли пацієнт хоче мускулінізіровать собі грудну клітку. Рідко операція проводиться саме за медичними показаннями: при наявності дійсної залозистої форми гінекомастії значних розмірів, а також якщо вони знаходяться на додатковому гормональному лікуванні. Рідкісна група - це пацієнти з синдромом Клайнфельтера, а також чоловіки-носії рідкісної мутації BRСA-1, BRСA-2, при яких доведена висока частота раку грудної залози і чоловіків і жінок. Дана мутація рідко зустрічається у Росіян, але потенційно можлива. Таким пацієнтам дійсно потрібно рекомендувати видалення грудних залоз за медичними показаннями.
Кор. А якщо взагалі не лікувати гінекомастію, можуть бути ускладнення?
Володимир Кузьмічов. Відразу хочу відзначити, що в корені неправильним є переконання, що необхідно видаляти фіброзно жирові гинекомастию з точки зору профілактики раку. Така гінекомастія ніколи не призводить до раку.
Якщо це істинно-залозиста гінекомастія значних розмірів, то потенційно вона в мінімальному ступені підвищує ризик раку грудної залози у чоловіків. Достовірних даних про те, що у пацієнтів з гинекомастией підвищений ризик захворювання на рак грудної залози немає. Однак у зв`язку з тим, що розмір залозистої тканини великий, то відповідно зростає ризик, що відбудеться мутація.
Однак повторюю, що основним є естетичне показання. Щоб зрозуміти, що робити в кожному конкретному випадку, необхідно зрозуміти, чи непокоїть пацієнта щось, крім зовнішніх проявів. Якщо у пацієнта немає естетичних скарг, то немає сенсу поводити операцію. З медичної точки зору зі збільшеною залозою можна жити. Головне -Виключити рак, що можна надійно зробити за допомогою ультразвукового методу, який дозволяє дуже чітко відрізнити вузлову проліферацію залози від раку.
Кор. Наскільки часто зустрічається гінекомастія у чоловіків?
Володимир Кузьмічов. Гінекомастія зустрічається приблизно у 30% чоловіків. Дуже багато залежить від сприйняття власної залози. Часто на прийом приходять підлітки, у яких є мінімальна гінекомастія, яка проявляється у вигляді конусовидного збільшення соска, особливо в розслабленому стані. Цей стан не виходить за рамки норми, проте у підлітка або молодого чоловіка складається тверде переконання, що він не відповідає зовнішності «тіла справжнього чоловіка». Ми відверто говоримо пацієнтові, що його тіло абсолютно нормальне, проблема полягає в дисбалансі сприйняття власного тіла. У медичній термінології навіть є спеціальний термін для позначення даного стану - дисморфофобія. Однак, часто єдиним способом вирішення проблеми в такому разі все ж є операція.
Інша справа, коли це дійсно яскраво виражена грудна залоза, коли чоловік відчуває почуття дискомфорту на пляжі, при носінні обтягує одягу.
Кор. Які сьогодні використовуються методи проведення операції при видаленні гинекомастии?
Володимир Кузьмічов. Найбільш поширеним і найбільш естетичним на сьогоднішній день є метод проведення операції через субареолярний доступ, коли розріз проходить чітко за межі пігментованого ділянки. Через цей доступ можна видалити гинекомастию будь-яких розмірів, якщо використовувати спеціальні прийоми, а також підсвічування і ендоскопію.
В арсеналі хірурга, що займається лікуванням гінекомастії, завжди повинна бути можливість проведення ліпосакції. Існують різні варіанти ліпосакції: ультразвукова, лазерна, звичайна. Але необхідно мати на увазі, що тільки ліпосакції практично неможливо вирішити проблему гинекомастии, якщо є залозистий або фіброзний компонент. При обмежених і вузлових формах гінекомастії при наполегливому бажанні пацієнта можна використовувати ендоскопічний метод з доступом з пахвовій западини, що дозволяє уникнути слідів на ареоле. Однак складно сказати, який метод буде менш травматичним.
кор .:Наскільки важкою є операція і реабілітаційно - відновний період після неї?
Володимир Кузьмічов. Відновлення після операції відбувається досить швидко. Пацієнт обов`язково ночує в клініці, після операції на кілька годин накладаються дренажі, вранці вони видаляються і протягом 2-3 днів пацієнтові рекомендується еластичне бинтування в поєднанні з компресійним білизною. Носіння компресійного білизни необхідно протягом 4-8 тижнів, в залежності від ступеня вираженості гинекомастии. Є певні рекомендації по догляду за раною на ареоле, для того, щоб зробити її мінімально помітною. У ряді випадків може знадобитися додаткова пункція цієї області або фізіотерапія. Шви знімаються на 9-10 день. Важливо пам`ятати, що у чоловіків ця зона досить рухома, тому щоб запобігти розтягування рубців, ми рекомендуємо до 3 місяців носити підкріплювальний пластир.
Відео: Лікування без операцій-2.mp4
Кор. А через якийсь час після операції можна займатися фізичними вправами?
Володимир Кузьмічов. Через 2 тижні можна займатися будь-якими вправами, проте вправи, подразумевающіхе навантаження на грудні м`язи і плечовий пояс, потрібно робити обережно, з використанням компресійного білизни і страхувального пластиру.
Кор. Чи можуть виникнути ускладнення після проведення операції?
Володимир Кузьмічов. Слід зазначити, що при невеликих і помірних розмірах залоз результати операцій як правило дуже хороші і ускладнення зустрічаються дуже рідко. У разі, якщо видаляється велика залозиста тканина, може виникнути ефект кратерообразной. Щоб цього уникнути, доводиться видаляти навколишню клітковину дуже широко. Незважаючи на те, що розріз дуже маленький, зона операції дуже велика. Ми завжди попереджаємо пацієнтів про те, що при піднятті рук, при напрузі грудних м`язів, при русі може бути помітним деяке западання. Якщо заліза була значною за розмірами (12-15 см і більше в діаметрі) це відбувається за рахунок того, що видаляється досить великий фрагмент тканини, і шкіра скорочується і фіксується до підлягає тканин по-новому, не так, як вона була зафіксована до операції . Фіксація шкіри відбувається по-новому, що в певній мірі видає факт наявності оперативного втручання. Тобто при великих залозах ми добиваємося хорошого естетичного ефекту в статичному стані з опущеними руками. На жаль, ця ситуація неминуча при великій залозистої гинекомастии. Я б не рекомендував дуже довіряти фотографіям «до і після», які у великій кількості можна знайти в інтернеті, тому що вони фіксують саме статичний момент. Тут важливо, щоб хірург повноцінно пояснив пацієнтові, що його чекає після операції.
Кор. Чи буває, що це зупиняє пацієнта від проведення операції?
Володимир Кузьмічов. В цілому немає, оскільки для більшості пацієнтів важливо отримання хорошого результат хоча б в статичному положенні, що дозволить без проблем здатися на пляжі, носити обтягуючий одяг, футболки. Крім того під час руху оточуючим складніше акцентувати увагу на цьому незначному дефекті.
Кор. Чи доводилося Вам стикатися з іншими «забобонами» щодо гинекомастии, крім тих, про які Ви вже сказали?
Володимир Кузьмічов. Так. Наприклад, дуже часто пацієнти з гинекомастией звертаються до мамолога, які займаються лікуванням патологій залоз у жінок, і вони призначають величезний спектр харчових добавок, що абсолютно безглуздо. Грудна залоза чоловіки складається виключно з протоковой тканини, в ній немає ацинарной тканини, а все добавки, які існують, навпаки спрямовані на ацинарну частина залози.
Також часто можна зустріти недобросовісну інформацію про високий ризик злоякісної патології. Це не підтверджено жодними науковими даними і в деяких випадках робиться з метою підштовхнути пацієнта до проведення операції або проведення «спеціальних курсів лікування». Пацієнти нерідко наводять зовсім екзотичні схеми лікування гінекомастії, влючає курси крапельниць з вітамінами, фізіотерапію, голковколювання і навіть баротерапію. А на перевірку у них виявлялася проста фіброзно-жирова форма гінекомастії, що представляє собою абсолютно доброякісний стан. Крім того зараз є дуже точні методи діагностики, що дозволяють визначити наявність або відсутність злоякісного утворення і тим самим вирішити питання про необхідність операції.
Кор. Як відомо, будь-які стани організму, що відхиляються від норми, особливо болісно сприймаються в підлітковому віці. Що можна порадити молодій людині, що зіткнулося з проблемою збільшення молочних залоз?
Володимир Кузьмічов. Радити щось в даному складно. Ми не можемо точно сказати, що буде з залозою у підлітка в подальшому. У більшості випадків через 3-4 місяці набухання зменшується, пропадає хворобливість, а ущільнення розм`якшуються і стають менш помітними. Якщо ж уже в підлітковому періоді залозиста тканина стала великою, то тут неправильно говорити про необхідність дочекатися певного віку, щоб подивитися, що буде відбуватися. Такі сформувалися залози, на жаль, не йдуть з часом. В даному випадку батькам безглуздо переконувати сина, що все пройде. Тому єдиним способом вирішити психологічну проблему дитини буде операція.
